中西医结合科

任世银冠心病是西医的诊断病名，指心脏营养血管——冠状动脉发生病变（在斑块、血栓作用下使血管腔狭窄甚或堵塞），本质上是全身动脉粥样硬化在心脏的表现。对于西医的病因、病理、诊断我皆认可，但对其治疗仅部分认可，部分有异意。西医在治疗上的优势有：室颤可以电除颤，血管痉挛可用硝酸酯解痉，血管严重狭窄、堵塞可用支架、搭桥紧急疏通，频繁早搏可以射频消融，其它心律失常多数可有药物控制。但是对引起血管狭窄、堵塞的斑块、血栓几乎无有效药物。其依据有三：一是西药不能有效消除狭窄，因而狭窄大于75%者需支架或搭桥；二是术后预防复发也不理想，临床发现患者行支架/搭桥术后，虽然长期坚持服用他汀类及阿司匹林类药物，却仍有50%左右出现复发；三是因药物不能使己堵塞的血管再通，又不能有效阻止己通的血管再堵塞，因而称冠心病“不可治愈”。中医称冠心病为“胸痹、脉痹、真心痛”，在病因、病理及发病机制的解释上没西医清晰易懂，但近代中医也跟随西医“冠心病”的病理思维加辨证用药，在临床中的实际效果不仅可以有效改善、减轻、消除症状（此点疗效明显高于西药阿司匹林类+他汀类），而且有相当比例的血管病理变化得到逆转（血管狭窄、堵塞得到减轻），甚至出现一定比例的重症病人（多根冠状动脉严重狭窄或堵塞）血管全部疏通（狭窄、堵塞全部消失），这种治疗结果不仅表现中药治疗冠心病在某些方面优于西药，而且也从某种意义上打破了冠心病“不可治愈”的僵局。从临床大量病例可以证明，有相当比例的病人，完全可以在不手术（装支架或搭桥）的情况下使血管再通。但是在临床实践中如何确定什么情况、什么样的对象可以不手术而单纯用药？什情况下先手术后用药？这是一个复杂的问题。可因病变血管的所处供血地位、血管狭窄程度、临床症状轻重、发作频率高低、手术的可行性等由临床医生综合判断、临诊处置，在这一问题上无固定模式可言。但有一现象是肯定的，不一定狭窄超过75%甚至接近闭塞就一定需要手术治疗，我遇到过一些多支冠状动脉严重狭窄甚至闭塞的病人，临床症状也很严重，但因种种原因医生无法实施手术治疗，在无奈之下病人寻求中药治疗，其治疗结果多较理想。有的多根血管堵塞出现全部再通；有的己停药近十年仍未复发。本人根据多年的临床实践中大量病例证明，绝大多数冠心病患者都不需要装支架和搭桥治疗，仅用中药即可疏通血管，使血流再通，至于哪些病人可以不用手术治疗，虽有一定规律可循（以后专述），但还得具体情况具体分析。至于在预防冠心病的疗效方面（无论用于一级预防还是二级预防）中药均明显优于西药。以上是本人对头条“冠心病患者是否一定要装支或搭桥”问题的个人见解，有不妥之处，欢迎赐教。

前 言 动脉血管内“斑块”和“血栓”是引起动脉供血碍障的主要物质，是引起心、脑、下肢乃至全身血管病的重要因素。长期以来，医学界基本无有效消除己形成的斑块和血栓（陈旧性）的药物，因此称此类病理变化为不可逆病变，所以此类疾病如心脑血管病只能保持现状，不可治愈。所谓预防药物效果也不尽理想，这从大量行支架、搭桥术后的高比例复发率的现实中可见一斑。 本人是西医出身，大学阶段系统学习了中医一些基础性的知识，仅能算作接受过“中医启蒙教育”。参加工作后遇到不少临床难题，逼着我从中医中药中寻找方法、寻找答案，我是在工作中边学边干中医的。医院有《中西医结合学会》，我是其中的老会员，但我也是最活跃的会员。我治病特点是：常常以西医的病因、病理结合中医的病机及药理，目标直击病理产物——“斑块、血栓”，以此作为立意组方的原则，此为治“本”。而因心脏缺血引起的心衰、心律失常，这是此病之“标”。因此主方应是以消除血管内异常病理物质为目标，副方是治疗心衰、心律失常、气血阴阳失调为目标。以此原则治疗冠心病，不仅能稳定、持久消除多种顽固症状，而且多数出现病理改变——斑块、血栓缩小、消失，血管狭窄减轻或消失。