石门县人民医院

摘要: 腰椎间盘突出症是骨科临床中的常见病,腰椎间盘切除术已成为治疗该病的重要手段而被广泛应用。然而，诸如定位错误、神经根损伤、椎间盘炎、腰椎失稳等严重手术失误与并发症时有出现，成为骨科医师的一大困扰。分析腰椎间盘手术失败的原因及再手术问题，辩证思考腰椎间盘切除术的必要性与合理性,为临床实践和进一步研究提供思路。关键词：腰椎，椎间盘移位，手术后并发症Analysis and Consideration of the Causes of Operation Failure about Lumbar Disc HerniationAbstract:Lumbar discectomy now has been widely used as a important method on the treatment of lumbar disc herniation(LDH). However, many serious complications and operative failure have accured occasionally, such as mislocalization, discitis, injury of never root, segmental instability and so on, which have been difficult problems to ours. In order to find a better way for clinical practice and further study, we shoud consider the necessity and reasonability of lumbar discectomy carefully.Key Words:Lumbar vertebrae, Intervertabral disk displacement, Postoperative complications腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿痛的重要原因，也是骨科临床中的常见病。自从1934年Mixter和Barr首先通过手术证实和治愈腰椎间盘突出压迫神经根所致的坐骨神经痛以来，腰椎间盘突出症的手术治疗得到了广泛应用，并取得了80%—90%的治愈效果。国内也于1946年由方先之教授率先开展腰椎间盘切除术，随后该手术得到了较普遍开展。同时手术方法不断创新，如显微镜下椎间盘切除术、经皮穿刺椎间盘切除术、化学溶解术以及近年来迅速发展的显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）等。然而，广泛的手术治疗获得了较好疗效的同时，亦出现了不少腰椎间盘切除术手术失败，文献报道其失败率达到了2.4%—14.3%[1]。诸如神经根损伤，椎间盘炎，腰椎失稳等严重并发症的不断出现，以及腰椎间盘切除术后的再手术问题一直困扰着骨科医师和患者，这不能不引起人们对它的审视与思考。1、腰椎间盘突出症手术失败的常见原因1.1 诊断失误毫无疑问，错误的或是片面的诊断必须会导致错误的或不恰当的治疗，临床上腰椎间盘突出症的诊断并不困难，然而误诊和漏诊却并不少见。究其原因，其一为与腰椎间盘突出症临床表现相同或相似的疾病众多，要一一鉴别并非易事。腰椎间盘突出症主要的临床症状为腰痛伴或不伴腿痛，首先，几乎所有的腰部或腰椎疾病都可出现腰腿痛。如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、椎间小关节滑膜炎症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等，另外,脊柱或脊髓肿瘤、脊柱结核也需与之鉴别；其次，其它部位如盆腔内脏疾病也常可刺激骶部神经丛引起腰骶部疼痛，从而引起下肢的反射痛。