南通市肿瘤医院

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，结肠直肠癌在西方国家发病率已上升至恶性肿瘤第二位，我国结肠直肠癌的发病率也日渐增高。结直肠腺癌的发病模式大部分遵循息肉—腺瘤—不典型增生—早癌—进展期癌的发病模式。因此，早期有选择性地切除结肠直肠息肉对于预防结肠直肠癌至关重要。什么是肠息肉？从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，是起源于上皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。从病理上大致可以分为炎性或增生性息肉及肿瘤性息肉，后者又可以分为上皮性肿瘤、间叶源性肿瘤和继发性肿瘤。传统意义上的息肉包括腺瘤、异型增生、锯齿状病变和错构瘤等，均属于上皮性肿瘤分类中的癌前病变。发现结肠息肉后如何处理？对于不同类型的息肉，处理方法也不尽相同。对于增生性息肉来说，直径小于5mm的息肉可以定期内镜随访，尤其是分布在直肠肌乙状结肠的息肉，因为目前尚没有证据表明这些息肉与结直肠癌的发病有明确的关系；对于右半结肠的息肉，直径大于1mm的息肉由于难以与锯齿状腺瘤/息肉相鉴别，应该给予内镜下切除。对于腺瘤性息肉，一般来说，直径小于5mm的腺瘤可以暂不切除，进行内镜下随访，对于直径大于等于6mm的腺瘤性息肉，应该尽早型内镜下切除。另外对于直径小于5mm的扁平或者凹陷型以及难以内镜下区别良恶性的息肉，也应该内镜下处理。对于结直肠锯齿状病变的内镜下治疗策略来说，无敌锯齿状腺瘤/息肉以及传统锯齿状腺瘤由于其恶病潜在风险应该及早处理。一般情况下，对于传统锯齿状腺瘤的处理方式与其他腺瘤类似，直径大于等于5mm时需要进行内镜下切除；而对于无蒂锯齿状腺瘤，其一般直径都大于10mm，发现后需要及时处理，尤其要注意其是否已经存在不典型增生甚至恶变。侧向发育型肿瘤(LST)是指直径超过10mm，沿结肠管腔蔓延而垂直浸润浅的结肠病变，隆起高度小于病变直径的1/2。病变浸润深度通常与其直径相关，病变越大，浸润深度越深。根据内镜下根据肿瘤表面形态进行归类，分为颗粒型和非颗粒型两个类型。颗粒型LST又可分为颗粒均一型和结节混合型两个亚型；非颗粒型可分为平坦隆起型和假凹陷型两个亚型。对于LST来说，无论病变类型如何，均应该尽早处理，并需要结合放大内镜及超声内镜评估病变性质及浸润深度，以便选择合适的处理方式。内镜下结肠息肉切除后应该注意什么？01肠息肉切除后当日禁食，一般24小时后可进食流质食物，如米汤、面汤、牛奶等。2天后可进食半流汁、荤蔬搭配，并逐渐恢复正常饮食，不吃刺激性食物。02一般卧床休息2~3天，术后可能因麻醉和肠镜注气等原因恶心呕吐，应注意不能用力硬吐；可在床上轻轻翻身活动；直肠息肉术后尽可能平卧不要半卧和久座以减少直肠压力防止出血；术后2~3天可下床活动，一周后可以散步等轻微运动，一个月时间内尽可能不剧烈运动和突发用力。03术后仍要保持大便通畅，防止大便干结或粪便储积于肠道内，养成每天大便习惯的良好习惯，必要时可以使用乳果糖等通便药物，避免排便时过度用力并防止因大便干结引起肠道出血。04较小的息肉术后可短时间内使用肠黏膜保护剂促进伤口愈合，较大息肉术后可以使用钛夹封闭创面，并使用抗生素、止血药和适当静脉补液，并留院观察1-3天可出院。术后如出现腹痛、发热、便血等异常或意外情况时需根据情况选择不同的处理方式。息肉切除术后如何随访？