石嘴山市第一人民医院

摘 要 本文通过对中医病因、药物属性、临床辨证、治法等方面所涉及到的与寒热有关临床症候群的分析，探讨了寒热有关症候群与水和电解质平衡紊乱的关系，提出了中医对临床水、电解质平衡紊乱的独特认识，为临床正确理解和认识中医有关水、电解质平衡紊乱的问题提供了有效的帮助。关键词 寒热；水、电解质；平衡紊乱寒热是中医从病因、药物属性、机体的病理状态、以及机体对治疗的反应等围绕疾病有关的事物或现象中所概括出的抽象概念，这一概念对于中医认识疾病、诊断疾病、治疗疾病起着重要的指导作用。但从现代医学的角度来审视，究竟它包含着那些值得关注的问题，应该怎样进行分析和认识，还需要我们进行深入的探讨。水、电解质平衡紊乱是所有疾病中的一个基本病理生理过程，它涉及到机体在病理状态下内环境的平衡问题，对于任何一个疾病来讲，其程度及性质总是随着病情的变化而变化，如果不注意及时纠正水、电质平衡紊乱，必然会导致整个治疗的失败。在临床中对水、电解质平衡紊乱的判断无论采用什么的方式，其实质所反应的内容都是相同的。现代医学从病理生理及实验室检验证实，通过对皮肤弹性，口渴、尿量、脉搏、意识等几个临床表现的观察，就可对水、电解质平衡紊乱的性质及程度进行初步判断。同样我们也可以通过这几个方面来分析一下，中医是不是也关注到了这些，在临床各种诊治原则中，它究竟包含在那些症候群中，它又是怎样描述、判断和处理这个问题的。让我们从不同的角度来剖析一下。 一、八纲辩证中寒热与水、电解质平衡紊乱的关系我们首先从分析八纲辩证入手，来分析这个问题。八纲就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。它是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可归属于阳或阴两大类。因此，疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归类，则可起到执简驭繁的作用。医生通过临床诊法所获得的各种病理资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳。八纲病证还可在一定条件下，向对立面转化。八纲辩证体现了中医在临床中从整体上对疾病特征做出的基本判断。其中阴、阳、表、里、虚、实所反应的临床属性，可以说较明确。对于急性病来讲，中医寒热的辩证，仅乎并不仅仅是以体温变化及所谓的寒热症候那样简单。我们先来看八纲辩证中寒热的症候是什么？寒证一般指感受寒邪或机体的机能活动衰减所表现的症候。主证为：畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，四肢清冷，小便清长，大便稀溏，脉迟；热证一般指感受热邪或机体的机能活动亢盛所表现的症候。主证为：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，小便短赤，大便秘结，脉速。辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其是发热的有无、口渴感、面色、四肢温度、尿量、大便的性状、脉搏的快慢、舌象、脉象等几方面更为重要。从这里我们可以看出所谓寒热的主证涉及的症候，从现代医学的临床角度来看，均直接或间接的与水和电解质平衡紊乱有关。中医认为在一定条件下，寒证和热证可以相互转化。由寒化热，如外感寒邪，最初表现为恶寒发热，头身痛，无汗，苔白，脉浮紧等，继而转为高热不恶寒，心烦，口渴，苔黄，脉数等，由表寒证转为里热证。若病情发展到严重阶段，会出现寒极似热的真寒假热证或热极似寒的真热假寒证。而寒热真假中的真热假寒证及寒热转化从临床证候看，均涉及到了疾病从轻到重的发展过程，同时伴有水、电解质紊乱程度的加重。所谓寒热转化，就是说在疾病的发展过程中，寒证可转化为热证；热证也可以转化为寒证。对于高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津耗，引起正气虚弱，机能衰减，出现体温突然下降，四肢厥冷，面色苍白，脉象微弱，即是由热证转化为寒证[1]。显然，由于大汗不止或吐泻过度，随着水、电解质的大量丢失，出现寒热转化的症候，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉象微弱，从现代临床医学的角度分析，这些症候实际上是低血容量休克的表现。 