骨科

术后第一周l直腿抬高训练: 仰卧位, 膝关节伸直, 抬高下肢至30°—45°,维持10秒钟放下,反复进行。每日2次,每次5—10分钟。l在疼痛允许的情况下可以进行负重活动和膝关节伸屈活动术后第二、三周l直腿抬高训练, 每日2次,每次10—20分钟,在此基础上加强膝关节伸屈活动度训练。膝关节伸屈活动度训练时会稍有疼痛,但应当坚持训练,一般要求在术后第2周屈曲达到90°。随着滑膜炎症的消退,活动度训练时的痛感会逐渐减轻。伸屈活动的训练时间为每日2次,每次10-20分钟。术后第四周l进一步加大屈膝活动度,一般要求在术后6周能够超过120°。每日2次, 每次15分钟。l将仰卧位直腿抬高活动改为主动伸膝活动。开始为空腿练习,在肌力有一定恢复后,在脚踝挂重物练习,直到能够在踝部挂5kg重物。训练时间每日2次, 每次15分钟。l增加患侧单腿负重半蹲训练,半蹲范围0°— 45°。开始训练时先进行双腿半蹲,随后过渡到患侧单腿半蹲。每日2次, 每次10-20分钟。l关节镜手术患者:请于术后3周、6周、3个月、6个月、1年、2年复查门诊复查时间: 专科门诊(周二上午)

在门诊上，经常会碰到一些病人，他们会问“陈医生，我的肩膀经常夜里痛得睡不着觉，我的肩膀抬不到上面，一抬起来就酸的不得了，或者是我的肩膀痛得不能动了，或者一些女同志会说，我系胸罩感到困难，我就会告诉他们，可能得了一种叫肩峰撞击症的疾病，那他们会问。我又没有外伤，又没干什么重体力活怎么会有什么撞击呢，我是不是得了肩周炎。其实这是他们对这一类疾病不了解，肩关节周围的疼痛，有多种因素决定，而其中最多见的是肩峰撞击症以及部分肩袖损伤，而真正意义上的肩周炎只占肩部疼痛的10%左右，所以我就重点描述一下何为肩峰撞击症。 肩峰撞击症又名肩峰下撞击症，顾名思义是我们的肩关节抬升到一定位置时，下方肱骨上最突出的一点，我们医学上讲叫肱骨大结节与上方肩胛骨顶端的我们叫肩峰的前下方发生撞击，从而引发患者疼痛的疾病，它予1972年首先由一国外学者Neer发现并使它逐渐从肩关节周围炎中分离出来，成为一个独立的病种，但由于国内一直对肩部疾病的忽视，一直把它归入肩周炎的范畴，直到近年来，随着肩关节镜技术的不断发展，才越来越受到国内外医学界的重视。它的临床表现主要为首先是肩关节疼痛，这种疼痛为一隐匿性的疼痛，尤其以夜间疼痛明显，常使患者疼痛难于入眠，并且可向三角肌周围放射。这也成为很多患者前来就医的首要原因，其次是患者会说我的胳膊抬到一定角度发生疼痛，一般为60°左右开始出现，一直到120°这个范围。或者是被动活动可能基本正常，但主动活动不能。其三是年龄上一般此类患者均在40岁以上。结合这几点那么你可能有肩峰撞击症的可能。那你可能需要到医院去找一位专门的关节外科医生，让他给你作一个肩关节的全面体检，如有问题，还需作肩关节MRI最后确诊。一旦肩峰撞击症诊断成立，那么就要进行正规治疗，包括避免一些用力抬肩的动作，服用一些消炎镇痛类药物，及局部可做热敷理疗等措施。治疗观察3—6月，如症状无明显好转，需予手术治疗。手术目前多予关节镜下作前肩峰的解压松解，实现真正的微创，虽然它比传统的开放手术难度大，手术费用高，但它手术创伤小，患者术后恢复快，有着传统手术无可比拟的优势，我们在常熟已率先开展了此类手术，绝大部分患者均取得了满意的疗效。

在我的门诊上，经常会碰到一些这样的一些病人，他们会告诉你他们的膝关节是如何的疼痛，而且会告诉你他们疼痛的原因是因为关节里面长了“骨刺”，有的还会拿出片子来给我看，而有的干脆一样检查都没有。问他是如何知道的，他会说是谁谁说的。我发现其中有不少还是专科医生。难道膝关节疼痛真的都是“骨刺”的原因吗？ “骨刺”顾名思义，就是骨性赘生物。它是由于人体某个部位受到一些过量负荷后，人体为了适应这种负荷而产生的一种过激反应，使局部骨质异常增生。而在膝关节内，这种“骨刺”的形成是一个漫长的过程，它要经历关节内的一系列退变才能最终形成。而一般我们的膝关节的疼痛是由于我们关节内的软骨发生了一些损伤，使它脱落或者磨损，从而使我们原本十分光滑的关节接触面变得毛糙不平，在行走时毛糙面相碰而产生疼痛，这就是骨关节炎。这是一种原因也是医生最为熟悉的，跟病人最常解释的原因。而其实膝关节疼痛的原因有很多。另一种也是我们很多医生容易忽略的原因是半月板损伤. 半月板是我们膝关节内特有的结构，它有两块，处在膝关节上下两个骨头之间，它的作用就相当于我们汽车轮子上的弹簧避震，它的作用就是分散负荷，减轻行走是路面对膝关节的震荡和冲击，从而起到保护膝关节的作用。但由于它只能基本上在一个平面上运动，所以当我们的膝关节出现多方向运动是它就容易出现损伤。损伤后形成的裂口或者碎块在膝关节伸屈的过程中就成为一个阻碍，影响活动，从而产生疼痛。继而膝关节反应性肿胀，不能伸直或弯曲. 所以，如果你原有膝关节疼痛而近期又有关节肿胀不能活动的情况，或者经常有感觉关节被卡住的，一定要警惕是否有半月板的损伤，一定要到医院去做一个膝关节的核磁共振，检查一下半月板。最好要找专门受过培训的关节医生做个全面的检查，并认真听取他们的意见。不要再让“骨刺”耽误了你的病情，浪费你的金钱和时间。