眼科

青光眼是眼科常见的严重致盲性眼病。其发病机制复杂，临床表现多样，治疗效果因人而异，有些患者需要终身用药，有些患者需要多次手术，因而使很多青光眼患者心理负担加重，不能正确认识和得到合理治疗。 青光眼是一组以视神经损害及视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。它绝不是不可治疗，绝大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗延长有用视力。青光眼患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。患者要以正确心态对待此病。青光眼患者容易走两个极端：要么知道此病的危害性，认为是不治之症，产生悲观、失望、恐惧心理、错失治疗、放弃治疗，。要么不了解此病，特别是慢性开角型患者，认为我没多大感觉，没有大夫说的那么严重。结果，造成严重后果，在黑暗中度过余生，给个人、家庭带来极大痛苦。青光眼是最常见的致盲眼病之一，由于种种原因给患者带来失明的痛苦。常见原因如下：①开角型青光眼及一部分慢性闭角型青光眼，因为没有任何症状，患者不知道自己眼睛有病，一旦发现已是晚期或已失明。 ②患者不听医生劝告，不信任医生，不愿做任何检查，将最好的治疗时机错过。③对青光眼的危害性认识不足，对自己的疾病满不在乎。有些人只是拼命工作，从不看病，直到感觉视野缩小，才到医院诊治。这时往往已是晚期。 ④不能按时用药，有症状时就点药，没有症状时就不点药，从不测量眼压，也不知自己点药后眼压控制得怎样。不合理的用药耽误了治疗。 ⑤对医生劝告听不进去。恐惧手术，对手术前的医生交待手术预后问题，不能正确对待，总怕手术后会视力下降甚至失明，对手术一拖再拖，直到晚期失去最佳治疗时机。 ⑥有些手术后的患者，因症状消失，便以为青光眼已完全治愈，而忽略追踪观察、定期监测，有些患者在术后不知不觉中失明。 ⑦有些患者手术后只注意观察眼压，而不检查视野是否有改变。有一部分患者在血流动力学方面有异常，如患有心血管疾病、低血压及血浓度增高等。由于这些因素有相互作用，使视神经长期处于慢性供血不足状态，从而造成视野进行性缩小，以致失明。鉴于以上这些情况，建议青光眼患者，必须听从医生劝告，积极争取早期有效的治疗，争取将视功能的损害减少到最低程度。治疗上应按照医嘱用药和定期随访，不可自己变更用药剂量。闭角型青光眼发作前，常有一些先兆，如视疲劳、眼胀、虹视和眉角胀痛，特别在情绪波动和昏暗环境下容易出现，出现这些现象时应及时到医院就诊，以便早期诊断和治疗，预防急性发作，这一点对单眼发病的青光眼患者尤为重要。青光眼患者最好能逐步学会指测眼压，有一个简单易行的办法：初学者可触压自己的前额、鼻尖、嘴唇，分别感受高、中、低三种眼压。当觉得高眼压可疑时，应及时就医，以便调整治疗方案，使高眼压得到控制。青光眼性视神经损害除与高眼压密切相关外，还有一些其他相关因素，如低血压、糖尿病、血流变学异常等，积极治疗这些疾病，有利于保护视功能。 此外，应注意一些抗青光眼药物有副作用。如噻吗心安是β受体阻滞剂，可使心率减慢，心脏收缩力减弱，还可引起支气管平滑肌收缩，有心动过缓、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应提防副作用的出现。醋氮酰胺有输尿管结石患者慎用，磺胺过敏者不用，高渗剂在心血管系统、肾功能不良时勿用，糖尿病人禁用甘油等。总之应在用药前向医生说明全身疾病，以便医生选择用药。 如果您已被诊断为青光眼，那么您应该和医生一道共同努力，在以后的岁月里共同保护您的视力。以下几条注意事项，供青光眼患者参考：（1）一经确诊就应接受系统正规治疗，最好能相对固定医院和医师。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、眼压、眼底、视野等变化。 （2）平时心态要平稳，情绪波动过大，常可引起眼压波动，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。青光眼发病多见于情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作，失眠也是青光眼的诱发因素之一。所以青光眼患者必须避免精神过分紧张，减少思想上不必要的负担，保持充分的睡眠，以促进整个机体功能，特别是中枢神经系统功能的恢复。（3）饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和忌酒、浓茶、咖啡等，并要适当控制饮水量，饮水量过大会引起眼压升高。食物治疗青光眼的效果以蜂蜜最为明显，甘油也有同样疗效。蜂蜜与甘油同属于高渗剂，服后能使血液渗透压增高，以吸收眼内水分，降低眼压。 （4）生活须有规律。注意起居，预防感冒，衣领要宽松，睡眠要充足，睡觉时枕头可稍高一些。 （5）切忌在黑暗处停留过长的时间，因为在黑暗的环境中，瞳孔的变化会引起房水流出通道受阻从而使眼压升高。不要在光线暗的环境下看电影、电视时间太长。睡眠时，可在室内点一盏小灯，使室内不至于太暗。阅读或其他近距离娱乐及伏案工作时间过长都可诱发青光眼发作。（6）坚持体育锻炼，体育锻炼能使血流加快，眼底瘀血减少，房水循环畅通，眼压降低。但不宜做那些过分弯腰、低头、屏气、负重的活动，以免使腹压增加而引起眼压升高，加重病情。 （7）青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群应对天气变化多加注意。闭角型青光眼发病多见于黄昏、傍晚、阴沉天气以及寒冷季节。 冬季外面寒冷，屋内暖和，青光眼患者在外出时如果突然经历由热到寒的温度变化，很容易诱发急性青光眼。建议有青光眼的老人外出前最好找个温度的“过渡带”，如可以在楼道里待一会儿，或在门口站一会儿降降温，让身体慢慢适应外界寒冷的环境。 最后祝所有的青光眼患者在医患双方的共同努力下，都能有一片光明的未来。

