风湿免疫科

开放二孩后，越来越多的朋友关注药物对精子或胎儿的影响。女性孕期用药安全性可在药物说明书上找到。但是，男性备孕期间，哪些药物对精子或胎儿有影响呢？药物说明书几乎没有提到这些信息。我们在这里介绍男性备孕期间抗风湿药的使用建议。一、药物对男性精子/胎儿的影响药物对男性精子的影响包括两方面：一是影响精子发育或精子活力，也就是男性的生育能力；二是产生致畸效应。如果药物对精子活力有影响或产生致畸效应，我们建议停药3月后方可备孕。二、影响男性生殖能力的药物1、可能产生永久性不育的药物：环磷酰胺。如果环磷酰胺累积剂量超过7.5g/m2可能让男性产生永久性不育。所以，年轻男性朋友在准备长期使用环磷酰胺前需考虑好日后生育需求。目前，环磷酰胺是系统性红斑狼疮和系统性血管炎的主要药物。对于狼疮病友来说，目前的治疗方案中环磷酰胺的累积剂量一般都不会超过7.5g/m2，而系统性血管炎多见于老年人群，可不考虑生育问题。2、产生可逆性精子活力下降：柳氮磺吡啶。尽管柳氮磺吡啶没有致畸证据，但它可导致可逆性精子活力下降，服药期间可能引起备孕失败。所以，建议有生育需求的男性朋友备孕前3月停用柳氮磺吡啶。三、药物的致畸性1、可导致胎儿发育畸形的药物：环磷酰胺、沙利度胺。环磷酰胺可导致DNA突变。女性孕期服沙利度胺可导致胎儿短肢体畸形，而男性备孕期服用沙利度胺时，虽然无直接致畸数据，但药物可通过精液、阴道粘膜进入女性血液，可导致同样的短肢畸形。所以，男性备孕期间要停环磷酰胺、沙利度胺3月。2、可能会有影响，但致畸风险较低的药物：甲氨蝶呤。甲氨蝶呤的说明书提示备孕期间禁用，但是一些文献提示甲氨蝶呤呈低致畸风险。3、没有数据，但是相对安全的药物：羟氯喹和丙球球蛋白。这两药物在女性孕期中使用是安全的，男性备孕没有数据，但是专家认为是安全的。4、没有风险的药物：非甾体抗炎止痛药（但Cox-2特异性抑制剂的证据较少，风险不清楚）、糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙）、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、秋水仙碱、吗替麦考酚酯、他克莫司、来氟米特、TNF-α拮抗剂、阿巴西普、阿那白滞素、利妥昔单抗。这些药物对胎儿发育没有致畸影响，但是柳氮磺吡啶会引起男性可逆性不育，建议暂停3月。5、男性痛风朋友在备孕期是否可以使用的降尿酸药，暂时没有相关文献报道。尽管这些药物可能无致畸风险，但尚无文献报道它们对精子活力是否有影响。如果需要备孕，为了安全起见还是建议停用3月。原文链接：https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.09.004

因为大家都知道了果糖对尿酸有一定的影响，所以很多痛风/高尿酸血症的朋友对如何选择水果都有些困惑。这里和解释下水果对尿酸的影响，及高尿酸血症的朋友如何选水果。一、果糖对尿酸的影响 很多朋友已经知道果糖会影响尿酸，但是果糖并不是直接参与尿酸的代谢。而是果糖在体内代谢的时候会快速的消耗ATP，那么人体又会快速补充ATP，在合成ATP过程中就产生了过多的尿酸。所以，摄入过多的果糖可导致血尿酸水平升高。那么，问题就来了，水果一般都含有果糖，我们该如何评价这些水果的果糖对尿酸的影响呢？二、水果中对降尿酸有利的元素 水果中的果糖虽然可导致血尿酸升高，而这个效果也受果糖的含量、吸收速度、水果中有无其他对降尿酸有利的元素影响。例如，水果中的植物纤维可减少果糖的吸收，维生素C 可促进尿酸通过肾脏排出，类黄酮和儿茶酚可减少尿酸合成及减少尿酸对细胞的损伤，钾可促进尿酸的排出及减少尿酸和果糖对血压的影响等。 所以，果糖含量越高、吸收速度越快的水果就对尿酸影响越大，如果富含纤维、维生素C、类黄酮、儿茶酚及钾的水果则可减少果糖对尿酸的影响。 所以，从这个意义来说，我们不推荐喝果汁，因为果糖吸收过快，而且其中的维生素C受加工过程中的紫外线辐射而明显减少。三、我们该怎么选择水果 综合上面所提的几个因素，就对血尿酸影响而言，国内外指南提出如下建议：1、 可多吃的水果：樱桃、青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等水果。其中樱桃应该是首先推荐的，其不仅富含维生素C，还可减少尿酸的产生。2、 尽量少吃的水果：苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴。