不仅使部分病人免除了支架搭桥的痛苦和风险，而且大大提高身体素质和生存质量。 本人以同样原则处理脑血管、颈动脉、肾动脉及下肢血管病，临床上同样取得可喜的成绩。 由于人们对中医中药治疗冠心病（不是症候、症状调理），从内涵的认知到疗效的认可度方面与西医相比，还存在较大的差异；加之门诊病人，自由度大，不遵医嘱随意停药、检查资料不完整（缺头少尾甚至全无）等等，因而大量搜集临床资料较困难。尽管如此，我想方设法、竭尽全力，尽已所能，搜集、整理病人资料，以从中总结出有价值的治疗成果。 这次先整理22个有完整中药治疗前后CT、B超等辅助检查资料的病例（10个冠心病，12个脑、颈、肾、下肢血管病），配有临床治疗经过简介、治疗前后变化对比表，并对辅检资料进行了划线加注，以便于读者校对其真伪。本《简介》虽仅十例，却有相当的代表性，其中有经治疗后斑块狭窄几乎全消失者（如病例1、8、10），有全身几乎装满支架也不能安身而经中药治疗后出现全面逆转者（如病例5），有纯为血液粘滞度高（并不是斑块、血栓）而充分显示出中药的特殊功效（如病例2），斑块明显缩小多在一至二年以上，但亦有治疗后三个月见缩小者（如病例9），半年见缩小者（如病例4）。故此《简介》的病例确有一定的代表性。 为保护患者隐私，对资料中名字作了加黑处理，敬请读者谅解。 经治医师：任世银 2020-6-15目 录1、冠心病一 黄×× 江苏 盐城 ……12、冠心病二 李×× 山东 聊城 ……53、冠心病三 任× 河南 濮阳 ……94、冠心病四 陈××内蒙 呼市…… 125、冠心病五 陈××天津……156、冠心病六 李××河北 邯郸 …… 217、冠心病七 李××河南 鹤壁…… 248、冠心病八 林××山东 泰安……279、冠心病九 包阿×××××内蒙 通辽 …… 3010、冠心病十苏× 南京…… 33冠心病1摘要：突发室颤猝死，经抢救复苏，于市、省人民医院两次在同一处植支架二根，缓解半年后心绞痛频发，西药屡治无效时寻求中药治疗，经余治三月明显好转，二年停药，于第三、四年复查，狭窄全消，且功能几乎全部正常。曾按“痊愈”病例于《今日头条》发表。——经治医师：任世银。黄××，男，就诊时55岁，公安警察（已退休）。于2011-3-18到余处就诊。住江苏省盐城市大丰区康宁住宅小区印刷厂宿舍楼。患者于2010年5月因心梗室颤抢救成功，于盐城市第一人民医院植入支架1根，3月后因疼痛反复发作，至江苏省人民医院经查CAG示：前降支入口处狭窄85%、回旋支开口处狭窄50%、支架内狭窄20%。于原支架处植入第2根支架。术后半年尚可，半年后心绞痛仍频繁发作（月月发，每月少则五、六次，多则十几次）。服用抗血小板聚集药、降脂药、β受体阻滞剂、速效救心丸等均无效，唯硝酸甘油可暂时缓解症状，无奈之下找余治疗，经服祛瘀通血中药治疗1月症状缓解、3月病情稳定、症状基本消失。连续服2年后停药。经CT复查二次，斑块、狭窄全部消失。如此严重的冠心病，现中西药全部停用已7年余，至今仍无任何症状，与正常人一样生活，并已重返工作岗位4年多，这不能不使人感悟到中药疗效之奇特。详见下表黄××同志服用中药前后CT检查及症状变化对照表（服中药2年）资料整理时间：2016-6初整，2020-6复整附件：黄××三次CT检查报告冠心病2摘要：冠心病已装支架3枚，因高凝血症，心绞痛频发，经济南、北京多家医院治疗，均无明显效果，经用本方中药24天，血流变值恢复正常，心绞痛症状明显减轻，三个月后几乎正常。——经治医师：任世银。李××，男，就诊时45岁，冠心病、心绞痛频发，于2012年1月9日就诊。住山东省聊城市阳谷县侨润办事处司营村。冠心病已装支架3枚，因高凝血症（血流变各指标均是正常值二倍以上），导致大量微小血管堵塞，心绞痛极度频发（天天发作，多时每天10余次，少时每天1-2次），经山东省人民医院、北京协和、301等多家医院运用多种药物治疗，心绞痛发作程度和次数均始终无明显下降，此症状持续一年多。后经余用祛瘀通血中药24天，血流变值全部恢复正常，心绞痛症状明显减轻，三个月后临床表现全部消失，半年后与常人一样生活、劳动。详见下表山东聊城阳谷县冠心病患者李××中药治疗前后血流变数值比较（服中药3个月）资料整理时间：2015-11初整，2020-6复整

