阜阳第二人民医院

目前，由血栓栓塞性疾病导致的死亡已占全球总死亡人数的51％，远远超过肿瘤、传染性疾病、呼吸系统疾病等造成的死亡。而血栓病、脑梗死、心肌梗死之类的名词已不再陌生，越来越多的人都知道了这类疾病的巨大危害性。血栓究竟是如何形成的？哪些人容易患上血栓病？如何防治？这些已成为大家最为关心的话题。 血栓病是一组因各种原因致使血液在血管内或心脏中，流动的液体变为凝固的固体，致使血流发生不同程度的受阻后所形成的综合征。临床上按血栓在循环系统形成的部位可分为动脉血栓（脑梗死、心肌梗死、冠心病）、静脉血栓（肺梗塞、深静脉血栓形成、肠系膜静脉血栓）与微血管血栓（弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜）等。 高血压者易患血栓病 血栓病的发病机制非常复杂，其中血管壁损伤（如吸烟、动脉粥样硬化、血管炎等原因使其受损）、血流变化（血流淤滞与涡流）和血液成分改变是血栓形成的三大因素。根据我们的临床经验，以下一些中老年人更易患血栓病。 首先，有家族史，尤其是父母和祖父母患脑血栓的人。 第二，患有高血压病的中老年人，尤其是患有严重高血压病未进行治疗和治疗无效的人。 第三，患有冠心病、风湿性心脏病、心律失常的中老年人，如果发生心房纤颤，则更易形成脑血栓。 第四，患有糖尿病及高脂血症的中老年人。血糖和血脂如果持续增高而没有得到有效控制，就容易发生脑血栓。 第五，曾经有过短暂性脑缺血发作，但没有充分重视并及时治疗的中老年人。 第六，血液黏稠度增高、血流动力学检查不正常的中老年人，经常发生头痛、眩晕、四肢麻木无力或感觉异常，以及有烟酒嗜好的中老年人。 凡是具有上述疾病或现象的中老年人，都应警惕脑血栓的发生。 血栓性疾病的发生往往比较隐匿。一般来说，当中老年人出现无明显诱因的胸闷、胸痛、头痛、眩晕、下肢肿胀、四肢麻木无力或感觉异常时，要特别警惕血栓病的发生，需尽快到血栓病专科门诊就医。诊断血栓性疾病，除了临床症状外，还需要做一些必要的辅助检查，如血压、血脂、血糖、血液黏度、血小板数目、出凝血时间、心电图、脑CT等，下肢肿胀麻木的患者还需要做B超检查。但是，血栓形成的初期影像学并不能发现，往往未能给予足够的重视和采取及时有效的预防措施，而当影像学发现问题时已错过最佳治疗时机。因此防治血栓病，最好的办法还是防患于未然。 易栓症常被误诊 有一些血栓病患者发病隐匿，常常容易被误诊。我们曾接诊一名53岁的患者，因突发剧烈腹痛伴呕吐在外院就诊，结果进行了两次外科手术切除了小肠，病检发现都伴有肠系膜血管栓塞导致的小肠坏死。 一个月之内被切除两段小肠，令患者苦不堪言，十分困惑。我们在详细询问病史后发现，患者一年前曾发生过左下肢深静脉栓塞，又有腔隙性脑梗死病史，且其叔叔也有类似病史。进一步检查发现其抗凝血酶缺乏。最后，做出了易栓症的诊断。 易栓症是以反复发作的多脏器器官血栓栓塞为主要特征的一组疾病。由于对易栓症的认识不足及诊断技术的限制，目前我国易栓症的检出率较低，不少患者的病情被延误，以上病例就是一个典型的例子。易栓症有遗传性和获得性两种。遗传性易栓症为基因缺陷所致，包括抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷症、异常纤溶酶原血症等多种，起病隐匿，容易被忽视或漏诊。因此，有血栓病家族史者、无明显诱因多发性血栓形成者、幼年或青少年期发生血栓者、常规抗血栓治疗效果不佳者，要警惕遗传性易栓症的可能。 用药过量容易引起出血 在血栓病的治疗方面也要十分慎重，如用药不当，一方面可能疗效不足，不能达到有效预防血栓的效果；另一方面，可能因用药过量带来出血等副作用。目前临床上抗血栓治疗应用的药物，依药效学可分为抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物等。抗凝药物种类很多，临床上较常用的有肝素、低分子量肝素、华法林等。肝素主要用于预防外科大手术后，需要长期卧床或有高凝状态者，也可用于心脏手术、肾脏血液透析的治疗。 近年来推出的低分子量肝素具有较少引起血小板减少、皮下注射方便、生物利用度高、半衰期长等优势，已在临床广泛使用。华法林是最常用的长效抗凝药，可减少外科大手术、风湿性心脏病、人工瓣膜置换术后的血栓发生率。抗血小板常用药物为阿司匹林和噻氯匹定等，其中噻氯匹定为特异性抗血小板聚集剂，效果强于阿司匹林。其适用于不稳定性心绞痛、一过性脑缺血、发生过心脑血管事件的患者，也可用于预防脑血管、冠状动脉和手术后下肢深静脉血栓的形成。溶栓药物主要作用于已形成的血栓，常见的包括链/尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等。因其适应症及禁忌症严格，都需要在专门医师指导下住院使用。

