岳阳市人民医院

（一）人工髋关节置换术后康复第一阶段 第一阶段功能锻炼(术后1～3天)：早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开约30度，膝关节前面和足尖保持向上，双腿间置入三角枕，预防人工关节脱位。可以向健侧翻身，但要避免向手术侧翻身。 术后早期疼痛多因手术创伤所致，适当服用镇静止痛药或采用病人自控型止痛泵，能够减少疼痛刺激，以保证病人较好地休息。得不到有效控制的急性疼痛容易导致慢性疼痛，不利于康复因此术后不要因惧怕镇痛药的副作用而隐瞒、忍受不必要的疼痛，实际上只要合理使用镇痛药，其副作用是可以有效控制的。 术后早期主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成十分重要。①股四头肌等长收缩训练：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续5~10秒，然后休息5分钟，每天90次左右。②踝泵运动：仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸，每个动作保持10秒，再放松，每天90次左右。③臀肌收缩运动：患者仰卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。④卧位伸膝运动：仰卧位，膝关节后方垫圆枕，高约15cm，主动收缩股四头肌并下压膝关节，使膝关节伸直，保持5-10秒，每天60次左右。 人工髋关节置换术后康复第二阶段 第二阶段功能锻炼(术后4-10天)：主要是加强肌肉的力量和增加关节运动。①直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20cm，在空中停顿2～3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。②卧位屈髋屈膝运动：仰卧位，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应小于45度，每天30次左右。 人工髋关节置换术后康复第三阶段 第三阶段功能锻炼(术后11天至1个月)：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。但非骨水泥型假体的患者训练应在15天以后进行。①卧位外展：仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。②卧位到站立位训练：双手撑起，患肢外展，利用双手和健肢支撑力将患肢移至床边，每天3次左右，注意预防跌倒。站立位到卧位时相反。③坐位到站立训练：起立时健肢先着地，患肢后触地，拄双拐或助行器，利用健肢和双拐或助行器支撑力站立，开始训练站立2分钟即可，以防止体位性低血压导致头晕、跌倒，以后逐渐增加。站立到坐位时则相反，洗澡时可采用此方法。④扶拐或助行器行走训练。行走时患肢负重程度需根据术后医师指导决定，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外，时间根据患者体力而定，一般每次不超过15分钟，每天3-4次。 人工髋关节置换术后康复第四阶段 第四阶段功能锻炼(术后1-2个月)：①站立位屈髋练习：站立位，双手拄双拐或助行器或其它物品，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧屈髋屈膝，屈髋以90度为限，加强髂腰肌肌力。②伸膝练习：坐位，身体保持与地面垂直。患侧下肢直腿抬高，加强股四头肌肌力，注意屈髋角度不超过90度。③站立位髋外展练习：体位与上面相同，患侧髋关节外展，以40度为限，保持5~10秒，以加强髋外展肌肌力，这一运动对术后恢复至关重要。 人工髋关节置换术后康复第五阶段 第五阶段功能锻炼(术后2~3个月)：可使用静止自行车锻炼：此方法有助于下肢肌肉和髋部活动协调性增强。开始踏脚踏板时，先向后踏，当觉得向后踏动作已很轻松、舒服时，再向前踏。当动作连贯后，再加大踏脚次数及频率，每日2次，每次15分钟，逐步增加到每日3次，每次20～30分钟。 人工髋关节置换术后康复第六阶段 第六阶段功能锻炼(术后3个月后)：此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐——单拐——弃拐过渡（实际上随着手术技术的提升和关节材料的改良，脱拐时间也大大提前）。因为身体平衡已经建立，可扶双或单拐较熟练行走，每日3次，每次10～15分钟。当身体平衡调理到完全熟练，可弃拐每天用正常步伐走3～4次，每次20～30分钟，这样可最终恢复到正常步行状态。另外注意，髋关节置换术的患者应该做到3个月内尽量平卧，避免重体力劳动及剧烈的体育活动。 注意：一定要做到“六不”，即：不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳、不跷“二郎腿”、身体不前倾，不弯腰拾物。上楼时一手抓扶手，健肢先上，患肢后上，最后拐杖；下楼时拐杖先下，然后患肢，健肢后下。站立时保持手术侧足尖朝前。6个月后可选择散步进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。穿鞋袜时手术肢体置于健肢后侧，避免屈髋超过90度。上车时健肢在先，下车时相反，避免屈髋超过90度。

