普外科

1.术后应卧床休息。由于麻醉的原因，易出现直立性低血压。有些患者术后行走或临厕过程中出现昏厥情况，应马上平躺，头位放低，并喝杯热水，慢慢就会恢复。 　2．术后第一次排尿。排尿困难是肛门手术后最为常见的并发症，由于肛门的感觉神经和膀胱的神经均来自第４骶神经，肛门括约肌的痉挛疼痛引起膀胱的缩张功能紊乱而产生排尿困难。 当出现排尿困难时，采取以下措施：１）消除思想顾虑，选择适合的环境和自然体位排尿。２）及时治疗肛门疼痛，促进肛管排气。３）用热水袋或热毛巾热敷于下腹部并局部按揉，有缓解尿道、膀胱括约肌痉挛的作用，促使排尿。４）流水声刺激，增强排尿反射功能。5）上述措施均无效，并确定膀胱充盈的情况下，采取导尿。 3．饮食上的合理安排。 1）术后第二天就可普通进食。以半流质少渣饮食，少喝牛奶等产气多不易消化吸收的食物为主。正常饮食可补充足够的营养、增强体质，促进创口愈合，还可以早日恢复正常的胃肠蠕动功能。 2）第一次排便如大便干结，排便困难，则应增加纤维素的含量并多喝水以促进排便；如大便稀软或泄泻，则还是给予半流质易消化饮食。 3）手术后应忌食辛辣刺激肥腻厚味之品，但肛瘘手术后一周，则应多食血肉有情之品如鸽子、鱼类等蛋白质含量高的动物肉和水产品，还可适当进补主要是补血补气类的营养品，促进创口肉芽生长。 4．大便的调理。 1）为预防术后大出血，原则上术后２４小时内控制排便。排便时疼痛、出血均为正常情况，大概要维持７－１０天。 2）由于前一、二天控制大便，第一次排便时大便变得干结成块，肛门疼痛剧烈难忍，出血较多，或呈点滴而下，或呈喷射状，易引起患者恐慌。这时患者首先应保持冷静，马上站起来，便纸按压肛门不再渗血就说明是正常的出血，不必特殊处理；如便纸按压后继续渗血则需请医师处理。 3）术后大便稀薄、次数增多超过３／日次，不仅影响创口的愈合，而且增加肛门疼痛等不适。这时患者应采取以下措施：停止服用泻药；改成半流质饮食、多喝水；适当服用止泻药，以大便成形，排出不费力为度。 5．大便后肛门坐浴。坐浴主要起到清洁肛门和促进肛门创口局部血液循环的作用。临床上多采用高锰酸钾溶液（１：５０００）。每次大约１５分钟。 6．大便后肛门换药。由于肛门的创口大多是开放的，也就是不缝合，所以换药有别于其他地方的创口换药。换药一般都是大便后进行，并且需肛门坐浴后，每日一次，不能换药太勤，太勤则影响肉芽生长。（排便--坐浴--换药） 7．定期复查创口情况。肛门的创口完全愈合需要三到四周。第一周是渗出期，敷料上易被血水污染；第周是肉芽生长期，分泌物减少，创口变浅，这时敷料比较干净；第三周是修复期，创口逐渐愈合。对肛瘘的创口，愈合时间还会延迟。一般每周复查一次，及时发现创口异常可及时处理。

