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小儿外科

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疾病： 肠套叠
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小儿肠套叠三问1.什么是肠套叠肠套叠是指一段肠管套入与其相邻的肠腔内，形成肠腔阻塞，导致血液循环受阻，是婴幼儿时期常见的急腹症。2.肠套叠有什么症状症状表现：典型症状包括阵发性剧烈腹痛、频繁呕吐、腹部肿胀、停止排便排气以及可触及的腹部包块。严重时会有果酱样血便，提示肠道出血。3.肠套叠如何治疗治疗方法：初期可通过空气灌肠复位治疗，即在X线透视下向肠腔注入气体以帮助套叠肠段恢复原位。若病情严重、超过48小时未解、怀疑肠坏死或灌肠无效，则需紧急手术治疗，可能包括肠段切除吻合术等。
小儿肠套叠肠套叠是小儿急重症。多发生于6个月至1岁半，至5-6岁的小儿，亦有发病，年龄小于3个月，更危险，肠坏死，中毒休克更容易发生。肠套叠多源于胃肠型病毒感染，发热，急性胃肠炎厉，早期有轻微流涕，低烧。发病时有典型的阵发性哭闹；一般发作时间十余秒，患儿哭闹，蜷曲身体。间歇十余分钟。每次发作时间，间歇时间大致一样，很规律。伴有频繁呕吐，食欲不振，精神不振。发病12小时后，会有果酱样血便，多不含便质。病史超过24小时，会出现腹胀，嗜睡，昏迷。肠套叠首先检查为腹部彩超。有腹胀病人可做腹部CT检查。肠套叠病史少于24小时，可采用空气或水压灌肠，多可复位成功。灌肠失败手术。肠套叠大多反复发。复发三次以上需做CT检查或锝99扫描除外肠道发育异常或占位。
肠套叠的症状UpToDate临床顾问：婴幼儿肠套叠的典型表现为突发间歇性、重度、进行性腹部绞痛，伴有不能安抚的哭闹以及下肢向腹部屈曲的体位。通常每15-20分钟发作一次。随着时间推移，发作会越来越频繁，程度会越来越严重。呕吐通常是其突出症状，常发生于腹痛最初发作后不久。最初，呕吐物可能不含胆汁，但随着肠梗阻的进展，呕吐物中通常会出现胆汁。在右侧腹部可以扪及腊肠样腹部肿块。多达50%的病例有肉眼血便，另有25%的患者有大便隐血。部分病例的大便可能混合有血液和黏液，呈果酱样，但这是晚期表现且仅见于少数患者。然而，仅有不足15%的患者就诊时存在经典的三联征表现，即腹痛、可触及的腹部腊肠样包块和果酱样大便。高达20%的小婴儿无明显的腹痛表现，大约1/3的患者既无黏液便或血便，也无腹部包块。通过腹部超声或空气对比灌肠可诊断该病。