疼痛科

椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。髓核是半流体胶样物质，被纤维环四周包围，其上下方为软骨板，椎间盘是椎体间连接的部分。腰椎间盘指的是腰l至骶骨间的椎间盘，共5个。腰椎间盘的高度约占椎体高度的54.4%。腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见原因之一。腰椎间盘突出症是由于椎间盘退变，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。腰椎间盘突出的病史常为反复发作的下腰痛和臀部疼痛，短期休息后缓解。疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为突然的比腰痛更剧烈的腿痛。与腰痛的疼痛程度相当或比腰痛更严重的腿痛是突出的髓核压迫神经根而引起放射性疼痛。由于椎间盘突出而产生的疼痛通常是间歇性的，活动时特别是坐位时加重，休息后缓解，腰椎间盘突出症的危害当腰椎间盘变性、损伤、纤维环破裂、髓核突出刺激、压迫神经根或马尾神经，将会出现一系列的症状和体征。1.腰腿痛是最常见、最早出现的症状。一般为突发起病，多为单侧。压痛点多在受累椎间隙的棘突旁，并向患侧小腿或足部放射。马尾神经受损症状表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍及双下肢疼痛。严重者可出现大小便失禁。2.感觉障碍、运动障碍，受累神经根分布区出现感觉过敏、减退或消失，肢体麻木、发凉。部分患者不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感，少数自觉肢体发凉，尤其足趾远端为重。受损神经根所支配的肌肉可见肌力减弱及肌肉萎缩，有的甚至完全瘫痪。3.肌肉麻痹，腰椎间盘突出严重压迫神经根时，可引起神经根受损，肌肉麻痹。4.脊柱畸形，可见腰椎生理曲线减小或消失，严重者可出现后凸畸形。腰椎间盘突出症微创治疗方法椎间孔镜脊柱微创技术椎间孔镜脊柱微创技术是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，还可以使用射频技术修补破损的纤维环等。能精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，切口仅6毫米，在同类手术中创伤最小、而且效果最好，手术的满意疗效达到98%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜已占据这一领域的主导地位。射频靶点热凝术 射频热凝靶点治疗是在影像下准确定位，数字减影下监测，导航系统的精确引导下直接把突出部位的髓核变性、凝固；收缩减小体积，解除压迫。不伤及正常的髓核组织，灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状症状立即消失或减轻。这种方法是哪个地方有病就去掉哪个地方，没有病的地方丝毫不伤。神经系统专用射频的治疗电极只有0.7mm，如同一根针灸针，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。射频热凝靶点治疗术的彻底解决了现在病人和医生最关心的医疗安全和愈后效果问题。纤维环射频热凝术在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，缩小和闭合纤维环壁的裂隙和减少椎间盘的突出和膨凸，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。作用原理加热使胶原纤维的结构发生改变，胶原纤维内的氢键对热很敏感，加温后氢键断裂，导致胶原纤维收缩。椎间盘内温度达65度时，胶原纤维可收约定俗成35%。纤维环收缩使已有退行性改变的椎间盘结构加强，修复撕裂的椎间盘。治疗优势独特的温度分布梯度,治疗安全、有效；具备治疗纤维环胶原蛋白的最佳温度；覆盖面积大；使破裂纤维环塑形愈合。臭氧消融术在影像下穿刺针直达突出的髓核，注射少量多分子活性氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。多余活性氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解。除此，多分子活性氧替代了传统的激素，利用活性氧具有的调节免疫、激活氧控、消炎杀菌的作用，增加疗效。并因其特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，活性氧极强的氧化能力使体内感染率几乎为零。治疗优势1.安全系数高——在激光自动定位C型臂引导下穿刺，精确、安全，多分子活性氧只消髓核，不损伤髓核周围组织及神经，多余活性氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留；2.无痛苦、风险小——穿刺针比注射针微粗，几乎无风险和痛苦；3.见效迅速、疗效高——疼痛症状迅速缓解；4.无过敏反应及其它明显并发症——多分子活性氧的特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，活性氧极强氧化能力使体内感染率几乎为零。等离子低温消融术利用40-70摄氏度的低温等离子刀头，使髓核细胞裂解为简单的碳水化合物和氧化物（汽化物），实现对椎间盘髓核的消融，并能使髓核中胶原蛋白分子螺旋结构链接发生改变，打断组织中大分子的肽键，使蛋白体积变小，形成等离子消融孔道，达到内压降低，突出部位回纳，减少对神经根或脊髓的压力，达到治疗目的。治疗优势1.安全性高：等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，能有效地切除组织；术后所致间盘退变小，对脊椎稳定性影响小；2.更快捷：治疗时间短，恢复快；3.收费更低：较传统开刀手术几万元的费用，手术大幅度降低了患者的住院费用。激光汽化术在影像监控下，利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，间接缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。是目前国际上治疗椎间盘突出症侵入性最小的微创手术。