江苏大丰 任世银冠心病运用中医中药治疗，近年来全国各地不论是专业杂志还是科普刋物都常见报导，但是对于重症冠心病尤其是冠状动脉多处严重病变而取得显著好转的报导较少见，完全依赖中医中药救冠心病患者于“危难之中”者更不多见。笔者近十多年来注重于多支血管、多处重度狭窄，因各种原因无法实施支架搭桥手术，而运用中医中药治疗的尝试，并且多取得显著疗效。曾报导了多名典型病例。诸如：六支血管七处全闭及严重狭窄，无法支架搭桥且药物不能稳定病情者；六根血管九处闭塞、重度狭窄，病情日趋加重者；六年多连续五次植入支架十根且连年住院，并又需装三根支架而无法实施者；搭桥四根一年左右又需搭桥而无法实施者；脑梗心梗反复发作、多次支架，长年服药仍不能正常生活工作者。这些病者经中医中药治疗后不仅症状消除，而且CT复查都显示原闭塞、狭窄明显减轻甚至消失，并能正常生活、上班工作。今再向读者介绍一例重症冠心病的中医中药治疗过程。患者林××，男，就诊时60岁，冠心病（已植支架2根），不稳定性心绞痛，2015年11月4日来余处就诊，家住山东省泰安市。患者近十年来发作性胸闷、左臂痛，伴有左上臂至左手小指麻木，近一年半来上述症状逐渐加重。经山东省泰山医学院附属医院冠脉造影，诊断为冠心病（三支病变——前降支、左旋支、右冠状动脉）、不稳定性心绞痛。造影报告：有6处狭窄，其中3处重度狭窄（已植入支架二根），3处中度狭窄。（具体狭窄情况：前降支近段狭窄：75～80%，第一对角支近段狭窄：50～60%，左旋支近段第一钝缘支狭窄：80～90%，左旋支远段第二钝缘支狭窄：60～70%，右冠状动脉近段狭窄：40～45%，右冠状动脉中段狭窄：75～80%）。2014年8月26日在山东省泰山医学院附属医院做经皮冠脉介入手术，于左旋支近段及第一钝缘支开口处共植入支架2枚。术后正常服用瑞舒伐他汀，倍他乐克，阿司匹林，地尔硫卓，氢氯吡格雷等西药。因仍有2处重度和3处中度狭窄未得到有效治疗，术后虽服上述多种药物，但患者仍频发胸闷、胸痛，走路稍快或上楼即感憋气，严重影响正常生活、工作。故于2015年11月4日来余处寻求中医中药治疗。根据病史、医院辅检资料和病人当时状况综合分析，运用辨病与辨证相结合的原则，给患者予以中药治疗。中药治疗三个月后，患者症状明显减轻，尤其是胸闷胸痛现象，从发作时不适程度和发作次数综合判断，患者自认为好转一半以上，心电图T波由低平、倒置转为正立，出现明显好转。治疗半年后，病情好转更明显，能正常参加家务劳动并负责家中新房装修工作，几乎与正常人一样参加装修、搬家各种劳动。患者开始就医时，从山东泰安到江苏盐城由儿子开车而至，半年后患者自己开车而来，并且还带着夫人经江苏直开上海。患者自己驾车在高速公路上来回于山东与上海之间，近三年多来已是家常便饭之事。为了更全面了解经中药治疗前后的斑块及狭窄转化情况，患者于2017年11月15日再次到泰山医学院附属医院作CT冠脉造影检查，造影报告显示：治疗前的六处狭窄，有四处复查结果明确“未见斑块影及狭窄”，二处未报狭窄。唯左主干治前未报病变，而治后报狭窄30%。（原因此处不详加分析）。以上事实再一次说明：中医中药治疗冠心病，不仅能有效缓解、消除症状，而且能改变其病理结构——缩小、消除斑块、血栓，从根本上治疗冠心病。下面是该患者中药治疗前后的CT检查对比资料。附1：《山东泰安林XX同志冠心病中药治疗前后CT检查及症状变化对比表》冠心病中药治疗前后CT检查及症状变化对比表2018-12-4制