儿童须防治近视，已为众人所熟悉，而远视眼的防治还存在一些误区，有人认为“近视比远视好，远视看远好”，“配眼镜是近视眼的事”等等，其实这些说法是不正确的;所谓远视眼，是外界景物的反光进入眼内屈光系统后，焦点落在视网膜的后面，不能在视网膜上清晰成像，看远看近均不清楚。许多中高度远视眼不仅视力低下，还伴有斜视、弱视等现象。所以眼科医生认为，远视是比近视更麻烦的屈光不正眼疾，不能等闲视之。远视眼除了影响远近视力之外，还因调节肌之一---内直肌长期过度收缩，致使发生肌肉疲劳症状，眼球酸胀，眼眶疼痛，同时伴有头昏脑胀。患儿会出现上课时精神不集中，记忆力不佳，讨厌看书写字，因而学习成绩下降。远视眼者，其调节力加强后，必定会增加内直肌的兴奋性。如果一只眼的远视程度严重，为使该眼看清物景，必须增加调节，内直肌的兴奋性必然比正常眼增加，因之，有的远视眼遂形成内斜视。所以，斜视眼多数出现在远视度数较高的患儿。有屈光参差的远视伴斜视患者多数都习惯用注视眼(远视度数较低之眼)工作和学习，而将不使用的斜视眼搁在一边，时间久后，就会导致斜视眼成为弱视眼。患远视的儿童应及早验光配镜。家长如果发现自已孩子不爱看书，诉说看书稍久就会感到迹模糊、眼胀、头痛、学习成绩不好，就必须及时到医生那儿检查，检影验光。如确定为远视(包括远视散光)，要抓紧在8岁以前的黄金时机，配戴合适的眼镜，千万不要拖延。否则到12岁以后配镜，视力提高就会很困难，更不用说恢复双眼同视功能了。儿童远视配镜前，一定要先以睫状肌麻痹剂扩瞳后，充分散大瞳孔的条件下验光。配镜原则为：1、低度远视。即300度以下学龄前儿童，视力正常或接近正常，无视力疲劳症状者可暂不配镜。因为许多小儿都有300度的生理性远视。有视力疲劳症状者，若戴镜后能够提高视力，则应配戴。但不一定配足，可保留50~100度。2、中高度远视，即大于300度以上者，此类儿童，远近视力均有不同程度下降，大部分有视力疲劳症状。可分阶段配镜。先戴上稍低于验光所得度数的远视眼镜，待适应后再按验光结果将全部远视度数比例给予处方，配戴第二付眼镜。3、有眼球内斜者，原则上要配足远视度数。尤其是戴镜后内斜完全矫正或基本矫正且获得双眼单视功能者，即使戴镜后视力反而降低，亦要按医嘱配足度数。若戴镜后眼位暂无改观，且视力下降明显，上课时黑板也看不清，走路亦有困难，则开始时可适当戴浅一些度数的眼镜，待适应后，再重新配镜给足度数。通常情况下，初戴眼镜总会有些不舒服，一般戴2个月以上便会适应。戴镜适应后要坚持常戴忽摘，并经常检查视力，对伴有弱视者要常遮盖健眼并训练患眼，以使患者视力恢复正常。

在日常生活中，随着信息的网络化，验光知识的普及，普通老百姓对医学验光这一名词越来越熟悉，指导人们正确认识到配镜前确实进行的是医学验光显然成为眼科医生的职责。首先，医学验光必须在医院眼科或医学验光配镜中心才能完成，常规眼检查，散瞳等项目是不可能在眼镜店进行的。其次，验光时需要有什么样的验光设备也有严格的规定，除了镜片箱和检影镜等常规验光设备外，还应配备有综合验光仪，电脑验光仪，角膜地形图等屈光检查设备。电脑验光仪检查快速、便捷，但只能对屈光状态作出初步筛选，而绝不能以它的结果作为验光的标准。综合验光仪集多种检查功能于一体，自20世纪初期诞生后，不断得到改进与发展，已成为国际上公认的主要和标准验光设备，也是国内外专业验光配镜中心不可或缺的验光设备。熟练掌握和使用综合验光仪，是实施医学验光的必备条件。试戴眼镜是医学验光过程中另一个重要步骤，当用综合验光仪检查完所需要的项目后，需要有丰富经验的眼视光医师在与患者充分沟通后根据患者的年龄、职业、眼位、屈光状况给出最终的个性化处方。医学验光科学严谨，在我国已获得广泛的开展与实施。遵守严格的医学验光步骤，配备精良的验光设备及专业验光人员，才能得出正确的验光结果，患者才有可能拥有一副最清晰的、最持久的、最舒适的眼镜。