妇产科

宫外孕是危及育龄妇女生命与健康的常见病，也是妇产科急腹症中常见的疾病。就诊及时，处理正确，可以及早恢复健康，如果治疗不及时，严重的可造成腹腔内大出血，引起患者休克，甚至造成死亡。近年来国内外报告，宫外孕发生率呈上升趋势。什么是宫外孕呢？医学上把凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者、发育，统称为异位妊娠。习惯上称为宫外孕。包括输卵管、卵巢、腹腔（如肝脏、肠系膜等）、阔韧带、子宫颈及残角子宫等。分别称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠、残角子宫妊娠等。最常见的部位是输卵管。占90%以上。宫外孕一般发生于生育年龄，最多见于30~40岁。其次20~30岁。一、宫外孕有那些常见的临床表现？宫外孕在未破裂前一般没有明显的症状，如同正常妊娠，有的患者可能表现为早期妊娠反应。如食欲不振、恶心呕吐、偏食等。随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔内流产，造成腹腔内出血1．腹痛：90%宫外孕出现不同程度的腹痛。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂，内出血量多且迅速，开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂样，随即波及全腹。如输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度也很轻。多次小量内出血又未及时治疗，血液凝集于盆腔最低处，而引起肛门处严重坠痛，有便意感。有时表现为腹泻，这些患者常以为胃肠炎而去内科就诊，或自行服用抗菌素而延误治疗。2．闭经：输卵管妊娠往往有闭经。闭经时间长短，大多与输卵管妊娠的部位有关。一般在6周左右很少超过2~3个月。3． 阴道不规则流血：输卵管妊娠后，引起内分泌改变，子宫内膜发生退行性变化 及坏死，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色，一般止血药止不住， 需要病灶除后（手术或药物），才能完全停止。4． 晕厥与休克：患者在腹痛同时，常常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血速度及量有关。二．诊断典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发性不孕史，检查时腹部有压痛，以病侧最为显著。妇科检查时可发现患侧输卵管胀大压痛，子宫一侧有不规则半实质性包块；内出血多时，则出现失血性休克。对症状不典型者采用下列诊断方法协助诊断。1．B超：宫内无妊娠囊，无胚芽及原始心管搏动。宫旁包块或/及盆腔内积液。极少数病例可见宫旁包块内见妊娠囊、甚至可见原始胎心搏动。2．测定绒毛膜促性腺激素 β-HCG测定升高但比正常宫内妊娠低。3．后穹隆穿刺 可以抽到不凝血4．腹腔镜检查5．诊断性刮宫 观察子宫内膜变化，仅见蜕膜而末见绒毛，可排除宫内妊娠。三．宫外孕的治疗一、 手术疗法1．输卵管切除术：输卵管切除可及时止血挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎，以免再次宫外孕的发生。2．保守性手术：所谓保守性手术，原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。年青妇女本次宫外孕为首次妊娠；或无子女已经切除一侧输卵管者。方法：输卵管切开清除胚胎术；输卵管开窗术；输卵管病灶切除端端吻合术；输卵管子宫角植入术等。二、腹腔镜手术：微创手术，创伤小，术后恢复快，深受广大患者欢迎。三、中西医结合治疗：主要是用于输卵管妊娠未破裂型，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径

子宫肌瘤是在女性常见且易发的良性肿瘤，30-50岁的女性中，大约每五位女性就有一人患有子宫肌瘤，其中约50%的患者有临床症状, 包括月经量过多、月经期延长、贫血、下腹坠胀、腰酸等；部分患者可在小腹处触摸到肿块，并伴有尿频或便秘。 现代医学研究发现，子宫肌瘤患者体内的雌激素含量一般会高于正常水平，而孕酮含量却反而低于正常值。因此治疗子宫肌瘤，调节女性内分泌的激素水平至关重要。中医认为子宫肌瘤主要是肝郁气滞、痰凝血淤、冲任不调所引起的。因此，中医治疗子宫肌瘤一般是活血化瘀、软坚散结、健脾化痰、调理任冲，通过改善机体的内循环、增强免疫功能、调节内分泌，从而抑制子宫肌瘤的生长，缩小瘤体。 常规治疗子宫肌瘤药物化学药物有米非司酮和GnRH-a。GnRH-a副作用较大，长期使用会造成闭经、甚至更年期症状；米非司酮会增加子宫内膜病变的风险。上述二种药物均不宜长期使用。而中医治疗子宫肌瘤可选择平消胶囊，平消胶囊是根据《金匮要略》中的“硝石矾石散”开发的中药复方制剂。由硝石、白矾、郁金、仙鹤草、麸炒枳壳、干漆、五灵脂、马钱子芬组成，具改善微循环，调节内分泌，增强免疫力，镇痛抗炎和减毒增效等作用。其中白矾酸咸而寒，能除痛热，化顽痰；硝石破积攻坚，除五脏积热；郁金苦辛微寒，开窍破结，活血破瘀，止痛生肌，行气解郁；仙鹤草清热凉血，收敛止血，滋补强心；枳壳行气止痛，化痰除痞，理气宽肠胃；干漆与五灵脂配伍，消积杀虫，破瘀血；再入马钱子去毒入络，散血热，消毒止痛。全方配伍合理，共同发挥化瘀、破气散结，补气扶正之功，安全高效，按疗程服用，可有效治疗子宫肌瘤。 临床实验发现，平消胶囊可以抑制血管内皮生长因子(VEGF)的表达，抑制瘤体新血管的生成，从而控制瘤体大小、软化瘤体，并进一步缩小瘤体；增强机体免疫力，促进微代谢，改善微循环，使细胞含氧量增加，减毒增效，对子宫肌瘤所引起的不良症状有明显的改善作用，对控制和缩小瘤体有比较理想的效果。