常见的有盆腔炎、子宫脱垂等；还有某些全身性疾病如强直性脊柱炎，当病变侵犯骶髂关节、脊柱、髋关节时，亦可出现腰痛或腿痛。当然，事物与事物之间有共性，也有个性，上述每种疾病也会有其不同的个性，是共性与个性的统一。只要我们善于识别和发现其区别即个性，是完全可以作出正确的诊断的。发现个性也就是临床上鉴别诊断的过程，这个过程离不开科学的思维方法。这需要我们在详细询问病史，认真全面的体格检查以及恰当的影像和实验室检查的基础上，运用科学的诊断思维方法。当然，那种过份依赖影像资料而忽视临床表现的做法是十分有害的。1.2 手术技术失误1.2.1 定位错误致误切正常的椎间盘 造成的的原因有：（1）忽视移性椎，如骶椎腰化或胸椎腰化等不引起重视，致定位错误。因此，术前腰椎Ｘ线摄片应为常规准备；（２）经验不足或过于自信，这是造成定位错误的主要原因。其实，椎间盘定位的方法有许多如：术前利用腰椎侧位片上髂嵴最高点与棘突的关系，术前用双手触压双髂嵴之横形连线与棘突纵轴线的交点定位，一般为腰3.4水平。亦可无菌操作下，棘突上插入针头后摄片定位；或术中触摸向后隆起斜坡骨为骶骨；或以Kocker钳夹棘突上提时腰椎可活动，而骶椎不能活动。1.2.2 减压不彻底 术中减压不彻底，未能完全解除脊髓或神经根的压迫，必然导致手术效果不佳或症状缓解后又复发。常见原因有：（1）单个间隙髓核切除欠干净，残留髓核碎片再次脱出压迫神经根；（2）腰椎间盘突出伴有侧隐窝或神经根管狭窄者，行髓核摘除术时未同时扩大侧陷窝及神经根管减压；（3）对于多间隙椎间盘突出者，只处理一处，而遗漏了其它一处或多处，其手术原则是当一个病变的椎间盘有明显的突出并能解释全部临床表现时，可以不探查其它椎间隙，否则应进一步探查。因此，术前和术中不能仅满足于某一处病变的处理而忽略了其它，要全面的看待和处理问题，防止片面化。1.2.3 减压过度 有的手术医生担心神经减压不彻底致疗效差而走向另一极端——盲目过度减压，其结果是适得其反。过度减压必然增加手术创伤并影响脊柱的稳定性，术后腰椎失稳并不少见[2]，许多术后患者因腰椎失稳而情况更糟：腰腿痛较术前加重，功能障碍，劳动力丧失等，他们甚至不得不接受风险和创伤更大的植骨内固定稳定手术。研究表明，一侧腰椎小关节突被切除达1/3以上，即可致腰椎失稳。因此，过多切除小关节突或盲目扩大切除腰椎后方结构范围都是十分有害的。减压与稳定是一对矛盾的统一体，在减压术中，一定要维护或重建腰椎的稳定性。1.2.4 脊髓神经根损伤 常见原因有：（1）术者操作经验不足或不认真，至脊髓神经根损伤；（2）术野显露不清楚，如椎静脉丛的出血未控制时盲目操作；（3）枪式咬骨钳使用不当，咬除黄韧带时误伤脊髓和神经根，以及尖刀切开椎间盘时误伤脊髓和神经根等。此并发症后果严重，可引起下肢功能障碍甚至瘫痪。另外，术中探查时，对神经根过重过久的牵拉，可致神经牵拉伤。1.2.5 椎间盘炎 腰椎间盘切除术为无菌手术，发生椎间隙感染的机会并不多。但一旦发生，病人术后会出现剧烈的腰痛，不能活动腰部和下肢，十分痛苦。常见原因一是术前准备不充分，如患者全身存在感染性疾病或术野邻近部位存在感染灶，细菌容易侵入伤口致感染，因此不宜急于手术，应先控制感染后再择期行腰椎间盘切除术；二是无菌观念不强，未能遵守无菌操作规程，外来细菌带入手术部位引起感染；三是椎间隙内异物存留。另外也可由手术器械物品消毒不严格、院内交叉感染等引起。[3]2、腰椎间盘切除术后的再手术问题腰椎间盘手术失败的原因是复杂和多方面的。虽是同一病例，可能是由几种因素同时作用的结果，但对这些因素必须有先后和主次之分，不可混为一谈，否则影响再次手术治疗的效果。张佐伦[4]行再次腰椎手术55例，其原因分析为：原间隙髓核未取尽12例；遗漏一处突出腰椎间盘15例；未能解除中央管、侧隐窝及神经根管狭窄10例，术后瘢痕压迫或椎管狭窄5例；定位错误3例等。