众所周知，灵芝、虫草对于肿瘤、长期消耗性慢性病的康复有较大的好处。于是，很多风湿病的病友们都想知道灵芝、虫草对风湿病是否有帮助。今天，我在这里给大家简单解释下。1. 首先，我们要先简单了解风湿病的一些机制。风湿病的发病机制相当复杂，简单形象来说，主要是免疫系统的识别能力发生了问题，而不是简单的说免疫过强或过弱。由于免疫系统识别能力出现问题，它们不能有效识别哪些是外来入侵的病毒、细菌，哪些是自己身体的细胞。于是，它们就对自己的身体细胞实施打击，就造成了身体损害。所以，风湿病在我们专业内叫自身免疫性疾病疾病，就是免疫系统伤害了自己的一系列疾病。这些自己伤害自己的过程可有不同的表现和标志，就被分为多种典型的疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病等。这个自己攻击自己的过程是借助很多炎症因子、细胞因子起作用的。所以，我们在选择免疫调节剂（所谓的补品，如虫草、灵芝）的时候，不能简单的使用增强免疫能力，因为单方面增强免疫能力可能会增强免疫系统对自己的攻击。2. 灵芝对免疫系统的调节功能。灵芝里面有多种有效成分可以发挥对肿瘤、免疫系统的调节作用，其中最重要的是灵芝多糖。在免疫系统方面，灵芝多糖可以增强免疫系统的功能，它可促进具有攻击性的细胞因子（如白介素1、白介素2、肿瘤坏死因子等）的分泌，可提高人体对抗病毒、细菌、肿瘤细胞的抵抗能力。所以，灵芝对于肿瘤、结核、吸毒或其他慢性消耗性的疾病是有很大帮助的，可明显提升自体的免疫功能。但对风湿病就不然，因为它可能增强免疫系统对自身的损害，造成病情加重或复发。3. 虫草对免疫系统的调节功能。虫草里面的虫草素可发挥抗肿瘤、调节免疫功能的作用。在免疫系统方面，它的作用有点和灵芝不一样。灵芝是增强免疫能力，但虫草它除了可以增强，也能够负性调节免疫系统。因为，虫草能增强我们体内具有免疫调节功能细胞（Treg 细胞）的能力，同时也能促进白介素10的分泌，可以降低自身免疫性疾病中的炎症反应。因此，简单来说，虫草是可以双向调节免疫功能，可以增强功能低下的免疫系统，也可以抑制过度活跃的免疫系统。4. 大家了解了灵芝、虫草对免疫系统影响的功效后。我们再来看看，我们风湿病究竟需要哪种。刚才说的了，风湿病是免疫系统对自己身体细胞的伤害，如果我们用像灵芝这类的免疫功能增强药物，可能会造成免疫系统攻击自己的强度增大，也就是会增强炎症反应，可能会加重病情。这是我们不希望的。虫草具有正向调节和负向调节免疫系统的作用，它对风湿病更能起到免疫调节作用，减轻自身的免疫损伤。这是对风湿病有帮助的。 综上所述，风湿病患者应该选择虫草，这样对疾病更有帮助。当然虫草较昂贵，有需要的朋友可以购买市面上的虫草胶囊，会相对实惠很多。