南开大学附属医院

被烫伤后应该马上怎么办？谨记“冲、泡、包、送”的五字秘诀。冲，就是用清水冲洗烧伤创面，效果有二，一是缓解疼痛非常有效，几乎没有比它更方便有效的止痛方法了；二是能达到减轻皮肤损伤深度的效果；脱，就是边冲边用轻柔的动作脱掉烧伤者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能强扯，可以用剪刀绞开；泡，就是用15～20℃的冷水浸泡创面；包，就是用比较干净的布单、衣物包扎伤处；送，就是尽快送到具有救治烧伤经验的医院治疗。有患者用牙膏、酱油、黄酱、醋、酒或酒精、紫药水、红药水、香灰外涂，或用各种手头能找到的外用药物等，首先，没有确切的疗效，其次增加污染甚至感染的风险，重要的是有色的外涂物还会严重影响医生对创面的判断和处理。所以，不主张这些做法。如果是化学物质损伤，比如各种酸或碱，请在第一时间进行清水的流动冲洗，尤其眼睛，绝不能耽误！皮肤冲洗干净后再到医院进一步处理。烧伤后瘢痕预防的重要性和预防时机瘢痕增生是烧伤病人创面愈合后严重后遗症，主要由于创面本身愈合过程中的病理改变所致。据统计，瘢痕增生的伤员中，年龄在30岁以下占70-80%；有色人种和瘢痕体质的人，都有发生疤痕过度增生的倾向；化学烧伤、凝固汽油烧伤，常产生严重瘢痕；烧伤越深（深Ⅱ度及以上创面），瘢痕增生越明显；创面感染常会增加瘢痕形成的机会和严重程度；瘢痕挛缩和增生会严重影响病人的生活质量。对于瘢痕的预防措施主要有：深度创面应防止和控制感染，只要全身情况允许，尽早进行手术植皮；创面一旦愈合，即尽早坚持应用抑制瘢痕增生的药物，坚持佩戴弹力绷带或弹力套加压，使用时昼夜坚持，这样可以有效的减少瘢痕挛缩和增生；尽早进行功能锻炼以减轻瘢痕挛缩引起的功能障碍。目前多主张在烧伤治疗过程中即进行早期功能锻炼，如果病人积极配合，常可获得较理想的治疗效果。烧伤瘢痕康复应注意哪些问题1、注意皮肤清洁卫生。烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗瘢痕药物等治疗。2、避免过度磨擦和过度活动。由于瘢痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗瘢痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。3、下肢烧伤后，不宜过早下地活动．由于瘢痕表皮薄弱，其下血管结构及功能又不完善，不能抵抗重力的内压，在站立时下肢创面会因毛细血管破裂而发紫，甚至出血，这样会加重瘢痕增生。在下地前最好使用压力套保护，这样可减轻瘢痕充血。4、水疱应及时引流，避免感染形成溃疡。新生表皮由于各种刺激，易发生松动，形成水疱，出现水疱后若不及时正确处理，往往发生感染，形成溃疡。在出现水疱后，可用络合碘消毒皮肤，用无菌剪刀剪开水疱，引出积液。一般应在水疱消退溃疡愈合后再实施抗瘢痕治疗。5、在专科医生指导下，采取综合措施控制瘢痕增生，防止挛缩。到目前为止，还没有一种特效方法能完全阻止烧伤后瘢痕增生，瘢痕防治仍然以综合治疗为主。6、早期预防，持之以恒。烧伤瘢痕的形成过程，大致可分为增生期、稳定期、消退期，增生期持续的时间从3个月至2年不等，大多数在1年左右。但由于多种原因，如溃疡、疼痛、没有耐心或方法不当等，某些患者常常不能坚持瘢痕康复治疗，引起瘢痕增生与挛缩。7、正确把握手术整形时机，防止残疾。对于功能部位的瘢痕挛缩，如四肢瘢痕、眼部瘢痕、颌颈部瘢痕，在瘢痕稳定后应尽早手术，特别是儿童，更应早治疗，可适当提前整形。否则，可引起关节、骨骼发育异常及血管神经短缩，导致残疾。

皮肤烧（烫）伤后，由于创面深度不同，组织的修复过程也有所不同。对于浅度烧伤来说，两周内愈合，皮肤结构无明显改变，愈合质量高，一般很少出现水疱。对于深度烧伤来说，皮肤损伤严重，受损区域由大量成纤维细胞和细胞外基质来填充，表层由单层上皮细胞覆盖。这种愈合方式表皮与基底连接不够紧密，而且，基底组织含有大量新生的细小血管和炎性细胞，局部血液淤滞明显，因此就产生了水疱。这种水疱的特点是深度创面刚愈合就可以出现，创面越深、愈合越艰难，就越容易出现水疱，一般可持续3到6个月，甚至更长时间，而且水疱容易破溃，不易愈合。 如何应对这种情况呢？首先，深度创面尽量早期手术植皮修复，如果没有植皮条件，也应当早期清除坏死组织，降低感染几率，防止创面加深。其次，在创面大部分愈合后，即采用局部弹力加压疗法，减轻血液淤滞。对已出现的水疱，可以消毒后，引流水疱液，让水疱皮与基底贴附，然后包扎固定，这样可以促进愈合；如果水疱皮已经脱落或者溶解，创面已经形成，则常规清洁消毒后，抗菌药膏换药。 那么位于功能部位的水疱创面如何应对呢？由于创面愈合后，为了恢复关节功能需要进行屈、伸、环转等活动的锻炼，而这种情况会加重水疱创面形成，出现这种情况不能停止功能锻炼，患者可以适当降低锻炼强度，创面清创换药后，佩戴弹力加压套后进行锻炼。随着瘢痕的逐渐成熟稳定，瘢痕水疱的现象会逐渐消失。如果经过上述治疗没有改善，甚至症状加重，建议到医院专科就诊。