鲁玉来[1]提出再次手术的指征为：（1）神经症状明显，伴有运动障碍或马尾神经综合征者；（2）合并腰椎椎管、侧隐窝、神经根管狭窄者；（3）合并椎体后缘骨质增生，黄韧带肥厚，后纵韧带或突出椎间盘钙化及瘢痕增生所致椎管狭窄、硬膜囊受压者；（4）第一次手术定位错误，突出腰椎间盘遗漏或再次发生新的腰椎间盘突出者；（5）腰椎不稳严重影响工作和生活者。再次手术的成功率是有限的，而且再次手术对脊柱又增加了一次破坏，术后腰椎不稳的发生率必然上升。且二次手术的难度加大，若是进行第二次手术者最好同时做腰椎融合术，以免术后腰椎不稳而发生腰痛。脊柱外科医生在术前必须要有一个观念，那就是你只有一次成功的机会，第一次手术效果总是最好的。椎间盘切除术手术结果完全依赖于术前仔细选择合适的患者、可外科治疗的病变诊断的准确性、有效而不复杂化的手术以及良好的术后康复等。失败的腰椎手术的每一次分析，都强调失效的主要原因是不恰当的外科治疗或病情的诊断，然而，我们必须承认，对大多数有腰椎手术失败的患者而言，没有需要手术的必要，患者和医生们日益增加的企图，即“试试，试试，再试试”是不值得推荐的努力。外科手术也能造成疼痛及功能障碍，而且随着手术次数的增加，患者出现疼痛和功能障碍加重的机会也越来越多。因此，再手术的决策，必须基于明确的、客观存在的外科治疗的病变，对于保守治疗失败，症状严重、悲观、绝望以及寻求帮助等都不可以作为成功进行再次脊柱外科手术的指征。总之，第一次手术需慎重，手术失败后的再手术更需要慎之又慎。3、教训与启示3.1正确处理好手术与非手术治疗的关系腰椎间盘切除术手术失败给患者造成巨大的身心痛苦，也给患者家庭和社会造成巨大损失，同时也易引发各种医疗纠纷，不利于和谐社会的建立。医生尤其是脊柱外科医生需要牢固树立“以人为本”、“以病人为中心”的思想，严格把握好手术指征，以高度的责任感和认真负责的态度仔细选择手术病人。其实有约80%的腰椎间盘突出症可能通过非手术疗法治愈或暂时缓解，如牵引、推拿、理疗、药物等都有一定效果，这已得到专业医生的公认。腰椎间盘突出症治疗方法的选择取决于该病的不同病理类型、病理阶段和临床表现，以及病人的年龄和身心状况等综合因素，手术与非手术疗法各有其适应症。最近，有人发现到突出的椎间盘髓核组织（HNP）未经手术切除而缩小，称为突出椎间盘的再吸收[5,6]。大多数学者认为突出髓核的再吸收与病人下腰痛及根性神经痛的缓解呈正相关。虽然目前其再吸收的机制尚不清楚，但进一步研究掌握HNP再吸收的发生、发展规律，将在临床上为更多的腰椎间盘突出症病人进行非手术治疗增加重要依据。非手术疗法是本病的基本疗法，而那种盲目扩大手术适应症和手术范围的做法是十分有害的。对于大多数可以用非手术疗法治愈的患者，采用手术治疗，无疑是一种过度医疗，就如对一名很可能成功顺产的产妇不采用顺产而采取剖腹产一样，无疑增加了患者的身心痛苦和经济负担，甚至导致严重并发症。因此，对于每个腰椎间盘突出症患者，要结合具体病情具体分析，采用最优化的治疗方案。3.2 正确看待腰椎间盘切除术腰椎间盘切除术是切除了退变及病变椎间盘的髓核。然而，椎间盘在脊椎的承重、复杂运动、缓冲振荡等生理功能中发挥着重要作用。尽管椎间盘切除术解决了许多腰椎间盘突出症患者的腰腿痛，但切除术所带来的手术入路对脊柱骨与韧带的损伤，椎间隙高度的下降以及随后带来脊柱生物学功能紊乱，产生脊柱失稳及临近节段加速退变[2.7]，还有术后瘢痕形成对神经根产生新的压迫及术后神经根粘连等问题，对脊柱外科医生提出了新的挑战。Kirkaldy等提出脊柱的三关节复合体理论[8]，认为椎间盘及其后方两个小关节构成的三关节复合体在脊柱的稳定性中发挥重要作用。当椎间盘切除后，必定会使三关节复合体受累，进而通过连锁反应影响脊柱的稳定性。