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介入治疗起源于上世纪四五十年代，是介于外科、内科之间的新兴治疗方法，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单地讲，介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的方法（如图1）。介入治疗可以应用于血管性疾病和非血管性疾病的诊断和治疗，主要包括：良性病如血管瘤及脉管畸形类疾病；恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤及肾母细胞瘤等。本期公众号主要围绕儿童恶性实体肿瘤的介入治疗进行总体介绍。图1A:数字减影血管造影机B:介入导管，从左到右依次为导管血管鞘组，造影导管，导丝1介入治疗的方法结合临床应用，我们将目前介入治疗的方法总结为“灌、栓、消、通”。灌：即动脉灌注化疗。动脉灌注化疗的优势是局部高浓度，全身反应小。一般针对供血动脉比较恒定的体表或内脏肿瘤，目前主要应用于视网膜母细胞瘤、肝脏肿瘤和肝转移瘤的灌注化疗。栓：即栓塞。顾名思义是栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤营养，从而达到控制肿瘤的血供活性和止血的作用。主要应用于富血供肿瘤的术前栓塞，便于外科手术，减少术中出血。对于肿瘤活性较强、全身化疗效果不好的患者，可以加入多次动脉栓塞治疗联合全身静脉化疗。另外，如果肿瘤（如肝母细胞瘤或肾母细胞瘤）破裂出血，栓塞可以达到快速止血的效果。消：即消融。肿瘤类疾病，特别是位置比较深的肿瘤，可以在CT或B超等影像的引导下，把消融针直接插到瘤灶中，进行冷冻、热消融或微波消融，达到灭活肿瘤、让肿瘤消失的目的。适用于各种部位（如肝脏、肺部）直径小于3cm的原发灶或转移瘤（图2）。图2A:消融前肿瘤穿刺，箭头所指为肺内单一瘤灶B:消融针到位后消融肿瘤灭活过程通：即通过介入治疗使堵塞或狭窄的血管或管路畅通。常用的方法为球囊扩张及引流管放置。肿瘤压迫或占位引起胆道梗阻的患者，可以经皮肝脏穿刺进行胆道引流，达到消除黄疸的目的（图3）。有些肿瘤特别是腹膜后肿瘤，术中可能损伤实质脏器供血动脉，如肾动脉损伤后，术中发现肾脏缺血，可在术中扩张肾动脉。如果术后发现动脉狭窄导致高血压，可通过造影明确狭窄部位，并通过介入治疗的方式，扩张肾动脉，恢复肾动脉通畅（图4）。图3A:DSA下空肠营养管置入  B:经皮肝穿胆道引流术图4 左侧肾上腺神母手术损伤肾动脉，球囊扩张恢复肾动脉血流过程。图A、B为外科手术后左肾动脉缺血，箭头所指为左肾密度减低缺血状态；图C为球囊扩张后1月左肾恢复灌注，低密度消失；图D、E、F为球囊扩张过程，图D箭头所指为肾动脉狭窄，图E为狭窄段行球囊扩张过程，图F箭头所指为原狭窄段消失。2介入治疗的优势一定程度上，介入治疗近似不用开刀的手术。相较于传统外科手术，其优点在于：(1)无需开刀，术后恢复快，采用微创方式，仅在大腿根部有一个2-3毫米的穿刺创口。(2)损伤小、恢复快、效果好，在最大程度上保护正常器官。(3)对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。(4)手术成功率高，死亡率低，据相关统计，目前介入治疗的成功率高达90%而死亡率几乎为零。3介入治疗的注意事项介入治疗没有绝对禁忌症，相对禁忌症为全身严重感染影响麻醉、全身凝血功能极差或有明显出血倾向。术前需要做常规术前检查，纠正感染或凝血功能障碍，术后一般无需特殊处理，因为一般入路为股动脉穿刺，大部分患儿仅仅需要穿刺侧肢体的制动。肿瘤的治疗与介入治疗密不可分，介入治疗在肿瘤综合治疗中起到越来越重要的作用。未来我们还将在公众号中向大家介绍介入治疗在部分实体肿瘤中的具体应用方法，敬请期待！作者：阴捷｜北京儿童医院影像中心副主任医师。目前各类介入手术年手术量约400余例，擅长儿童各类良恶性血管瘤、血管畸形及淋巴管畸形诊治，儿童实质脏器肿瘤如视网膜母细胞瘤、各类肝脏肿瘤及肾母细胞、瘤的介入治疗，儿童血管相关咯血的治疗，肾动脉源性高血压的介入治疗。出诊信息：影像放射介入副主任门诊，周三上午门诊三层21诊室

治疗前 患儿10个月因头颅外伤做头颅ct检查后发现眼球占位，后眼底检查确诊视网膜母细胞瘤 治疗中 术中超选择进入眼动脉灌注化疗药 治疗后 治疗后30天 一次介入治疗肿瘤明显萎缩，钙化明显，经过眼科局部激光治疗后成功保眼