一、什么是人工髋关节 髋关节是"球窝关节"，它是由股骨近端--股骨头（球）和骨盆的一部分--髋臼（窝）构成的。所谓人工关节置换术就是用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术）。 左图: 正常髋关节X片 中和右图: 人工髋关节 二、哪些患者需要进行人工髋关节置换 当某些疾病导致髋关节疼痛、严重畸形、功能障碍而影响日常生活及工作，且非手术治疗效果不佳时则需要行人工关节置换，这些疾病主要有股骨头坏死、老年性股骨颈骨折、类风湿性关节炎、髋关节发育不良、退行性骨关节炎、创伤性关节炎、肿瘤等。 三、我们能做什么 目前我院除可进行常规的初次髋关节置换术、复杂初次髋关节置换及髋关节翻修术。近年来我院更是开展了源自美国的SuperPATH、DAA（直接前方入路）等微创髋关节置换，其以创伤小、恢复快、住院时间短、疗效好而深受广大患者青睐。同时我院关节假体种类多，可满足不同人群的需求。 左侧为微创手术切口，右侧为传统手术切口 63岁男性，长期大量饮酒致双侧股骨头坏死，手术后恢复良好 25岁男性，双侧酒精性股骨头坏死，同期行双侧全髋关节置换术，术后恢复满意 103岁超高龄转子间骨折行人工关节置换，术后独立行走 50岁女性，双侧关节发育不良，术前双髋疼痛，下肢短缩、跛行，行同期双侧全髋关节置换术，术后恢复良好 54岁男性，左侧髋关节脱位后创伤性股骨头坏死行人工髋关节置换 72岁男性，于外院行双侧关节置换术后假体松动、肢体短缩行翻修术

什么是关节腔注射治疗？ 关节腔内注射疗法是目前临床上治疗骨、关节疾病的一种常用方法，可用于缓解骨关节炎（关节退行性变）、创伤性关节炎、肩周炎和关节劳损等因素造成的关节疼痛、肿胀、疼痛及活动障碍等。 关节腔注射的优点是什么？有副作用吗？ 关节腔注射治疗是将药物直接作用于病变部位，避免了口服或静脉用药所致关节腔内药物浓度不易达标的问题，而又避免了全身用药所致的副作用。因此具有起效快、局部作用强、全身副作用小、维持时间长的优点。在现有的注射技术和医疗卫生条件下，其副作用极少而且可控，所以说关节腔注射治疗非常安全。 哪些情况适合进行关节腔注射？ 肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等骨关节炎（关节退行性变）、创伤性关节炎、肩周炎（冻结肩、五十肩、粘连性关节囊炎）和关节劳损（运动、劳累后关节疼痛）所造成的关节肿痛、活动障碍等等均可进行关节腔注射治疗。 不同严重程度膝关节软骨外观和相应的X线表现（0级为正常，I-IV级逐渐加重） 哪些情况不适合进行关节腔注射？ 感染性关节炎、急性创伤、严重出血性疾病，肩袖撕裂、严重骨关节炎等情况不适宜进行关节腔注射治疗。 注射的药物有哪些？ 关节腔内注射的药物有玻璃酸钠、糖皮质激素、富血小板血浆（PRP）、非甾体类抗炎药、医用几丁糖、生长因子以及干细胞等。目前常用的药物主要是前三种。 膝关节腔注射 玻璃酸钠 （左） 富血小板血浆（右） 关节腔注射的疗程多长？ 玻璃酸钠关节腔注射一般为每周1次，根据患者对药物的反应，疗程一般为3~5次。为保证远期疗效，推荐注射5次。 富血小板血浆关节腔注射一般为每周1次，一个疗程3次，门诊治疗即可。