术后病理检查如无异常可定期随访，随访时间需根据息肉数量，最大息肉的直径以及病理类型具体情况而定。随访过程中如发现新的息肉或腺瘤，则以此次肠镜检查结果确定下一次复诊时间。另外在手术前及手术后需要对息肉恶变风险进行评估：如术后病理提示有局部恶性肿瘤时，应视具体病情而定，可进一步追加手术治疗或密切随访观察。饮食方面应该注意些什么呢？虽然目前肠息肉的发生机制尚不明确，既往的研究显示，红肉尤其是经处理过的肉制品如午餐肉以及摄入过多动物性脂肪会增加结直肠癌的患病风险，而含有丰富膳食纤维的食物作用则正好相反。目前研究最多的是地中海饮食方式在降低结直肠癌发病风险中作用。地中海饮食的结构特点为：高比例的摄入新鲜水果、蔬菜和豆类、坚果和坚果、全谷类、鱼类和家禽；高不饱和脂肪酸摄入比例以及低摄入量的酒类、软饮和酒精。另外亦有人认为补充维生素D和钙剂可以降低结直肠癌的发病风险，但是相关研究结果不一致，目前尚无定论。对于益生菌及益生元制剂在预防肠道腺瘤及结直肠癌发病风险中的作用，现在亦有争论，对于益生菌种类、剂量、应用时间等尚无明确标准。目前有研究显示乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌或能降低结直肠癌的发病风险。

恶性肿瘤患者是营养不良的高危人群，患病率高达 40%～80%。营养不良严重影响肿瘤患者的预后及治疗耐受性，降低肿瘤病人的生活质量。让我们通过这篇文章来学习下不同肿瘤患者术后如何做好营养支持。消化肿瘤术后「三高一低」，食物多样患者饮食搭配要遵循「三高一低」的原则，即高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪。食物应多种多样，合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等各种营养素。一、结直肠癌如果患者因化疗出现食欲不振、消化不良的症状，可少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。1. 宜多吃具有抗结直肠癌作用的食物，如石菜花、麒麟菜、核桃、薏米、茨菰、芋艿、无花果、菱角、芦笋、胡萝卜等。2. 宜多吃减轻化疗毒性反应的食物，如猕猴桃、无花果、苹果、橘子、绿豆、红豆、黑大豆、薏米、核桃、香菇、丝瓜等。3. 宜多吃具有增强免疫力的食物，如西红柿、蜂蜜、杏仁、胡萝卜、芦笋、刀豆、扁豆、山药、香菇、黑木耳等。4. 宜多吃具有排脓解毒作用的食物，如丝瓜、冬瓜、杏仁、桃仁、荞麦、莼菜、油菜、大头菜、鱼腥草、核桃、荠菜等。二、全胃切除后少量多餐，由于全胃切除，每次进餐不宜超过 100 毫升，每日可分 7 ～ 8 次进餐，选择质细软、少渣、少油腻、宜消化的食物。应忌食生、冷、硬、油腻、刺激性食物，如辣椒、芥末等，除了吃谷物外，可以多吃一些精肉、禽类、鱼类、蛋类、乳类及豆类食品等高蛋白食物。食物要注意营养均衡，品种要丰富，包括充足的碳水化合物、蛋白质、维生素等。碳水化合物包括谷类、根茎类食物，如大米、面粉、土豆、白薯等；蛋白质分为植物性蛋白和动物性蛋白，主要分布于豆类和各种肉类中；蔬菜、水果中则维生素含量丰富。三、肝癌患者不同情况，不同对待肝癌患者，常伴有肝硬化、体重减轻、腹水等症状，对于不同的情况，饮食方面的禁忌也不同。1肝癌肝硬化肝癌患者很多伴有肝硬化。此时肝内的血流通路受阻，大量血液不得不改道，造成流经的食管和胃底的静脉扩张、变粗而突起，医学上叫食管胃底静脉曲张。