在上个月的公众号，我们向大家介绍了介入治疗在实体肿瘤中的整体应用、优势以及注意事项，本期公众号将继续深入介绍介入治疗在肝母细胞瘤和视母细胞瘤中的具体应用。一、肝母细胞瘤肝母细胞瘤是儿童期最常见的肝脏恶性肿瘤，一般好发于3岁前，约占儿童肝脏原发肿瘤的80%。完全切除瘤灶是肝母细胞瘤治疗的根本，对于病初无法进行手术全切的患者，则延迟手术，先予化疗治疗。经手术、化疗等多学科联合治疗，5年无病生存率达80%以上。对于部分患者，因为治疗效果不理想或肿瘤破裂等原因，采用了介入联合化疗或介入联合手术治疗的方法，为肝母细胞瘤的治疗提供了更多选择。（一）介入治疗的具体方法肝母细胞瘤主要由肝动脉供血，因解剖学上肝动脉位置固定，所以具备血管内介入治疗的条件。肝母细胞瘤的介入治疗主要采取“栓”或“灌”，或者两者结合的方式，都是从股动脉置管并将导管放入肝动脉进行操作。（1）“栓”：即栓塞，微导管超选择精准到达肿瘤供血动脉后，碘化油或栓塞颗粒随着血流进入供血动脉末梢，将其“填满”，阻断供血动脉，使肿瘤发生缺血坏死。栓塞后肿瘤缺血变色，边界清晰，也有利于外科切除。绝大多数肝母细胞瘤都由肝动脉供血，因此栓堵治疗可以应用于肿瘤破裂的患者，达到止血的作用，同时也可应用于化疗效果欠佳的患者，术后可以继续联合化疗及手术治疗。图1一例2岁破裂肝母细胞瘤的影像表现及治疗过程。A：箭头所指为肿瘤破裂后右膈面明显抬高；B：增强CT中典型肝母细胞瘤破裂征象，箭头所指为腹腔内大量出血；C：栓塞前，圈内为肿瘤供血动脉范围；D：栓塞后，肿瘤供血动脉已完全栓塞。患儿经栓塞治疗后继续接受全身化疗及手术，目前完全缓解。（2）“灌”：即动脉灌注化疗，也称区域性动脉灌注化疗，导管插入肝动脉进行整个肝脏范围的化疗。其优势在于化疗药在肝内能保持高浓度并持续一段时间，适用于仅限于肝内的各类原发恶性肿瘤及转移瘤，对于肝母细胞瘤合并门静脉瘤栓或肝内转移的患儿有较好疗效。实际上“栓”及“灌”密不可分，“灌”的同时可以“栓”，“栓”的同时也可以让“灌”入的化疗药物在局部停留的时间更久而达到更好的效果。（二）应用现状肝母细胞瘤的介入治疗以“栓”为主，“灌”为辅。介入治疗没有绝对禁忌，除了应用于普通肝母细胞瘤外，也用于各类难治性肝母细胞瘤、合并门静脉瘤栓或存在肿瘤破裂出血患儿的治疗。治疗后患儿恢复快、并发症少，为肝母细胞瘤的治疗提供了更多选择，为完整切除瘤灶创造了机会，可以提高疗效，降低治疗风险，改善预后。二、视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤是小儿眼部最常见的恶性肿瘤，发病率约为1/16000-1/18000，全世界每年约有9000例新增患者。我国每年新增约为1100例，超过80%的病例为眼内期晚期高风险患者。视网膜母细胞瘤占所有儿童致盲原因的5%，若不及时治疗，肿瘤可转移至颅内及全身，最终造成患儿死亡。目前，治疗视网膜母细胞瘤的主要方法有经眼动脉灌注化疗、经静脉全身化疗、局部激光或冷冻治疗、外放射治疗、玻璃体腔注射化疗和眼球摘除手术等。其中，一线疗法是化疗，包括经眼动脉灌注化疗及全身化疗。（一）介入治疗的具体方法2004年，Yamane等学者开始探索经眼动脉灌注化疗，2008年Abramson等首次报导了超选择性眼动脉灌注化疗的成功经验。眼动脉灌注化疗，顾名思义是指通过导管将化疗药物精准地注入眼动脉，达到眼内局部药物高浓度，以高效灭活肿瘤。具体方法有两种：（1）“超选法”：为主要方法，通过大腿根部的股动脉穿刺置入动脉鞘，在血管机的辅助下将导管选择进入患侧（单侧或双侧）的颈内动脉，再将更细的微导管超选择进入患侧眼动脉，在微导管内注入化疗药物，灌注药物后拔出体内导管及动脉鞘进行加压包扎。（2）“球囊法”：如眼动脉解剖位置变异，难以超选择进入，可将球囊导管阻断眼动脉远端颈内动脉，在颈内动脉近端灌注化疗。图2A：超选法，即直接超选择进入眼动脉灌药；B：球囊法，即阻断眼动脉远端颈内动脉，通过颈内动脉近端灌药；C：治疗前眼底检查；D：经过一次介入治疗后肿瘤明显缩小，视盘显露；E、F：箭头所指分别为同一患儿肿瘤经一次介入治疗前后情况，可见肿瘤明显缩小。（二）应用现状单眼眼内期患儿首选介入治疗，对于全身化疗欠满意的双眼患儿，介入治疗同样有很好的效果。自化疗药物美法仑在国内上市3年以来，我院开展了超过500例次的治疗，眼动脉超选择成功率98%以上，超选择不成功亦可采取球囊法补救。（三）并发症主要为局部并发症，包括眼动脉狭窄或闭塞、眼睑水肿、睫毛脱离、上睑下垂、玻璃体出血等，可以通过小心轻柔准确的操作有效预防。部分患儿会出现血细胞减少的副作用，所以治疗之后需要监测血常规。三、注意事项介入治疗是在全身麻醉下进行的，首次治疗前需要请麻醉师进行麻醉评估。术前6小时需要禁食水，术后穿刺点继续加压包扎8小时，24小时内避免下地活动，以减少穿刺部位出血血肿。禁食期间，医护人员会给予患儿适当的补液，如加用化疗药物治疗，治疗结束后给予止吐药物以减轻化疗药物副作用，静点止血药预防局部出血，同时需注意监测体温及凝血功能。肝母细胞瘤、视网膜母细胞瘤的治疗都是一个综合治疗的过程，通过手术、化疗、介入等多学科联合诊治模式，根据每位患儿的病情选择最适合的诊治策略，使患儿达到最佳治疗效果。