近年来椎间盘切除术后的修复受到越来越多的研究和重视。人工椎间盘置换术及人工髓核置入术在临床上已有不少成功的报道[9]。因此，腰椎间盘切除术本身还不尽完美，还有许多相关领域值得我们去研究和探索。实践没有止境，认识也没有止境，随着研究的深入，将会有更新更好的手段征服腰椎间盘突出症。4、结束语腰椎间盘切除术目前仍然是治疗腰椎间盘突出症的重要手段。骨科医生应树立高度的责任感，努力提高手术质量，精益求精，为减少甚至是避免各种失误与并发症而不懈努力。同时，加强腰椎间盘突出症的基础与临床研究，不断创新，为腰椎间盘突出症患者提供更加科学、安全、可靠的治疗。参考文献：略

毛炳焱 刘平均 胡志喜 王文聪 贺用礼 晏平华 李际才 丁原 刘林【摘要】 目的 探讨胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损的临床效果。方法 自2000年7月～2008年3月应用胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复各种原因所致足跟部皮肤软组织缺损12例。 结果 12例皮瓣术后全部存活，皮瓣面积最小7cm×5cm，最大为14cm×8cm。随访6～12月，效果满意。 结论 胫后动脉内踝上皮支皮瓣血运可靠，穿支点比较固定，手术操作简便安全，且不牺牲重要血管，是一种比较理想修复足跟部皮肤软组织缺损的方法。【关键词】 外科皮瓣； 胫后动脉； 足跟部； 移植Repair skin and soft tissues defect in heel with flap of cutaneous branches of posterior tibial artery on the part of superior medial malleolus MAO Bing-yan,LIU Ping-jun,HU Zhi-xi, et al.( Department of Orthopaedics.Affiliated Shimen Hospital of Changsha Medical School ,Hunan Province 415300 ,China ) 【Abstract】 Objective To investigate a flap ofcutaneous branches of posterior tibial on the part of superior medial malleolus to repair skin and soft tissues defect in heel. Methods From July 2000 to March 2008, a flap based medial supramalleolar branches of posterior tibial were used to repair 12 cases which suffered skin and soft tissue defect in heel due to various trauma. Results With 6 to 12 months follow-up,all of the 12 cases were survived and evaluated as satisfactory,the size of the flap ranged from 14cm× 8cm to 7cm× 5cm. Conclusions The flap of cutaneous branches of posterior tibial artery on the part of superior medial malleolus is a satisfied method to repair skin and soft tissues defeet in heel and does not sacrifice the major arteries. The flap can be used with reliable nutrition, and with branches artery locationg permanent, and it is simple and safty to be performed. 