曲张的静脉管壁较薄，当粗糙的花生米或坚硬带刺的鱼肉等食物经过食管与曲张静脉摩擦时，极易使静脉破裂，从而引起消化道大出血。人体有多种凝血因子是由肝脏合成的，肝癌晚期的患者肝功能低下，凝血功能障碍，自行止血困难，一旦大出血极易引发出血性休克或诱发肝性脑病而死亡。因此，应禁食坚硬、细嚼后仍然会存留小硬渣的食物，蔬菜要切碎煮烂才能吃，进食的时候要细嚼慢咽，必要时选择进食流质或半流质食物。肝癌患者可以多吃胡萝卜、菜花、黄菜花、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等新鲜蔬菜和水果。2体重减轻肝癌患者常有体重减轻、消瘦的现象，患者及家属常认为给予高蛋白饮食可以迅速补充营养、增加体重，但事实上这种方法可能是有危险的。尽管多摄入优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等在多数情况下对疾病恢复有利，但高蛋白食物在体内会产生大量的氨，严重增加肝脏的负担，尤其是肝脏功能明显受损的中晚期肝癌患者，易引发肝昏迷，所以要严格控制蛋白质摄入量。可以用产氨少的植物性蛋白质如豆浆、豆腐等作为主要蛋白质摄入食物。3腹水腹腔积液是晚期肝癌最常见的并发症之一，伴腹腔积液的患者饮水量一般控制在每日 1000 mL 以下，并选择低盐饮食。「限盐」不仅仅是控制菜肴中添加的盐，含盐调味品（含盐味精、酱油等），任何含钠的食物， 如食用碱或小苏打（碳酸氢钠）都在控制之列，包括面包、饼干 和蛋糕（甜面包中也有很多盐，面食中多含有小苏打），可乐、汽水等碳酸饮料，腌腊制品等。非消化肿瘤术后普通饮食，少量多餐非消化道肿瘤手术后，由于消化道和消化能力并没有受到很大影响，可以进食软食、普通饮食。少量多餐，正餐之间可以食用高能量、高蛋白的零食。饮食原则是高热量、高蛋白质、高维生素，适量选用富含锌、铁的食物。蛋白质供给量为每天每千克体重 1～2 g，富含优质蛋白质的食物有鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品。动物蛋白质中鱼类蛋白质最好，植物蛋白质中大豆蛋白质最好。注意补充含维生素 A、维生素 C、铁和锌丰富的食物，如瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄、猪血、胡萝卜、红心红薯、芒果、辣椒、柿子、菜花、青辣椒、橙、葡萄、西红柿、海带、紫菜、木耳、桂圆等。新鲜的蔬菜和水果富含维生素 C，有利于铁的吸收。

癌症真的会传染吗？有关肿瘤流行病学研究资料表明，近年来“家庭癌”现象有明显增加的趋势，他们既可以同时发生，也可以先后出现，其患癌部位可以相同，也可能不相同。但是到目前为止，大多数学者都认为癌症不能传染。大量统计资料显示，长期与癌症患者接触的肿瘤医院里的医生和护士，他们的癌症发病率并不比一般人高。癌症会遗传吗？科学家经过长期探索与研究，现在较一致的看法是，癌症主要是由环境因素引起的，但遗传也起着一定的作用。这是因为有的人（或有的家族）在他们集体的细胞内存在着肿瘤敏感基因，这种基因也就可能通过父母双方生殖细胞染色体的结合，传递给新的个体（子女），因此子女们的细胞中也就会有了这种肿瘤敏感基因。一旦“条件”合适，这类基因被激活，于是引起细胞不受控制地增殖，最终导致了癌症的发生。现在比较肯定乳腺癌、结肠癌、肺癌、视网膜细胞癌（即视网膜母细胞瘤）、白血病等都属于有一定遗传倾向的肿瘤，例如其母亲或姐妹患有乳腺癌的女士，她本人患乳腺癌的风险比一般女性高3倍。