眼科

睑内翻是睑缘向眼球方向卷曲导致的位置异常，睑内翻和倒睫通常同时存在。可分为三类：1、先天性睑内翻。多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑板发育不全引起，如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。2、退行性睑内翻（老年性睑内翻）。多发生于下睑，常见于老年人，由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。3、瘢痕性睑内翻。上睑和下睑均可发生，由于睑结膜和睑板瘢痕性收缩所致，常见于沙眼晚期瘢痕收缩。外伤，结膜烧伤等可以发生。先天性睑内翻通常是双侧，退行性或瘢痕性睑内翻可以单侧发生，因睫毛倒向眼球，持续刺激球结膜及角膜，出现长期异物摩擦感、畏光、流泪、刺痛等症状，角膜上皮脱离，容易继发感染，角膜感染后容易迁延不愈。长期角膜损伤，反复刺激，角膜容易长入新生血管、形成瘢痕，视力下降。治疗：先天性睑内翻岁年龄增长、鼻梁发育，一般可自行消失，平时可以用手指轻按下睑使眼睑向外；但如果内翻严重，睫毛长期刺激角膜损伤，需要手术治疗。老年性睑内翻与眼睑水平张力减弱等因素有关，大多需要手术治疗。瘢痕性睑内翻只有通过手术治疗才能解决。

儿童为什么要进行散瞳验光？儿童的睫状肌很有力，睫状肌的调节作用使晶状体变凸，屈光力增强，容易因调节掩盖真正的屈光度，使验光的近视度数偏高或远视度数偏低。散瞳能够使眼内睫状肌充分麻痹，准确反映近视、远视和散光的真实度数，所以儿童应进行散瞳验光。 如何使用阿托品眼用凝胶散瞳？将下眼睑轻轻向下拉，将凝胶滴入眼睑中，轻轻闭上眼睛2分钟，稍微转动眼球几次，使眼药布满眼睛。 滴眼后用手按压泪囊部5到8分钟（两侧内眼角部位），以免药液流入鼻腔吸收，产生副作用。 需要滴几次，一次滴多少，什么时候到医院检查？一次一只眼滴1滴即可，不需要滴很多药液。 ①一般的屈光不正儿童（近视，近视散光），1天2次，早晚各1次，连滴3天。 ②远视和斜视儿童，1天3次连滴3天，或1天2次连滴7天。 ③滴够要求的次数后，第二天立即带儿童到医院验光。 滴药后的注意事项（家长务必了解）阿托品散瞳后停药后一般需要2周左右瞳孔才能恢复到正常大小，在此期间可能出现视近模糊，影响写作业和上课等，故家长需要根据儿童情况合理安排时间。 ①阿托品可使瞳孔散大，用药期间可出现畏光（在户外阳光下喜眯眼），视近模糊（如看书、写作业困难），属于正常现象。在户外阳光下可戴深色太阳镜或戴有宽大帽沿的帽子遮挡部分阳光。 ②用药后视近模糊，应避免使用机器或进行其它任何有危险的活动，对儿童要注意看护以免被尖锐物体等碰伤。 ③如出现轻微的脸红，口渴，发热属正常现象，儿童用药期间请适量多喝水。极少数儿童散瞳后出现明显的脸红，口渴，发热，头痛，恶心，呕吐，幻视，痉挛，兴奋，眼睑水肿等多重症状，考虑为阿托品不良反应，应立即停药，并至医院检查。一般滴药后按好内眼角5到8分钟基本上不出现此种不良反应。 ④儿童脑外伤者禁止使用。 滴药后注意核对药物，以防滴错药物滴药时距离眼睛一点距离，悬空将药液滴了眼部，眼药瓶口不能碰到眼睛，以防不慎戳伤眼睛。

每个人的上下眼睑都有数十根睑板腺，其分泌的脂质是泪膜的重要成分，正常的睑板腺分泌物是清亮的油脂，当睑板腺出现炎症和堵塞时，分泌物会由清亮变混浊，严重者分泌物像牙膏一样粘稠，混浊的油脂对眼表组织有一定的毒性作用。睑板腺功能障碍（MGD）是蒸发过强型干眼症的主要原因，该类型干眼泪液蒸发过快，泪液的分泌和补充跟不上蒸发的速度，泪液水样层不断减少，泪液渗透压增高，从而导致眼干、疲劳等一系列不适。MGD早期阶段，睑板腺脂质分泌异常，形成泡沫影响泪膜稳定性，表皮葡萄球菌分解睑板腺脂质形成的代谢产物对眼睑睑缘产生刺激，加重眼部异物感、刺痛、摩擦感等不适症状。MGD多见于老年，但目前因熬夜、工作和生活环境烟雾多、不注重眼表环境等多方面因素，中青年患者也不少见。睑缘常增厚，可出现红斑，过度角化，睑缘后层出现自后向前的血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞突起钝圆充血，挤压睑板腺后可以出现泡沫样、颗粒样或者牙膏样，慢性炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩。治疗：1、眼睑物理清洁。注意眼睑卫生。2、局部滴眼液及眼膏应用。包括激素类眼膏，不含防腐剂的人工泪液等。激素类眼膏具有强大的抗炎作用，涂在上下睑缘，临睡前1次，有助于控制睑缘充血等炎症。人工泪液有助于补充缺失的泪液，润滑眼表，改善干眼。因激素类药物眼部长期应用可能继发药物性眼压升高，故应用后每1到2周需要复查监测眼压，及时调整用药方案，以防止长期使用诱发药物性青光眼。3、热敷和按摩。热敷5到10分钟有助于软化睑板分泌物，然后自鼻侧向外水平按摩上下眼睑，有助于排出分泌物。热敷可以应用湿毛巾，也可以应用蒸汽眼罩等，使用时测试好温度，避免烫伤眼睑。上述视频引用自曾庆延教授，需要在眼科门诊进行结膜囊麻醉后方可进行4、Lipiflow治疗。使用特殊的设备在眼睑内保持42.5℃的恒温，融化睑脂，通过多种模式的眼睑外挤压，促进分泌物排出。有数据显示，一次Lipiflow治疗可以保持至少6个月的治疗效果。但目前价格昂贵，尚未普及。