湘西土家族苗族自治州民族中医院

今天，去给一个肾衰病人做血管吻合术。突然发现，病人已能自行下床活动了。 我很是奇怪，便问：“你前些天不是左侧肢体偏瘫，不能自主行走吗？” 他答道：“我经过两次血透之后，意外的发现：我左侧肢体已能自行活动了，这真是个奇迹呀！” 我立马问：“你因脑梗而导致的左侧肢体偏瘫，有多长时间了？” 他答道：“有一年时间了。” 我更是奇怪了，一年时间足够使他梗死的脑组织变性软化了，难道血透还能使脑神经细胞重生？ 我真想给他复查CT，了解一下真实情况。 然而，有一点可以肯定：血透可以使脑神经细胞重新恢复功能，使偏瘫症状减轻。 这种治疗方法，真是自古未闻。我把这种治疗方法记录下来，供后人研究。

中国的那些专家为什么天天象跟屁虫一样在外国人屁股后面，然后不失时机地捡起外国人的嚼过的甘蔗猛嚼，然后骄傲地向国人展示其创新水平。其实，这种所谓的创新就是拿来主义。 对于肝肿瘤患者，近代医学大师们脑壳就是转不过弯，他们就象是疯了一般，一条路走到黑，都在拼命地展示着肝切技术。什么解剖性肝切，什么精准性肝切等等，总的来说都是从外到内的切除。 我很想设计一个新的微创术式，从肿瘤中心开花，将肿瘤切除。而这个术式就是:经皮肝肿瘤穿刺电切术。 其具体操作方法设计如下: 一、CT发现肝癌: 二、肝癌的ＴＡＣＥ 对于肿块先行TACE(经导管肝动脉化疗栓塞), 待肿块缩小到最大程度, 病人全身情况恢复时, 则可行经皮肝肿瘤穿刺电切术了。当然，这也有助于电切的实施。 三、B超定位。 四、经皮肝穿刺到肿瘤。扩张到适合的外径，入镜 五、伸入外鞘，放入电切镜。 六、最后，用前列腺电切镜进入肿瘤内部或边缘，象切前列腺一样对肿瘤行汽化电切。边切边用B超监视。对切除边缘行活检，了解切除情况。 七、最后切完肿块后放入双腔气囊管，注水后压迫止血，牵拉引流。 该术式与目前流行的解剖法肝切除比较，有创伤小、操作简单、出血少，易止血的优势。如止血困难，可行腔内填塞或压迫止血；如切除不彻底，还可通过引流管再切伸入电切镜反复电切。 八、结语 该术式只是一种初始设计方案。就如同腹腔镜的发展一样，希望能给国人一种新的理念，在操作过程中，随着技术与设备的更新它必然获得普遍承认与推广, 并得到了进一步的改进和提高, 最终获得治疗上的突破性进展, 成为肝癌综合治疗的重要手段。

老年女性，苗族，７４岁，反复上腹疼痛，并皮肤巩膜黄染进行性加重１月，背送入院。查：T3６.２度体温不升，血压８４/５０mmhg,急性危重病容，全身皮肤巩膜重度黄染，上腹压痛。彩超：胆囊壁厚５mm，胆总管内径１９mm，胆总管上段结石并肝内外胆管扩张。胆囊多发性结石，胆囊炎。 ＣＴ如下图： 示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，结合Ｂ超考虑胆总管、胆囊有多发性胆固醇结石可能。 肝功能如下：显示是极重度黄疸，可想梗阻程度是相当重的，熬到现在不熄火，也算是够强悍的，不知道这老人家还有没有手术机会。 入院诊断：１、结石性胆囊炎２、胆总管结石并急性化脓性梗阻性胆管炎 入院后，即完善各项检查，急诊腹腔镜胆切胆探术。手术如下：肝脏重度瘀胆，胆囊为炎性网膜包裹，无从寻找，胆囊所在位置为网膜致密包裹，其胆囊壁积脓。于胆囊壁薄弱处戳孔、吸出脓性胆汁，减压，内见大量胆固醇结石。强行解开致密粘连。游离出水肿胆囊，胆囊颈部扩张，无法解剖。解剖胆囊颈部。界线不清，其后致密粘连，无法游离。为防止胆道损伤，进一步明确胆管位置，决定于胆颈部上方直接切开的胆囊，找到胆管开口，以此为标志，从颈部切断胆囊。向上游离。切除胆囊前壁，胆固醇结石散落。胆囊后壁紧贴于肝脏上胆囊床无法剥离，粘膜已坏疽、渗血。残余胆囊壁予以烧灼处理。取出胆囊及胆囊结石，直接从胆囊管开口插入扩张鞘。输尿管镜进入观察。胆总管粘膜水肿、坏死，其内见大量胆固醇结石，考虑胆总管结石系胆囊结石漏入所致。因结石较大、较多，为提高取石效率，决定先直接取石，再行内镜取石。从戳孔直接伸入取石钳，进入胆总管取出大量结石。先将结石置于纱布上。取出大量结石，继续钳夹取石。一巨大的，梗阻于胆总管下段的结石被取出，下段通畅。再进输尿管镜探查，见胆总管上段大量残石及脓苔，钳夹取出上段残余结石。上段梗阻结石取出后，可见上段梗阻胆管通畅，大量脓液顿时如柱状涌出。冲出脓液，进入三四级胆管分支，内部炎症较轻。继续取石，镜下钳夹取石展示。取净胆总管结石，检查有无残石。胆管水肿炎症特重。向下进入梗阻以下胆总管，水肿、炎症明显减轻，管腔亦缩小。再向下，见到十二指肠乳头。由胆囊管开口放入Ｔ管缝合胆管壁，置温氏孔引流管，术毕。 术后诊断：１、坏疽性、结石性胆囊炎，胆囊积脓。２、急性化脓性梗阻性胆管炎，继发性胆总管多发性结石。 第二天，查房，患者生命体征平稳，恢复得相当好。 阿弥陀佛！我又救人一命 。