做完一台肛瘘手术，也许你会松口气，但是且慢高兴，肛瘘手术的完成，只能说是肛瘘治疗完成了一半，术后的换药同样很重要。 什么是肛瘘？ 肛瘘是肛肠科一种比较常见且复杂的疾病，在我国，肛瘘发病率约占肛肠病发病人数的1.67%～3.6%[1]。 通常认为，肛腺化脓性感染所致的肛周脓肿破溃后，脓肿纤维组织增生，脓腔缩小形成瘘管，直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘。 国外有学者[2-4]报道, 每十万人口有8.6人罹患肛瘘，患者的平均年龄38.3岁，男女比例为1.8∶1.0，年龄小于15岁的患者多为男性。 肛瘘患病人群以青年人为主，且男性发病率明显高于女性，符合临床现状，因此有人推测，雄性激素是肛瘘形成的一个主要原因。 肛瘘的治疗 肛瘘的治疗可分为非手术治疗及手术治疗。 非手术治疗主要是通过药物控制感染，减轻症状，但是不能彻底治愈；而手术的目的是为了清除感染的肛腺，将瘘管内感染的异物清除，这是治疗的关键。 肛腺大多数集中于肛管后部，但也可横跨于齿线位置，还可位于齿线上方，因此切除时内口时，可向上适当延伸，以完全清除感染的肛腺。 常用的手术方法包括非保留括约肌的方法和保留括约肌的方法。非保留括约肌的方法主要包括挂线疗法、切开疗法和切开挂线疗法。保留括约肌的方法主要包括内口缝合药物脱管法，内口封闭管道引流法及旷置加切开或挂线术。 由于病情不同，症状各异，肛瘘手术方法多种多样，在操作过程中，也可配合使用。 术后换药很重要 在肛瘘术后，换药得当可促进创口生长，加速愈合，减少患者痛苦，缩短住院时间，降低患者住院费用。若换药不当，即使手术再成功，创面愈合也会很慢，不仅使术后患者住院时间延长，痛苦增加，甚至有可能再次形成肛瘘，需再次手术，给患者增加不必要的痛苦和费用。可以说，术后换药与手术同等重要，广大年轻肛肠外科大夫在学习过程中万不可忽视。 肛瘘的术后换药应遵循伤口愈合的三个阶段理论： 早期，伤口分泌物较多，脓腐未尽，因此换药时应冲洗清洁伤口，祛除异物和脓液，保持创面引流通畅，减少分泌物的刺激。内嵌油纱条以促进脓腐脱落，肉芽填充创面，且保证引流通畅，我科常用自制红纱条，以达到上述目的。据临床观察，效果优于一般油纱条。 中期，脓腐基本脱落，肉芽开始填充创面，新生的肉芽组织质嫩，血管分布丰富，此期换药除了清除异物，保持创面引流通畅外，还应保护肉芽，若肉芽高凸，应以高渗盐水或硫酸镁外服创面，同时配合适当坐压使肉芽平整，为上皮爬生做好准备。必要时可用组织剪适当修剪肉芽，并外敷云南白药粉止血。 后期，伤口肉芽填充良好，创面基底部变浅，创缘上皮细胞向创面中心爬生，最后覆盖创面直至愈合。此期应减少对创面的刺激，换药时尽量少清洗，并敷生肌长肉药嵌入创面，保护创面表层的上皮细胞。祖国医学在敛创生肌方面有着丰富的经验，祛腐生肌药能改善创面局部血液循环，促进新肉生长，中医辨证为疮疡阳证者可用回阳玉龙散，具有温阳活血，祛腐生肌之功；中医辨证为疮疡阳证者可用月白珍珠散或拔毒生肌散，有清热解毒、拔毒生肌之功。 术后换药的几个注意事项 肛瘘术后换药不能单纯理解为更换创口敷料，更重要的，是密切观察创口的变化，发现问题及时处理。我们须做到以下几点： 1.换药时应询问患者的自觉症状，注意是否有与创面有关的症状，并结合局部情况，判断是否相符，若不符应进一步查找原因，对因处理。 2.观察创面肉芽生长是否健康结实，是否有水肿及肉芽过生现象。如果有上述情况，应及时予以处理，或修剪，或敷药。如果反复出现肉芽水肿及肉芽组织失鲜活，则应寻找原因，确定患者是否对局部用药过敏，是否内口处理不当，或有支管残留引起复发。 3.观察创面有无分泌物，分泌物的颜色，稀稠度，询问患者大致分泌量，压迫创口周围是否有分泌物流出。 4.伤口引流是否通畅，有无创缘皮肤内翻，伤口远端是否成兜，如果有，应及时处理。 5.观察伤口有无粘连及是否假性愈合。 6.对于高位肛瘘，应定期做创口检查，了解底部肉芽生长情况及引流和挂线的松紧度，必要时深部伤口用1:5过氧化氢生理盐水冲洗。 7.换药时，创面上的分泌物及粪便用干棉球吸附即可，切勿用力擦，避免擦去肉芽便面的纤维保护膜引起出血。 8.检查完毕后将敷料从瘘的底部平整的放在创口上，不要过紧，以保证肉芽组织从创口基底部生长，不形成桥形愈合，外用纱布包扎固定。换药时根据局部肉芽组织的生长情况选用不同的药条。 9.手术5-7天，急性炎症期过后，组织修复旺盛时只要分之管引流无异常时，引流纱条不宜放置太深，以免妨碍其愈合。 中医药特色疗法 除了常规换药，中药熏洗疗法也是中医肛肠科的特色疗法。坐浴熏洗借助热力的作用发挥药性，可起到生肌、止痛、消炎作用，加快肛门部的血液循环，有效地缓解肛缘水肿、促进创面愈合。 肛瘘术后的坐浴的机制是利用其物理作用和皮吸收功能。肛瘘术后，肛门皮肤及附属器官出现炎症、损伤、缺损, 屏障功能减弱，透皮吸收速度加快。中药熏洗法能通过神经-体液-系统调节神经、内分泌、免疫系统，刺激效应而发挥作用改善组织器官的功能活动，产生治疗效果[5]。坐浴熏洗时的水温以及熏洗时间对创面亦有影响，一般嘱患者坐浴10-20分钟，水温应在40度左右。常用代表方祛毒汤、苦参汤、五倍子汤等。

痔疮是最常见的肛肠疾病，但也正是因为其过于常见，才未得到广大患者的重视，任其发展，以至于病情越来越严重，延误了最佳的治疗时机。痔疮的病发，常常让患者坐立不安，痛苦不堪，出现便血、疼痛、瘙痒等症状，严重影响了患者的正常生活，不容忽视。患者往往怕手术容易复发，痛苦等原因拒绝手术。 治疗痔疮主流技术 PPH痔上黏膜环切术 黄河医院采用先进的PPH痔上黏膜环切术治疗痔疮，并由外科特邀专家方建明主任开展此项手术。与传统疗法不同的是PPH并不直接处理痔本身，而是利用一种特殊器械，消除痔疮发生的根源。 PPH手术诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。 PPH手术适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。