二、卫气营血及三焦辨证与水、电解质平衡紊乱的关系寒热与水、电解质紊乱有关的另外的依据也可以根据卫气营血辩证得到进一步的验证。如果把八纲辩证做为总论，卫气营血辩证及三焦辨证就可以看做是各论，它是把外感温热病在其发生发展过程中所表现的证候进行分析、归纳，概括为几个不同阶段的症候类型，说明病位的深浅、病情的轻重、各阶段的病理变化和疾病的传变规律[2]。 卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法，它根据卫气营血四种物质不同的功能，在伤寒六经辨证的基础上，将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重，归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段，用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律，从而丰富了外感病辨证的内容，弥补了六经辨证的不足。 温热病邪侵袭人体，由卫分进入气分，由气分进入营分，由营分再进入血分，病邪逐步深入，病情也逐渐加重。就病变部位而言，卫分证主表，是温热病的初期阶段，病情轻浅，病在肺与皮毛。临床表现发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。气分证主里，是温热病的极期阶段，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑，临床主要特点表现为发热，不恶寒反恶热，口渴，汗出，尿少色黄，舌红苔黄，脉数。营分介于气分和血分之间，若病势由营转气，是病情好转的表现；由营入血，则表示病情加重。临床表现为身热夜甚，心烦不寐，或见谵语，斑疹隐现，舌红绛而干，无苔，脉细数；或高热，昏迷。血分证是指温热病邪深入营血，病变累及心、肝、肾三脏，是温热病发展的最后阶段，也是病变最深重的阶段以致耗血、动血所表现的一类证候。临床证候主要为皮肤或内脏的出血，意识障碍，四肢厥冷，颈项强直，抽搐，角弓反张，脉弦数等[3]。 上述各阶段证候除涉及到发热、口渴感、面色、四肢的温度、尿量、大便、脉搏等这些可以反应水、电解平衡紊乱的基本临床表现外，根据病位的深浅、病情的轻重，还涉及到了毒血症、休克、DIC、中毒性脑病及颅内感染的表现，说明中医在外感温热病的不同阶段，对水、电解质紊乱、休克、DIC、中毒性脑病及颅内感染等重症均有所认识并给予了高度的重视，为成功治疗外感温热病打下了一定的基础。 三焦辨证是根据《内经》三焦所属部位的概念，在六经辨证和卫气营血辨证的基础上，结合温热病的传变规律总结而成。三焦辨证将外感温热病的证候归纳为上焦病证、中焦病证、下焦病证三个阶段。着重阐述了三焦所属脏腑在温病传变过程中的病理变化，并以此为基础概括其不同证候类型，区分病邪所在病位的深浅、病程的不同阶段，并说明证候间的传变规律。三焦辨证将温病发展过程分成初、中、末三个阶段，上焦病证主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变，属温病的初期阶段；中焦病证主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变，属温病的中期阶段；下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变，属温病的末期阶段。如果我们仔细分析三焦辩证中主要症候，同样也会发现无论是那个阶段，这些症候都与水、电解平衡紊乱有关，说明中医在温热的防治中对水、电解质平衡紊乱给人体造成的影响有其独特的认识和分析方法。对于正确认识和处理此类问题打下了相应的基础。三、六淫中寒、热（暑、火）与水、电解质紊乱的关系六淫是许多外感病的重要致病因素。它本是自然界的六种气候变化，分为风、寒、暑、湿、燥、火。六淫为病，多与季节气候、居住环境有关。外寒是导致人体发病的外界寒邪。寒邪伤于肌表，则为“伤寒”，直中脏腑的则为“中寒”。寒主清澈，临床上出现较稀的分泌物或排泄物，均属寒象，如咳痰清稀，小便清长等。暑为阳邪，其性开泄，暑邪有明显的季节性，夏季的温病多称暑邪。人感暑而病，就可出现高热、口渴、脉洪、汗多等征象。外火可由直接感受温热邪气引起，也可由风、寒、湿、暑、燥五邪在一定条件下转化而成。