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首都医科大学附属北京儿童医院

简称: 北京儿童医院
公立三甲儿童医院
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疾病： 小儿泌尿道感染
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小儿尿路感染是怎么回事？1、什么是小儿尿路感染？尿路感染又叫做泌尿系感染，就是细菌等微生物在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官或是组织中繁殖，引起尿路的炎症感染。不同年龄和不同性别的小儿尿路感染发生率不同，男孩比女孩更容易发生尿路感染，未割包皮的男孩比已经做了包皮手术的发病率高，导致尿路感染的致病菌主要是格兰阴性杆菌，最常见的是大肠埃希菌。2、孩子为什么会出现尿路感染？引起孩子出现尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻。泌尿系畸形常见的有膀胱输尿管反流、肾积水、重复肾等，后者常见的是包皮过长及包茎，会阴部护理不当也容易引起尿路感染，比如外阴没有及时清洗，尿道口受粪便污染，这种情况在女孩子中比较常见。3、小儿尿路感染有哪些症状？婴幼儿的尿路感染缺乏典型的表现，常被误诊为“感冒、发烧”，年龄越小的孩子，症状越不典型，婴儿和幼儿会出现发烧及吃奶差、哭闹不安、呕吐等表现，较大儿童可能会出现尿频、尿急、尿痛等表现，严重的可能会出现血尿，有的孩子可能会出现反复的尿路感染。4、尿路感染应该如何治疗？尿路感染最主要的是要找到病因，解除病根，比如膀胱输尿管反流和先天性肾积水等先天性泌尿系统畸形，手术治疗是根本。同时，抗生素抗感染治疗是尿路感染必须手段，合理使用抗生素，防止肾功能进一步损害，同时要注意保持会阴区的干净卫生，防止复发。5、如何预防孩子尿路感染？尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形和会阴部卫生护理不当，所以如果有先天性泌尿系统结构畸形的孩子，需要在医生那里密切随访，定期监测肾功能情况，必要时要及时手术治疗，期间需要预防性使用抗生素，降低复发几率。男孩子如果有严重的包茎及包皮过长等问题时需要及时治疗，不穿紧身裤，尽量不穿开裆裤；女孩子的外阴的清洁也特别重要，当给孩子清洗屁股时，不要擦完屁股的毛巾在没有清洗的情况下又擦洗外阴！这样容易把肛门周围的细菌带到外阴处，引起逆行感染。另外，孩子多喝水对预防尿路感染有一定的帮助。6、尿路感染常见疑问a.孩子尿路感染能自愈吗？轻微的尿路感染可以自愈，绝大部分有症状的尿路感染是不能自愈的，宝爸宝妈们要重视，避免反复严重的尿路感染导致肾功能的损害。b.孩子尿路感染反反复复有原因吗？当孩子反反复复出现尿路感染时很可能是有先天性的尿路结构畸形，需要及时去专业医疗机构进一步就诊检查。
输尿管软镜碎石取石手治疗前亮哥泌事之两岁小儿不预置DJ管输尿管软镜：广西南宁两岁10个月男孩，90cm，12kg，反复血尿、肚子痛四个月，年前当地诊断左肾结石1.5cm合并尿路感染。当地医院不建议体外碎石，建议转来北京输尿管软镜手术。当时尿中320白细胞明显感染，孩子小抵抗力不能跟成人相比，手术风险较大。嘱回南宁插管引流并抗炎。当地未行插管但是抗炎后尿常规白细胞超标一倍。年后新冠筛查加等床，更主要的是结石不清除感染很难根治。入院常规尿中白细胞又升高到400多。治疗中经抗炎两天后全麻下行经尿道输尿管软镜碎石手术。患者输尿管下段纤细，软镜不能上行。经扩张后，小心推入11f内径鞘上镜（直径太小不利于术中控制压力），压力过大容易术后发热导致小朋友抢救。由于小朋友尿路感染严重，术中如同下雾天开车，尿液中很多脓胎絮状物漂浮，灌注量太小不利于事视野清晰。术中碎石取石25min，水流灌注崩流速80ml/min。还要注意适时触摸膀胱不要憋胀，因为小孩子容量很小，避免手术时间过长导致膀胱破裂。治疗后治疗后0天亮哥泌事之两岁小儿不预置DJ管输尿管软镜：术后除了常规复查血白细胞，Hb，还要注意水中毒、电解质以及降钙素原。患儿仅在刚苏醒的时候表现为哭闹一小会，之后如常生活。术后抽血化验炎症指标和各项指标满意。术后复查小儿双猪尾管位置很好。此手术创伤小、出血少，但对医生的操作要求高，难度大。是治疗小儿复杂的重要手段之一。
