肿瘤内科

肠癌的高危人群1、30岁至40岁以上有消化道症状者(比如便血、大便规律改变、粘液便及腹痛者，还有长期慢性腹泻、慢性便秘者)。常州市肿瘤（第四人民）医院肿瘤内科刘永2、大肠癌高发区，尤其是大城市内的中老年人。3、有大肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、息肉、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病者。4、有大肠癌家族史、家族性结肠息肉病史以及遗传性结肠病者。5、有盆腔放疗史者。肠癌的早期信号1、大便习惯改变：比如原来大便一直是正常的，突然便秘了；原来经常便秘的，突然开始拉肚子了，多为乙状结肠及直肠部位癌肿（左侧结肠癌），因为距肛门部位相对较近，故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。2、大便性状改变：比如大便突然变细，甚至便血了。另外大便突然有粘液了，无论是鲜红色、酱油色，还是果酱色，都是不正常的，虽然它们可能只是痔疮，并不是癌，但不能忽视。痔疮患者的大便有血，是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴落下来，因此血液不会与粪便混合，它的血液是鲜红色的，而且不会有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和脓液，而且一般颜色也要比痔疮的血液颜色要深一点。带脓血、粘液的大便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，最好的办法是及时去大医院的专科门诊就诊。2、腹胀、腹痛：为右侧结肠癌的信号。因为这些部位离肛门较远，对肛门的刺激不大，因此大便改变不多，主要为腹胀和时感隐痛，如疼痛明显并已发现肿块，则已经不是早期了。不明原因的贫血、消瘦、乏力、食欲减退，有相当一部分可能是胃肠道除了问题。肠癌的筛查通过筛查，可以很容易地检测到癌前病变——息肉及早期癌症，并在它们发展到危险的、危及生命的阶段之前被切除。因此，筛查已成为结直肠癌早期发现和预防不可缺少的策略。一、一般风险人群（即没有息肉、结肠癌或炎症性肠病家族史或病史，也没有儿童腹部放疗或前列腺癌放疗史）的筛查选择包括：结肠镜检查、虚拟结肠镜检查和粪便检查。1.结肠镜检查是筛查结直肠癌的金标准，我们建议50岁以后每5年做一次。通过结肠镜医生可以查看结肠内部，并切除息肉或异常组织，以便进一步检测。2.另一种侵入性较小的选择是虚拟结肠镜检查，即结肠CT扫描，建议每五年做一次。但如果检测到息肉，仍需要做结肠镜检查。3.建议每年进行一次粪便潜血检查。其他的选择包括粪便DNA测试，每三年做一次。二、结肠癌高危人群：建议每2-3年做一次结肠镜检查，最好不要使用其他筛查方法。对于那些有结直肠癌家族史的人，建议在40岁或家人确诊时间的前5年就开始筛查。患有炎症性肠病（主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）者应在患病8年内开始筛查。另外，有一部分人可以称为“息肉体质”，就是特别容易长肠道息肉，因此对曾经查出过结直肠息肉的，我们建议每1-2年做一次肠镜。对于恐惧普通肠镜或者不能耐受的，还可以选择无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉。

Zolbetuximab是一种一流的嵌合单克隆免疫球蛋白G1抗体，与Claudin18.2（CLDN18）结合，通过抗体依赖性细胞毒性（ADCC）和补体依赖性细胞毒性（CDC）介导肿瘤细胞死亡。Claudin18.2是一种胃特异性膜蛋白，被认为是胃癌和其他各类实体瘤的潜在治疗靶点。约50%的胃癌患者存在这一突变。FAST研究纳入了晚期胃/胃食管交界处癌和食管腺癌患者（年龄≥18岁）中到强Claudin18.2表达≥40%的肿瘤细胞。患者接受一线表表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨（EOX，第1组，n=84）每3周一次（Q3W），或Zolbetuximab+EOX（负荷剂量，800mg/m2，然后600mg/m2Q3W）（第2组，n=77）。入组开始后加入第3组（探索性）（Zolbetuximab+EOX1000mg/m2Q3W，n=85）。主要终点是无进展生存期（PFS），总生存期（OS）是次要终点。 根据发表在《肿瘤学年鉴》上的2期FAST试验的初步结果显示： 在整个患者群体中，Zolbetuximab联合EOX组的中位PFS为7.5个月（n=77），而单独EOX组为5.3个月（n=84；心率，0.44；95%可信区间0.29-0.67；P<0.0005）。在Claudin18.2阳性细胞占70%或以上的患者中，中位PFS分别为9.0个月（n=57）和5.7个月（n=59）（HR为0.38；95%可信区间0.23-0.62；P<0.0005）。在Claudin18.2阳性肿瘤细胞占40%～69%的患者中，中位PFS分别为4.3个月（n=20）和4.1个月（n=20）（HR为0.71；95%CI，0.32-1.57；P=0.497）。 在整个患者群体中，Zolbetuximab联合EOX组的中位OS为13.0个月，而单独EOX组为8.3个月（HR，0.55；95%可信区间0.39-0.77；P<0.0005）。Claudin18.2阳性细胞占70%以上的患者，中位生存期分别为16.5个月和8.9个月（HR，0.50；95%CI，0.33-0.74；P<0.0005）。Claudin18.2阳性肿瘤细胞占40%～69%，中位生存期分别为8.3个月和7.4个月（HR为0.78；95%可信区间0.40-1.49；P=0.401）。 每次独立评估的客观有效率（ORR）是Zolbetuximab联合EOX组为39%，而单独用EOX组为25%。根据研究者的评估，ORR分别为37.7%和26.2%。根据独立评估，疾病控制率分别为83.1%和76.2%，根据研究者评估，疾病控制率分别为83.1%和81%。 在安全性方面，Zolbetuximab联合EOX组96.1%的患者观察到任何级别的不良反应（AEs），而EOX组为100%。其中，3级及以上不良事件分别占70.1%和64.3%。两组中最常见的不良反应包括恶心、呕吐、中性粒细胞减少和贫血。值得注意的是，接受Zolbetuximab并接受全胃切除术或部分胃切除术的患者（n=8/21）的呕吐发生率低于未接受胃切除术的患者（n=44/56）。医生视点：该临床研究所用化疗方案已不是目前最优方案，故疗效还有提升空间，但CLDN18.2作为新的治疗靶点，已明显可以提高疗效。

甲状腺结节TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting And Data System）的分级一般可以分为0到6个等级（共七个级别），不同的等级有不同的诊断标准。 0级是临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查;： 1级是阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化; 2级是良性，恶性肿瘤风险为0%，需要临床随访; 3级80%可能良性，恶性肿瘤风险为小于2%; 4级属于可疑结节，恶性的可能比例为5～80%，需要结合临床诊断， -4a恶性5-10%； -4b恶性10-80%; -4c恶性30-80%； 5级癌的可能性大，大于80%; 6级就是可以确诊为癌，细胞学检出癌症。 甲状腺结节超声检查TI-RADS分级是根据彩超检查的结果，对应分值相结合得出来的结论，一般0分就是对应1类，2分对应2类，3分对应3类，4-6分对应4A、4B、4C类，7分以上的就对应5类。 1类是正常甲状腺，2类是良性结节，3类是可能良性结节，4A是5-10%恶性，4B是10-80%恶性，4C是恶性大于80%，5类是活检证实的恶性结节。