环境因素对“家庭癌”的出现影响最大！关键因素：生活方式、饮食习惯和环境发生这种现象的科学解释是：家庭成员共有的生活方式、饮食习惯和生活环境等因素。由于同一个家庭的成员长年同在一个锅里吃饭，彼此互相影响，“同化”了生活方式、生活习惯，而且家庭居住环境相同，所以往往潜移默化被同一致病因素或致癌诱因所影响。于是，患同一类疾病或癌症就不足为奇了。根据现有的资料，“家庭癌”以消化道癌最为多见，这同样佐证了生活习惯、生活环境与癌症发病的关系。研究结果还表明，那些同患食道癌的家庭往往还收入低下、动物蛋白摄入量少、经常摄入不新鲜食物和霉变咸菜、喜吃很烫的面条和喜食辣椒等强刺激食品。这样易于引起食道黏膜病变，导致食道发炎并逐渐发展为食道癌。又如肠癌，它与摄入食物纤维含量低以及高脂肪膳食也有关，如果家庭成员同有这样的饮食习惯，则容易遭受癌魔的袭击。此外，还有一些家庭癌是长时间共同接触同一种病菌引起的，比如幽门螺旋杆菌在人群中的感染率高达50%-60%，是最为普遍的一种感染细菌，它可能引发胃炎和消化性溃疡，长期感染可能发展成胃癌。情绪也会对此有影响家庭成员中的情绪也是不可忽视的诱发因素。家庭缺乏和谐的氛围，夫妻双方彼此抱怨，与老人生活难以协调，长期生活在紧张焦虑中，也是家庭式癌症不可忽视的诱发条件。心理消极，挫折感，负面情绪等波及彼此影响整个家庭，是癌症引发的另一主要因素。的“家庭癌”三种比较常见的“家庭癌”癌”1、消化系统癌变除了与肠道疾病、遗传因素有关以外，饮食习惯是很重要的因素。要想家人都远离消化系统癌症，尽量少吃红色的肉类、油炸、烟熏和腌制的食物；多吃各种新鲜蔬菜，含钾高的果胶类水果，如香蕉，含纤维和维生素C高的水果，如苹果、草莓和猕猴桃等，这些都有利于抑制致癌物质形成，高纤维减少致癌物对肠壁的损害。2、肺癌假如丈夫吸烟，夫妻俩同时患上肺癌的几率就会大大增加。由此长期暴露在室内“二手烟”的环境，再加上厨房油烟、房屋装修装饰材料可能出现的污染等等这些都增加了女性患肺癌的危险性。唯一有效的办法就是戒烟，让室内环境尽量避免烟雾缭绕，多一些绿色植物改善室内环境，在天气好的时候保持房间通风30分钟以上。3、肝癌如果家中有一人是乙肝患者，那么经常生活在一起的家庭成员也可能通过性生活被传染乙肝，而乙肝患者正是肝癌高发人群。乙肝病毒可以通过血液、母婴、性以及日常的密切接触传播。如果防治意识差，很容易造成家族式肝癌。建议要及时接种乙肝疫苗，降低乙肝病毒感染的几率。加强乙肝筛查，感染后要积极配合治疗，有效控制病情，避免乙肝发展成肝癌。小贴士癌症本身并不直接具有传染性，但有4种导致癌前病变的病毒和细菌有一定的传染性：乙型\丙型肝炎病毒、幽门螺旋杆菌、人乳头瘤病毒（HPV）。怎样预防“家庭癌”家庭癌在众多的癌症患者中，目前仍然是少数。这是因为在我们的机体内，存在着严密的针对癌细胞的监视清除系统，虽然暴露于同样的环境之中，但只要体质健壮，机体具有良好的免疫力，就会卓有成效地对抗癌细胞的入侵。当然，还是有一些忠告要告诉大家。1、养成良好健康的饮食习惯，常食新鲜果蔬，少吃不健康食物；2、坚持运动，避免营养过剩；3、保持心理平和，避免长期负面情绪；4、当家庭成员中有人患癌症，应查找致癌原因，改善生活环境，不必惊慌失措。5、最重要的是提高自我保健意识。比如自检乳房就是及早发现乳腺癌的有效办法，警惕不明原因的消瘦、便血、咳嗽等在癌症早期可能并不明显的症状，定期体检，都有助于癌症的早期诊断。