耳鼻喉科

随着影像技术的进步，发现真菌性蝶窦炎引起头疼的病例在增多。真菌性蝶窦炎有时容易被神经内科医生忽略。因为真菌性上颌窦炎引起头疼的不多，而且因为鼻子症状多，多就诊与耳鼻喉科，不容易漏诊误诊，真菌性蝶窦炎表现有时不典型，可能只表现为头疼，鼻子没有任何症状。真菌性蝶窦炎患者多就诊于神经内科，容易漏诊误诊。 真菌又称为霉菌，最常见的病原菌为曲霉菌和毛霉菌。非侵袭性曲霉病变局限于鼻窦的黏膜；侵袭性曲霉菌感染侵入黏膜血管，可致血栓形成，鼻窦黏膜和骨壁坏死。毛霉菌侵入鼻窦黏膜的动脉，并在动脉内膜下大量繁殖，可致动脉血栓和梗死,使组织发生干性坏死。 非侵袭性病变者可涉及鼻腔和鼻窦，一般多为单例，上颌窦最多见，蝶窦次之。CT扫描可显示鼻窦内软组织密度影；内可见散在斑片状或沙粒状高密度的钙化区，为坏死区域铁和钙结合沉积所致；窦壁骨质增生肥厚和吸收破坏。 非侵袭性真菌性蝶窦炎治疗方式为鼻内镜下蝶窦开放术，清除蝶窦内的真菌球。真菌性蝶窦炎最严重是侵袭性真菌性蝶窦炎，因为它可引起颅内感染及视神经受累，需要及时手术治疗，术后需口服伏立康唑治疗。

儿童期放射暴露史是甲状腺乳头状癌的危险因素。放射暴露主要有：医用辐射(如儿童期恶性肿瘤治疗)；核武器(如日本长崎、广岛)；核电站事故(如切尔诺贝利)引发的环境辐射暴露。在过去，电离辐射被用来治疗各种头颈部良性疾病，但由于人们逐渐认识到辐射对甲状腺的致癌作用，这种做法基本已于20世纪50年代末至60年代初停用。

咽旁间隙是位于颈部的筋膜间隙，属于颞下窝内侧部分，邻近颅底。大多咽旁间隙肿瘤患者早期无明显症状，当肿瘤逐渐增大至2.5～3.0 cm，部分患者才以颈部、口咽部包块或神经压迫症状就诊。咽旁间隙内含重要血管、神经，位置深在，解剖结构、病理类型复杂。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林 咽旁间隙呈倒锥形，上起侧颅底，下至舌骨大角水平。咽旁间隙在侧颅底区骨性界线如下：前界为翼突内侧板根部，后界为颈静脉窝后缘，内界为枕髁及枕骨基底部外侧，外界为蝶棘、棘孔、卵圆孔三者外界连线。由侧颅底向下，咽旁间隙内侧壁为咽侧壁，外侧壁为腮腺深叶、翼内肌，后壁为椎前筋膜。咽旁间隙分为茎突前间隙和茎突后间隙。茎突前间隙主要为脂肪组织和结缔组织，内含腮腺深叶、颌内动脉、咽升动脉、淋巴结、小的或异位的唾液腺；茎突后间隙结构紧密，内含颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、舌咽神经、舌下神经、副神经、交感神经链、颈深上淋巴结。