心血管内科

诸葛亮三气周瑜，周瑜恼怒郁闷而卒，成为我国家喻户晓的故事。周瑜是否因为恼怒而致心肌缺血突然发作而死，还需要加以考证。人体是一个由神经内分泌系统联系起来的复杂的网络体系，精神因素正是这个网络上的纽结。它可通过神经内分泌系统作用于心血管系统：当人精神紧张或激动、恼怒时，垂体-肾上腺系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮质激素水平升高并产生如下效应：（1）儿茶酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加。当冠状动脉已有狭窄时，可造成心肌缺血、缺氧加剧，引发心绞痛、心肌梗死甚至猝死。（2）作用于外周血管引起小动脉收缩，使外周阻力增高，血压上升。小动脉持续收缩，可造成动脉壁变性增厚，管腔狭窄，血压持久性升高。小血管的强烈收缩和儿茶酚胺本身都可以损伤血管内皮细胞，于是血中的胆固醇可乘虚而入，沉积于动脉壁内，促使动脉粥样硬化发生。（3）长期紧张可以影响脂质代谢，同时改变血液流变学状态，使血黏稠度升高，血小板激活，释放血小板原生长因子，促血管平滑肌细胞增殖，血栓容易形成。这些皆和冠心病的发生有密切的关系。温馨提示：性格特点也与冠心病密切相关。把性格简易分成A、B两型。A型格的人好胜心强，有敌视情绪，好攻击，缺乏耐心；B型性格的人则缺乏竞争，与A型正相反。通过此较发现，A型性格的人冠心病患病率较高。尸检中也发现，A型性格的人动脉病变更加明显。相反，竞争性心理较弱的B型性格的人，冠心病的发病率就相对的比较低。因此，A型性格又被称为冠心病易患性格，是比较独立的冠心病危险因素。因此，生活中作个“慢性子”的人，也未尝不可。

血浆中的胆固醇和甘油三酯皆有两个来源：外源性来自食物，经消化后由小肠吸收；内源性由体内合成，甘油三酯在肝内合成，胆固醇则在肝和小肠黏膜合成。人体内有复杂的反馈机制调节血脂的吸收、合成、分解及排泄，保持血液浓度的动态平衡。血清胆固醇主要为内源性，即来自体内合成。因为肠道吸收胆固醇的量受机体的严格调控，并不与进食的胆固醇量成正比。肝脏既是胆固醇的合成场所，也是分解处理胆固醇的地方。当进食过多的动物脂肪或有肾病综合征、先天性脂代谢障碍时，可造成高脂血症。其他一些因素，如精神刺激、吸烟、紧张、季节气温变化、月经、妊娠等，都可引起血清胆固醇水平的波动。血脂和脂蛋白通常随年龄增长而增高，这是因为老年人血脂和脂蛋白的代谢能力降低的结果。根据胆固醇的来源不难理解引起高胆固醇血症常见的原因主要包括饮食中饱和脂肪（动物脂肪）摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲状腺功能低下、肾病以及家族遗传性高胆固醇症等；而引起高甘油三酯血症常见的原因有过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病、应用某些药物（如雌激素等）及家族遗传性高甘油三酯症等。根据高脂血症形成病因不同，临床上可将高血脂分为原发性与继发性两种。原发性高血脂可能与遗传、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。继发性高血脂由其他疾病引起，发病率较低。所以，要想爱护人体内心血管系统这条生命之河，切忌不要进食过多的脂肪。

控制冠心病的关键在于预防。面对庞大的患者队伍和高猝死率，再高超的医疗技术也显得无能为力。世界卫生组织的专家们说：“除非大力加强社区人群防治，否则，人类将无法控制心血管病这个世界瘟疫的蔓延。”虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。因此，我们必须大力加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。但冠心病发病并不只局限于少数高危者，更多的是发生于那些众多的危险因素较低的人群，因此强调全人群干预更为重要。目前公认为冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟≥10支/日）、高血压、高血脂、高血糖（包括糖尿病和糖调节异常）、重度肥胖（超重≥30%）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇、高血糖及吸烟被认为是冠心病最主要的四个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其他危险因素都可以预防和治疗。温馨提示：我们不应该满足于过去那种“有病治病”的模式，而是重视“无病防病”的观念，为健康要舍得投资。定期查体，就可以从表面健康的人群中，及时发现易患因素，并采取必要的预防措施。易患因素或者危险因素，就是引起某种疾病的导火索。你的身体究竟是否符合健康的标准呢？必须经过医师们的检查，而不是单凭自已的感觉。