骨科

1、及时进行病原学检查，力争目标治疗2、选择骨组织浓度高的药物3、抗菌治疗的同时引流、清创和去除植入物4、足疗程使用人工关节感染、髋关节感染疗程3个月，膝关节感染疗程6个月化脓性关节炎疗程2-4周，其中MRSA感染应为4周脊柱感染疗程6周

闭合复位还是切开复位一般认为，股骨颈骨折复位不良是骨折愈合并发症（不愈合、延迟愈合、畸形愈合）、功能恢复受限、二期翻修手术的高危因素。因此，对拟接受内固定手术治疗的股骨颈骨折，应必须尽量做到解剖复位；若闭合复位无法达到可以接受的解剖复位，则应行切开复位。骨折复位质量可以通过C型臂X线机进行评估。尝试闭合复位时避免使用暴力，复位次数应控制在2—3次。传统的可供选择的切开入路包括：前方的Smith—Peterson入路、前外侧的Watson—Jones入路。直接前方入路（directanteriorapproach，DAA）创伤更小，显露更直接。

透视定位穿刺位置的好坏，是决定手术质量的关键点。术前透视定位伤椎正位：从头往尾，最后一节有肋骨的为T12，从尾往头，两髂嵴联线齐第四腰椎棘突。“三长四翘五肥大”：一般L3横突较长，L4横突短而上翘，L5横突较肥大。侧位：楔形变，双凹形变椎体为伤椎。例：T12上肋骨没发育。注意：L5骶化，S1腰化，T12无肋骨的特例。以椎弓根途径为例，皮肤进针点，为穿刺针针尖离椎弓根眼外缘1.5cm左右。经椎弓根穿刺 ⬇注意穿刺针多种不同型号 ⬇引导丝指引  取出针芯置入引导丝。取出穿刺针外管沿引导丝放置工作通道：外鞘过椎体后缘3-5mm。建立球囊通道 使用钻子开通道。侧位相钻子直至椎体前中1/2交界处,正位钻头尖位于椎弓根影与棘突连线中点。钻子必须出外鞘前端2cm，保证球囊完全进入椎体。侧位像钻头尖在距椎体前缘2mm处停止正位显示钻头尖位于棘突边缘。去骨刺整支骨导向器（平口）去除通道中骨刺。骨导向器进入外鞘的深度必须和钻子的深度一致。常规消毒、铺无菌巾,在C形臂机透视监测下，经双侧椎弓根穿刺,采用“步步进针”法穿刺,即将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘,一般采用左侧10点钟,右侧2点钟位置,此时侧位透视针尖位于椎弓根根部。当侧位穿刺针针尖到达椎弓根的1/2时,正位显示针尖位于椎弓根影的中线处时,可在侧位透视下继续钻入。当侧位显示针尖达到椎体后壁时，正位应显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，说明进针方向正确，可继续进针2—3㎜后停止。退出穿刺针，依次放入扩张套管，工作套管建立工作通道，当侧位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正位应显示钻头尖不超过椎弓根与棘突连线的1/2，当侧位显示钻头尖到达椎体前缘时，正位应显示钻头尖靠近棘突边缘