【Key words】 Surgical flap ； Posterior tibial artery ； Heel ； Transplantation 足跟部外伤容易造成跟腱或者踝关节外露，以及外伤后足跟部瘢痕挛缩成为临床上修复整形治疗的难点，随着显微外科技术的发展和人体解剖研究的深入，临床上常采用皮瓣转位或皮瓣移植来修复整形创面[1 ~ 3]。通常采用的皮瓣，存在蒂部臃肿，牺牲较重要血管、神经，且术后影响小腿主要肌群的活动。而胫后动脉内踝上皮支皮瓣能较好的解决上述问题，且将损伤降低。自2000年7月至2008年3月我科应用胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复各种原因所致足跟部皮肤软组织缺损12例，效果满意，现报告如下：1 临床资料和方法1.1 一般资料 本组12例，男性7例，女性5例，年龄23～36岁。手术原因：摩托车钢丝绞伤5例，交通事故4例，慢性溃疡1例，瘢痕挛缩2例。所有病例在清创后或瘢痕切除后均合并跟骨骨折或跟腱外露，7例合并跟腱损伤，2例合并跟骨骨折，2例合并伤口感染。本组均采用择期手术修复。1.2 手术方法1.2.1 创面准备 彻底清除创面感染及不健康瘢痕组织，术前常规行创面细菌培养加药敏，以指导术后用药，跟骨骨折予克氏针或镙钉固定，修复跟腱。1.2.2 皮瓣设计 点：术前用超声多普勒血流探测仪探测胫后动脉内踝上所有皮支的穿出点，通常选取内踝上5cm或7cm为旋转点；线：内踝后与股骨内髁连线为轴线；面：在髌骨下缘与内踝上缘之间，前后均不超出正中线。确定点线面后，测量旋转点至创面最近距离为血管蒂长度，剪裁出创面大小布样，亚甲蓝画出皮瓣边界。一般血管蒂放大1.0cm～1.5cm，皮瓣放大约1.0cm，血管蒂部设计成网球拍状，蒂部宽度在1.5cm～2.0cm左右。1.2.3 皮瓣切取 首先切开血管蒂及皮瓣后缘，解剖至深筋膜下，在比目鱼肌与趾长屈肌间找到胫后动脉，确定皮支穿出点，再切开皮瓣前缘，于深筋膜下解剖出皮瓣，结扎大隐静脉近心端，切取范围较大时可携带合适长度隐神经，皮瓣转移均采用明道处理，显微吻合隐神经与创面皮神经，受区条件允许，可将大隐静脉与皮下同流静脉吻合。皮瓣供区采用韧厚皮植皮加压打包，直径小于5.0cm供区均可直接缝合。2 结果 全组12例皮瓣均存活，其中3例将大隐静脉与皮下同流静脉吻合，5例将远、近心端均结扎，6例仅将大隐静脉近心端结扎，术后行大隐静脉吻合者肿胀情况比未行吻合者轻，结扎大隐静脉远、近心端皮瓣肿胀情况较仅结扎近心端者轻。供区植皮均一期愈合。术后随访6～12月皮瓣血运良好，质地软，耐磨，外形不臃肿，功能恢复满意。3 典型病例患者唐某，女，36岁。摩托车钢丝绞伤右足跟部后皮肤变黑坏死34天，足跟区可见大小约3cm×4cm皮肤变黑坏死，并少许渗液，术前创面细菌培养送检后，扩创后跟踺外露，皮肤软组织缺损约4cm×6cm，设计面积为5cm×7cm胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复，旋转点位于内踝上5cm处，供区直接缝合。术后皮瓣存活，创面一期愈合（图一、二），足外形功能恢复满意。4 讨论3.1 胫后动脉内踝上皮支皮瓣的解剖学依据 黄继峰[4]等通过解剖发现，胫后动脉在小腿内侧距内踝尖5cm～12cm，15cm～18cm，22cm～24cm均有肌间隙皮动脉穿出。