儿童泌尿系感染??泌尿系感染是指致病菌在尿液中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织，从尿道、膀胱到肾脏都可以受到侵犯。泌尿系感染根据感染的部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。????泌尿系感染可发生于儿童的任何年龄阶段，婴儿泌尿系统解剖结构发育不健全，患泌尿系感染后往往表现不典型，易被误诊漏诊，也很难区分上尿路感染或下尿路感染。??反复泌尿系感染可能导致持续性的肾脏损害和肾瘢痕，引起高血压和慢性肾功能衰竭。相比较年长儿而言，婴儿肾脏瘢痕形成的风险也会增加。临床表现??年长儿会出现典型的尿频、尿急和尿痛症状。??婴儿泌尿系感染临床表现多不典型，可以全身症状为主，年龄越小和排尿相关的症状越不明显，甚至没有临床症状。以发热及肉眼血尿起病的最多见，患儿精神较差、哭闹不安，或伴随食欲下降、呕吐腹泻等消化道症状。??细心的家长会发现婴儿有排尿时哭闹，排尿困难或中断，尿液浑浊及有异味、尿道口红肿及分泌物。诊断初步筛查：尿常规可见白细胞。尿培养：是目前诊断泌尿系感染的金标准，需在抗生素治疗前留尿。??尿培养、药物敏感试验及菌落计数检查，可以提高诊断的正确率和治疗的效果。菌落计数，无泌尿系感染症状者＞105cfu/mL，有症状者＞104cfu/mL。留取尿培养一定要注意：1.清洁中段尿留样；2.注意无菌操作避免污染；3.尿培养阴性不能除外泌尿系感染诊断，因有一定的假阴性。影像学检查：膀胱壁或肾盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表现。对患泌尿系感染的1岁以下婴儿，尤其应注意做泌尿系超声检查，以除外泌尿系畸形可能，如重复肾、多囊肾、肾积水、肾结石、肾先天发育不良及膀胱输尿管返流等解剖学异常。治疗??抗生素的选择要根据患儿的病情、年龄等来决定。患儿年龄小，有发热、感染中毒症状、脱水或口服药物不耐受时，要考虑住院行抗生素静脉治疗。??下尿路感染：目前国内有2种方案：口服抗生素治疗7～14d（标准疗程），口服抗生素2～4d（短疗程）。2010年中华医学会儿科学会肾脏病学组制定指南推荐短疗程，但临床医师更倾向采用标准疗程。??上尿路感染：多首先选择静脉应用抗生素（第三代头孢），国内指南推荐＜3月龄患儿全程静脉抗生素治疗10～14d；＞3月龄儿童静脉抗生素应用2～4d后改为口服，总疗程10～14d。??静脉用第三代头孢多为拉氧头孢、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟。口服抗生素：选用头孢克洛、头孢呋辛、头孢克肟、头孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾较多，对头孢菌素耐药或不耐受者可考虑应用复方新诺明、呋喃妥因。预防性抗生素的应用建议??预防性应用抗生素目前多主张用于有膀胱输尿管反流，不全尿路梗阻或反复泌尿系感染的患者。反复泌尿系感染患儿国内主张预防性应用抗生素3～6个月，合并膀胱输尿管反流者建议预防性抗生素治疗＞6个月。预防性抗生素的选择首选呋喃妥因、甲氧苄胺嘧啶或复方新诺明，特殊情况下应用头孢类抗生素。??瑞典研究证实预防性用药可有效预防Ⅲ级和Ⅳ级反流女婴的新生瘢痕。建议对高级别的反流、双侧反流和非大肠杆菌引起的初次感染者，应考虑长期应用预防性抗生素。【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造，是精密而有效的机器，其复杂程度，远远超出你的想象细菌培养是一种用人工方法使细菌生长繁殖的技术。大多数细菌可用人工方法培养，即将其接种于培养基上，使其生长繁殖。未经染色之细菌，由于其与周围环境折光率差别甚小，故在显微镜下极难观察。染色后细菌与环境形成鲜明对比，可以清楚地观察到细菌的形态、排列及某些结构特征，而用以分类鉴定。革兰氏染色技术是细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法，1884年由丹麦医师Gram创立。