它的最大优点在于克服了外科手术引起的术后脊柱不稳和神经根粘连及硬膜外血肿肌化等造成的并发症和远期疗效差。而且不用开刀、创伤小，康复快、复发率低、无痛苦、并发症少、手术时间短，手术数天后即能恢复日常生活和轻体力的工作。治疗优势1.疗效好：经过多年临床观察，术后疗效显著。 2.安全性高：克服了传统开刀手术后引起的脊柱不稳定、神经根损伤，截瘫等并发症的发生。3.收费低：较传统开刀手术几万元的费用，手术大幅度降低了患者的住院费用。4.住院时间短：术后3天便可基本恢复正常的工作生活。5.不留伤疤：由于只是将细针扎入身体，导入激光纤维，因而皮肤上不会留下伤疤。恢复期的锻炼恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。1、仰卧抬起骨盆 仰卧位双膝屈曲，以足足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰椎曲度。2、抱膝触胸 仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。3、侧卧位抬腿 侧卧位，上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。4、爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧，腰部放松核发慢慢上沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。5、直腿抬高 仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。6、压腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。7、膝仰卧起坐 仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。

一、TESSYS椎间孔镜技术德国Joimax 的TESSYS椎间孔镜技术（不同于椎间盘镜）是一种“由外向内（outside-in）”技术。使用由德国Joimax公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用Joimax独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，TESSYS椎间孔镜技术适应症更广、更微创（椎间孔镜直径6.3mm，椎间盘镜直径16mm）、损伤更小、效果更明显（显效率到达95%）、恢复更快（术后一天即可活动，三天可以出院）。TESSYS椎间孔镜技术原理图示安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观二、、Surgitron高频手术系统治疗椎间盘突出症Surgitron高频手术系统是基于椎间孔镜的工作原理发展而来的最新型经皮微创椎间盘切除器械，是椎间盘治疗中最多功能的微创术式，同时具备椎间盘摘除、髓核消融和冲洗、纤维环热塑成形等功能。该系统具有以下优点：1、因为采用后外侧入路，故①不需直接接触、牵拉硬膜及神经根，避免了术中损伤硬膜、神经根，以及术后硬膜外和神经周围瘢痕的发生，②保护了硬膜外及神经周围静脉系统，可以防止静脉淤滞和慢性神经水肿，③对包容型椎间盘突出，椎间盘内减压手术可以保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的机率。2、细小的工作套管使椎旁肌肉的损伤及失神经支配降到最小，而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会使得上述损伤较重。3、减少因开窗手术需要咬除部分椎板及关节突骨质，故而发生术后节段性失稳和滑脱的可能性。4、手术创伤小，切口仅约3mm，基本不需缝合，减少了伤口感染机会。5、术后疼痛轻、恢复快。该系统手术病例由于创伤小，术后无需镇痛。术后1天即可下床活动。6、术后住院时间短。该系统手术组病例平均术后住院时间为3天，术后休息两周左右即可正常活动。二、低温等离子射频髓核消融术(NP)利用 40 -70 摄氏度的低温等离子刀头，使髓核细胞裂解为简单的碳水化合物和氧化物（汽化物），实现对椎间盘髓核的消融，并能使髓核中胶原蛋白分子螺旋结构链接发生改变，打断组织中大分子的肽键，使蛋白体积变小，形成等离子消融孔道，消融面积大，达到内压降低，突出部位消融或回纳，减少对神经根或脊髓的压力，达到治疗目的，主要用于突出大的椎间盘突出。该技术主要用于颈椎间盘突出的治疗，具有创伤轻微，术后即可下床活动，安全性高，疗效好等显著优点。三、射频治疗神经痛 其原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根等部位，对神经传导功能进行调节或使其蛋白质凝固，阻断神经冲动的传导。是一种物理性神经阻滞疗法。RF能停止伤害性冲动（A-δ和C纤维）向中枢传导，而对运动或感觉纤维（A-?纤维）不造成破坏。射频使电极针周围形成一个电磁场，频率为460kHz。在RF电极针裸端，通过射频电流的作用，神经周围温度最高可达到95℃。通常神经组织温度超过45℃，就产生毁损。目前射频神经毁损有标准射频毁损和脉冲射频调节两种方式。标准射频是一种连续的,低强度的能量输出模式。射频能量输送到目标组织, 目标组织内的电离子快速运动, 这种快速运动的摩擦产生热量毁损目标组织。射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出，可形成高达95℃的毁损温度。 脉冲射频是断续的, 高强度的能量输出模式。 静止期有利于散热, 避免了温度明显升高和神经损伤的的可能性。这种方法更多地选择性阻断传递痛觉的C纤维，减少感觉或运动神经的损伤。其毁损温度不超过45℃。其机理可能是42-44℃的温度产生“可逆性损害”,这种温度可改变神经细胞的功能，调节神经的传导功能，但不会导致结构上永久损伤。射频神经毁损颈、胸、腰椎小关节痛和脊神经后支痛；骶髂关节痛，强直性脊柱炎；颈椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神经根松解术；三叉神经痛；蝶鄂神经痛、星状神经节的射频毁损；胸、腰交感神经节的射频毁损；腹腔神经丛射频毁损癌痛治疗。