张惠发[5]等通过对30例经动脉内灌注红色乳胶成年下肢标本的研究，发现在内踝最突出点上方3.0±1.1cm，6.2±1.4cm，8.6±+1.4cm处胫后动脉肌间隙皮支稳定穿出，3支出现率达86.6%，外径在0.5mm～2.5mm，并且在5.0cm、9.0cm左右有骨皮穿支发出，这就为胫后动脉内踝上皮支皮瓣提供了可靠的解剖学依据。本组病例术前均采用超声多普勒血流探测仪探测胫后动脉内踝上所有皮支的穿出点，术中也证实穿出点基本在内踝尖上5cm～7cm，皮瓣面积最大在14cm×8cm，术后皮瓣均血运良好。3.2 胫后动脉内踝上皮支皮瓣中大隐静脉的处理 在胫后动脉内踝上皮支皮瓣中对于大隐静脉的处理，众说不一，对于吻合大隐静脉与受区皮下同流静脉的手术方式，能使皮瓣维持在一个“有灌有流”的良性状态，能带走皮瓣中有害物质，减轻皮瓣水肿，这是可以肯定的。对于大隐静脉在血管蒂部结扎与否，一般认为大隐静脉为足的主要回流静脉，结扎可减少皮瓣静脉血灌注，减轻皮瓣静脉回流压力。但Sasa[6]通过实验发现，动脉血氧一般仅25％ ～30％在组织细胞中被利用，而静脉中血氧能满足组织细胞需要，因此在蒂部保留大隐静脉有利于皮瓣的成活。宋建星[7]等实验中的血气分析结果表明静脉血与皮瓣组织间存在营养物质的交换。本组手术中6例仅将大隐静脉近心端结扎，术后皮瓣血运良好，虽皮瓣肿胀情况较远、近心端结扎者严重，但笔者认为不会影响皮瓣存活，相反可能在术后3～4d内有助营养皮瓣，提高皮瓣存活率。3.3 胫后动脉内踝上皮支皮瓣在修复足跟皮肤软组织缺损中的优缺点 唐举玉[8]等通过对选择修复足跟区皮瓣供区的研究发现，目前在对于修复足跟皮肤软组织缺损的各种手术方式中，胫后动脉内踝上皮支皮瓣具有质地较好，耐磨，可部分修复感觉，术后皮瓣外形不臃肿，不影响穿鞋；皮支血管穿出点较稳定，外径较粗大，血供可靠，不牺牲重要血管，手术安全简便；更为重要的是在足跟较小面积缺损修复中，供区可直接缝合；且不影响小腿主要肌群的活动。但对于大面积的缺损，供区需一期植皮，术后影响美观。3.4 手术注意事项胫后动脉内踝上皮支皮瓣在修复足跟皮肤软组织缺损手术中应注意以下几方面：① 术前超声多普勒血流探测仪探测胫后动脉内踝上所有皮支的穿出点，以防止术中出现高位皮支穿出点。术中尽可能保留胫后动脉的各个肌间隙皮穿支，必要时可改携胫后动脉的游离或逆行岛状皮瓣修复。② 解剖皮瓣一般先从血管蒂部开始，切开皮瓣后缘，明确胫后动脉皮穿支位置后，有利于更好的切取皮瓣。③ 由于该皮瓣血管蒂偏短，在蒂部设计时，尽量设计成球拍状，采用明道转移。④ 受区条件允许尽可能吻合大隐静脉和隐神经，有利于术后皮瓣管理和皮瓣感觉恢复。5 参考文献1 王成琪，王剑利，张敬良，等．皮瓣移植术的回顾与展望．中华显微外科杂志，2000，23(1)：12-14．2 魏长月，胡淑文，郭德亮．带感觉神经的小腿内侧皮瓣的解剖及其在修复足跟部软组织缺损中的应用 [J]．解剖与临床，1998，3(3)：132-133．3 Latifoglu 0，Ayhan S，Yavuzer R，et a1． Distally based fasciecutaneous flaps in reconstructionof heel defects：pitfalls revisited [J]．Ann Hast Surg，2000，44(6)：682-683．4 黄继锋，王增涛，郭德量，等．胫后动脉皮支筋膜皮瓣的解剖及临床应用[J]．中国修复重建外科杂志， 2000，14(4)：218．5 张发惠，郑和平，宋一平，等．内踝区动脉网的显微解剖与隐神经营养血管远端蒂皮瓣的设计 [J]． 中国临床解剖学杂志，2004，22(6)：568-572．6 Sasa M．Survival and blood flow evaluation of canine venous flaps [J]．Plast Reconstr Surg， 1988，82：319-322．7 宋建星．静脉皮瓣术后早期微循环重建的实验研究 [J]．第二军医大学学报，1990，11：197-199．8 唐举玉，李康华，刘俊，等． 内踝上皮瓣修复足跟软组织缺损 [J]．中国现代手术学杂志， 2006，10(1)14-