椎间孔镜患者术后大部分患者的症状都会明显缓解或完全消失，此时千万不要得意忘形，手术只是治疗的一部分，术后康复及其重要的，良好的术后康复锻炼不仅可以快速恢复正常生活及工作，而且可以减少复发。因此术后第一天还是需要卧床休息，可以轴向翻身，卧床上下肢主动运动训练，逐渐进行直腿抬高训练，腰伸肌等长收缩训练。症状明显缓解者可佩带腰围床旁站立训练，仍有轻微症状的可适当延迟下床站立。注意观察下肢皮肤感觉及运动的变化。术后第3天（第一个“3”），神经根水肿的高峰期到来，有小部分患者这几天会有少许症状反复，属正常现象。这个时期仍以卧床为柱，床上可逐渐进行直腿抬高训练及仰卧位腰伸肌训练，可佩带腰围应用步行器行床旁站立及室内步行。椎间孔镜手术切口仅有约1cm，术后一般只缝一针，伤口需定期更换敷料，观察有无红肿参液。避免腰椎负载及弯腰，避免久坐和久站。术后第3周（第二个“3”），逐步独立完成日常活动，仍需在腰围保护下，腰围佩戴时间不宜过长，提倡佩戴6周左右。术后3个月（第三个“3”），独立完成日常活动，逐步参加一般工作，到了去医院复查的时候，定期看医生很重要，有数不尽的好处。以后需注意养成良好的用腰习惯：第一，任何时候尽量少做弯腰及扭腰动作；第二、劳逸结合，避免久坐久站；第三、不要试图搬动过重的物件；第四、坚持腰背肌的锻炼，非常重要。每个人的身体状况、疾病的严重程度、康复的过程都是不一样的。手术后的多数患者并不是症状完全消失，而是需要经过一段时间的来缓解，患者应当在依据自身的实际情况进行相应的功能锻炼。本文系曾辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多病友都对乙肝“大小三阳”的认识存在一定的误区！大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗体呈现阳性；小三阳则是指乙肝表面抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体呈现阳性。 有的病友认为“大三阳”传染性强，病情进展快，发展为肝硬化肝癌的几率较高；而“小三阳”病情稳定，相当于携带者，可以与正常人一样的工作和生活。这种认识存在于广大患者的人群中不占少数，其实“大小三阳”对于病情的评估价值相当有限，大三阳也有终身不发病的，小三阳也有病情进展快，发展为肝硬化肝癌的，具体要参考什么呢？ 肝功能是一项重要的参考指标，肝功能是否正常，直接反映了最近肝脏是否处于炎症期，是否有损伤，以及是否需要进行治疗，这项指标的参考价值远远高于乙肝五项。 但并不是所有的乙肝病友肝功能不正常都需要进行抗病毒治疗，肝功异常可能由多方面引起，乙肝患者也不例外，酒精、劳累、药物等其他因素同样可引起升高，这需要临床医生的鉴别。 乙肝病毒定量（HBV-DNA）是第二项重要的参考指标，病毒含量的高低反映了传染性的强弱，并不是所有的“小三阳”患者病毒都是低的，小三阳”的乙肝患者病毒同样可以很高，必须进行严密的定期复查；反之，“大三阳”的乙肝病友病毒量高也不一定需要进行临床干预，具体还要参考肝功能及其他指标。 肝脏彩超是最廉价最普通的肝脏影像学检查，所有的乙肝病友都要定期复查彩超，以尽早发现病情进展，但肝脏彩超检查有一定的局限性，不一定能够发现微小病灶，所以有肝硬化的病友，必要时要进行更进一步的CT或者MRI检查，避免遗漏病情。 甲胎蛋白是一项筛查肝细胞癌的指标，但并不是所有升高的甲胎蛋白都意味着罹患肝癌，这也需要进行一定程度的鉴别，有时候，甲胎蛋白高并不是一件坏事情，一定程度上有利于病情的恢复，当然，定期监测甲胎蛋白还是有必要的临床意义。 无论是“大三阳”或是“小三阳”，都代表乙肝的慢性携带状态，要做到定期复查，遵守医生的嘱托，对自己负责，对病情负责。 那么大三阳转小三阳究竟是更严重了还是说情况好转了呢？ 其实从科学的角度来说，大三阳转小三阳是一种比较好的表现。 通常这种情况是在检查出大三阳并且进行治疗一段时间之后会出现的状况，大家也不用太过于担心。一般来说这是一个生物化学的应答反应，同时也是乙肝病毒的免疫应答反应，说明之前的治疗是有效果的。 但是大家也不能够放松警惕，虽然说治疗是有效果的，但这并不意味着就可以停止治疗了。大三阳转小三阳其实就只是一个简单的治疗过程，而小三阳的病毒仍存在，后续还需要巩固治疗半年左右的时间，才能够算是疗效可靠。对于病人本身而言要积极的配合治疗，而对于病患的家人而言则是需要做好防护措施，同时也要鼓励病人积极治疗才是。 （引至‘爱肝一生’微信公共号，在此致意感谢）