火为热极，其性炎上，临床故可见发热、恶热、烦躁不安、面红目赤、舌红苔黄、尿赤、脉速等[4]。火热邪气，最易消津液。故火热病除见到热象外，常同时见口干渴喜冷饮、舌干少津、小便短少等津干液少的症状。从上述对外邪寒、暑、火性质的认识来看，从中就可窥见中医对可以引起水、电解质紊乱的致病因素给予了非常独特的关注。 四、中药药物属性与水、电解质紊乱的关系中医临床辨别疾病性质的属寒属热，也是治疗时用热药或寒药的依据。有实验表明，寒性中药能改善机体热量过剩，一般多与退热、抗炎、抑制作用有关。热性中药则能改善机体热量不足，一般多与兴奋作用或含挥发油有关。 中医认为中药能治疗各种疾病，主要依靠其所具有的属性，这个属性是恢复人体内在平衡、治愈疾病的关键所在。中药的属性主要体现在两个方面，一是药物的“气”，二是药物的“味”。中药的“气”指的就是中药所具有的寒、热、温、凉四种不同的特性。不同的药物都具有不同的气，其中寒和凉属于同一性质，温和热属于同一性质，只是在程度上有差异。中药所具有的寒、热、温、凉这四种不同的特性称为“四气”，也称为“四性”。寒凉药可以抑制人体的新陈代谢，减慢脏腑器官的活动和血液循环，所以用来治热证；温热药可以增强人体的新陈代谢，加快脏腑器官的活动和血液循环，所以用来治疗寒证。中医最早的药物学专著《神农本草经》上说“疗寒以热药，疗热以寒药”，说的就是药物“四气”对寒热证的治疗作用。对于发热或发热伴脱水的病人，如果给予温热药，就会增强机体的新陈代谢；当解热药和温热药共同使用时，就会造成产热和散热的失衡，经皮肤丢失过多的水分，引起机体水、电解质平衡的紊乱，使热象更显著。而热象的加重，在中医临床看来提示热性疾病在某些方面的恶化。从现代医学的观点出发，我们可以看到，对于可以影响任何一个疾病病理过程的水、电解质紊乱，中医在治疗中也给予了高度的关注。只是因为关注的方式、提法不同，造成了一种认识差异上的假象。五、中医的治法与水、电解质紊乱的关系 口服药物治疗，是中医最主要也是最基本的方法。口服药物治疗总则包括八法应用和正治反治、标本缓急、脏腑补泻。其中八法应用包括汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。八法根据临床病证的具体情况，可单用、可两法或多法配合使用，总之以病情需要为原则。八法中涉及到水、电解质平衡紊乱的主要有汗、温、清法。 汗法，又称解表法，运用解表发汗的方药开泄腠理，调和营卫，以达到祛除表邪治疗表证的治法。汗法的主要适应于一般外感表证，某些水肿和疮疡病初期，以及麻疹将透阶段。辛温发汗适用于表寒证，辛凉发汗适用于表热证。在应用汗法时要注意无论何人，以汗出邪去为度不宜过量，以防发汗过度，伤津耗气，用量应因时因地因人而异。凡表邪已尽，自汗、盗汗、失血、吐泻和热病伤津者均为所忌。 温法是运用温热性质的方药以达到祛除寒邪和温养阳气目的的治疗大法。凡寒邪内侵脏腑所致的实寒证、虚寒证（二者皆为里寒证）都属于其适应证。由于温法所用药物，性多温燥，易伤损血阴、津液。故凡阴虚、血虚、津液不足，咽喉干燥者，阴液虚脱，以及血热而出血者皆当忌用。 清法是运用寒凉性质的方药，通过其泻火、解毒、凉血等作用，以解除热邪的治疗大法。本法适应证为：一切里实热证，凡热性病，无论热邪在气、在营、在血，只要表邪已解，进而里热炽盛，又无实结者均可用之。具有退热降火、保津除烦解渴的作用。清法虽能治疗热病，但由于所用药物皆多是寒凉者，易损人阳气，尤易伤伐脾胃之阳，故不宜久用。凡脏腑素阳气虚弱，大便溏泄，胃纳不佳者；气虚、血虚发热者；表邪未解，阳气被郁而发热者；以及真寒假热证均为所忌。从这里我们也可以看出，口服用药在临床中的局限性。无论其原则及方法多么科学，但是对于纠正水、电解质紊乱这样的问题，单纯靠口服用药来解决这个问题，应该说其作用是非常有限的。同静脉补液这一简单纠正水、电解质平衡紊乱的方法相比，我们不得不承认，虽然它也存在着种种不良反应，但它对于纠正水、电解质紊乱这样的临床常见问题，却有着独一无二的不可替代的优势。如果我们这样说，没有静脉补液也就没有现代医学，也并无誇张之意。 综上所述，对于水、电解质平衡紊乱的问题，中医从病因、药物、临床症候、治法等方面，采用多种不同方式给予了关注和阐释。这些方式，同现代医学对此类问题的论述相比，虽然感到有点不够简明，但却显示出，中医对其关注程度远远大于西医。