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见的老年男性疾病之一，尿频、尿急、尿痛、夜尿次数增多、排尿困难等症状，严重影响患者的生活质量，手术治疗BPH的“金标准”是经尿道前列腺电切术。近年来，PKPR等使用双级等离子电切系统治疗BPH的新方法已在临床上广泛采用，并在县市级医院普及，其数量占基层泌尿外科病房患者总数1/4以上。随着设备的不断更新换代，经尿道前列腺切除术的发展经历了几个阶段，分别从电切到激光、汽化电切、汽化切割等。这些方法都遵循着共同的原理，利用电能转化为热能时对活体组织的不同效应而达到切除前列腺组织的目的。TURP工作原理为单极高频电热能切割，通过局部高热达到切割止血的目的，电切局部温度高达400℃以上，在切除前列腺组织的同时破坏尿道黏膜的完整性，可直接导致局部剩余组织的凝固碳化。PKRP是英国Gyrusg公司于1998年研制的新科技，是TURP技术的延伸和发展，很快就在临床上得到广泛的应用。其工作原理是高频电流通过两个电极时释放射频能量，激发导体递质，形成围绕电极的高聚焦等离子体区，能将靶组织内有机分子键打断，从而产生较快的切割作用；同时还能使之接触的组织产生汽化，形成深度达3-5mm均匀凝固层，使深层小血管、静脉及毛细血管迅速闭合，从而起到良好的止血作用。由于TURP切割温度高，导致局部组织形成凝固层且达到显著的止血效果，但对尿道周围组织有一定的损伤作用，诱发手术后下尿路症状，创面愈合较慢。相对于TURP，PKRP切割时靶器官表面的温度低，具有切割范围精准、热穿透表浅 、对周围组织破坏轻微等特点，所以手术后下尿路症状较TURP明显减少。等离子球体对于组织的效应与组织阻抗是，密切相关的，包膜的阻抗与前列腺增生组织具有一定差别，前列腺组织切除效率较高，而包膜较低，当切割包膜时，会出现“打滑”现象，不易切穿包膜，使得手术更加安全。TURP切割面一般形成焦痂或者碳化较PKRP明显，其术后近期切割面发生感染、再次出血的可能性较PKRP更高，术后痂皮脱落期一般为3个月左右，术后切割面修复速度PKRP明显快于TURP。不论应用哪种手术方式，术后创面上皮修复一般至少需要3周左右，3个月以上才能达到完全上皮化，术后创面裸露浸泡于尿液中，水肿、坏死组织脱落，上皮组织重新生长覆盖，直至疤痕愈合，加之导尿管的刺激损伤，近期血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征状较重，远期可出现尿道疤痕狭窄，再增生等情况。从上述尿道创面的恢复规律可以看到，留置导尿管1周创面根本就没有愈合，留置尿管的作用只是为了膀胱冲洗，避免膀胱内血块形成。并不是术后1周拔除导尿管后排尿通畅，就完全恢复了。较多的患者在前列腺电切术后，因为血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征状较重，多次门诊就诊。复查小便常规，并没有尿路感染，服用抗生素治疗无效，开始对手术是否成功产生了怀疑，对术后恢复失去可信心，是完全没有必要的。术后血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，会随尿路的完全上皮化逐步减轻。少数患者可能出现尿道及膀胱颈的瘢痕狭窄，尿线明显变细，这是需要返院尿扩或者行膀胱颈瘢痕松解。