骨科

说到手术治疗，很多人因为为颈部解剖结构复杂，手术治疗风险大而不愿选择。事实上，国内开展颈椎手术已有很长的历史，颈椎手术虽然仍是较大的手术，手术技术已经很成熟，对于解除神经组织的压迫是唯一的确实、有效的治疗方法，严重压迫则必须采用手术治疗以挽救神经功能，认为保守治疗绝对安全的想法是错误的，临床上经常有应该手术治疗而盲目行牵引、按摩的病例，这类患者轻则使病情加重， 重则造成高位截瘫，为患者留下终生遗憾。正确选择的手术适应证是手术成功的前提。 1984 年，我国骨科界众多专家讨论通过了 “ 颈椎病的手术适应证 ” 试行草案，现在仍然可行。 脊髓性颈椎病，颈脊髓受到增生骨赘、黄韧带、突出椎间盘压迫，症状轻微的，可作非手术治疗，同时注意观察，如有颈以下身体瘫痪，出现不同程度感觉和运动障碍，脊髓受压症状不断加重或突然加剧，必须尽快手术治疗。否则时间拖长，受压神经变性，恢复困难。椎动脉型颈椎病，颈性眩晕或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。极少数神经根型颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定位准确，可酌情手术治疗。交感神经型手术效果较差，手术治疗应慎重。 极少数情况下，第六颈椎上下椎体骨质增生速度过快，骨赘过大，可以压迫前方毗邻的食道（此处本来比较狭窄），引起周围炎症、水肿，加重狭窄，出现吞咽困难症状。还可伴有恶心呕吐、声音嘶哑、头后仰时呼吸困难等症状。如通过调整食物、服药利尿、颈椎牵引或石膏颈围固定、应用抗生素预防感染等措施，仍不能缓解，应采取手术治疗，将压迫食道的骨赘切除，效果颇好。这种手术，一般不易损伤脊髓、神经及血管，较上述手术安全。 颈椎病手术方式也颇多，有的从颈前作切口进入（前路），将食道和气管拉向一边，即见到颈椎椎体，切除部分椎骨和椎间盘。有的从后面项部作切口（后路），切开皮肤及皮下组织，到达椎板，将椎板切开或切除部分，达到减压目的。选择手术进路，主要根据病人具体情况，利于解除对脊髓、神经根、椎动脉或食道压迫。

腱鞘炎的治疗一般包括以下几种方法 1 充分休息3-4周左右时间，尤其要减少引起疾病的手工劳动。 2 可以在患处热敷、按摩、中药熏蒸、烤电、针灸等。 3 局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。 4 上述方法治疗无效或反复发作时，可以行腱鞘切开手术治疗，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。

腱鞘炎发生的局部可以有压痛和硬结，这也是最早期的腱鞘炎的症状。病情继续发展患者屈指可以伸曲不便，尤以早晨腱鞘炎的症状最为明显，偶尔有弹响，但活动几下或热敷后即见有好转。此时再不正规治疗的话可以出现手指伸曲活动困难甚至不能伸曲。