可不可以这样认为，尽管认识到纠正水、电解质平衡紊乱的临床重要意义，但由于中药制备的受限、治疗手段的约束，使得中医在纠正水、电解质平衡紊乱方面显得力不从心，正因为这样，才使得它在临床中采用了一种更加积极、谨慎的态度来对待这个问题。采用一切方式，尽可能避免临床治疗中所有可能加重水、电解质平衡紊乱的因素，从而为成功治疗疾病打下基础，这也许正是中医对待这个问题所采取的战术。参考文献[1] 河北医学院主编. 全国高等医药院校试用教材(供医学专业用) 中医学[M]. 第一版. 河北: 人民卫生出版社 1998:77[2] 河北医学院主编. 全国高等医药院校试用教材(供医学专业用) 中医学[M]. 第一版. 河北: 人民卫生出版社 1998:107[3] 河北医学院主编. 全国高等医药院校试用教材(供医学专业用) 中医学[M]. 第一版. 河北: 人民卫生出版社 1998:109[4] 河北医学院主编. 全国高等医药院校试用教材(供医学专业用) 中医学[M]. 第一版. 河北: 人民卫生出版社 1998:48

李女士家的儿子今年3岁，长得白白胖胖，是家中的宝贝，平时不缠人也不闹，喜欢自己玩能一直玩很久，喜欢拍手玩，睡觉喜欢搂个充气的狗，拿掉就哭睡不了，也不与小朋友玩，也不太理人，叫他做什么也不理，说他耳聋吧，即使在另一房间里听到电视中放广告或天气预报，就可以停下来去看电视，还有就是一直讲话发音少，不学人讲话也不主动喊亲人，她早就觉得孩子有问题想到医院看，但爷爷奶奶认为“贵人语迟”，小孩讲话慢点是正常现象，一直到拖到现在没上医院看，现在上幼儿园了老师反映孩子不说话，不听老师指令，也不合群，不与小朋友一起做游戏，上幼儿园不合适，家长这才带孩子到医院来就诊，经完成一些检查后诊断患有“孤独症”。那什么是孤独症呢？儿童孤独症又称自闭症，是一种广泛性发育障碍，其特点是个体社会人际交往和沟通模式的质的异常，包括在各种场合的多种功能活动，如社会交往、言语表达障碍、狭窄的兴趣范围、刻板等行为方式。

TORCH” 一词是由引起宫内感染的多种病原体的英文名称的第一个字母组成的.T是弓形体(toxoplasm，T)的字头,O是其他病原微生物的(others,包括沙眼衣原体、乙肝病毒、柯萨奇病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等，O)的字头,R是风疹病毒(rubella virus，R)的字头,C是巨细胞病毒(cylomegalo virus,CMV)的字头,,H是单纯疱疹病毒(herpes virus，H)的字头. 现代医学研究已证实,由于免疫力下降,妇女妊娠期间极易受到风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体的感染.这些病原体可通过胎盘引起胎儿感染,造成流产、早产、胎儿先天性畸形等,也可通过产道或母乳造成新生儿感染.由这些病原体引起的宫内或新生儿感染被称为”TORCH综合征”.还有一部分病例出生时无症状,但随着年龄的增长,逐渐出现智力低下、视听障碍等症.因此,对孕妇进行TORCH-IgM抗体检查是非常必要的. 孕妇如果被风疹病毒感染,可导致胎儿先天性心脏病、白内障、耳聋等先天性风疹综合征;如果被CMV感染,可导致胎儿智力低下、溶血性贫血、小头畸形、无脑儿等症;如果被单纯疱疹病毒感染,则可诱发早产、死胎等症,而且与妇女子宫颈癌的发生有一定关系.此外,如果孕妇接触猫、犬等观赏动物,或进食了含有弓形体的食物,有可能发生弓形体感染,后者可能导致胎儿脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等.所以专家建议把TORCH检测列入孕前、孕期常规筛查项目.如果孕前的TORCH检测结果呈阳性,则应积极采取治疗措施,待IgM抗体转阴后才能怀孕.如果在怀孕的早、中期发生病毒感染,应劝孕妇中止妊娠.如果孕妇在妊娠晚期被病毒感染,则应通过给孕妇做B超或其他检查,严密监测胎儿的发育情况.如胎儿发育正常则可保胎,但必须在分娩后对婴儿进行人工喂养，以防止通过哺乳发生新生儿感染,同时要密切观察新生儿的健康状况;如果胎儿发育异常，应及时中止妊娠.此外,孕妇还需要注意以下几点:适当增加营养,提高肌体抵抗力;尽量不去公共场所以避免呼吸道病毒感染;严禁接触猫、犬等观赏动物以避免感染弓形体;不吃生的或半生的食物,以防止发生肠道寄生虫病和其他消化道感染性疾病;孕前注射风疹病毒疫苗以避免风疹感染.