血管外科

下肢静脉曲张的治疗时机2016-03-27朱健昆山市第一人民医院血管外科中心瓣膜病变是祸首下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全，导致血液倒流，使得静脉压力增加，日积月累后引起静脉扩张扭曲，称为静脉曲张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张，如小腿。静脉曲张的危害静脉曲张可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状。部分患者有酸胀、沉重感，夜间小腿抽筋。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度，可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎）、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。对爱美人士来讲，腿上扭扭曲曲静脉曲张成了多年的心理包袱。静脉曲张会有生命危险吗？绝大多数静脉曲张无生命危险。极少数情况下，比如血栓形成蔓延到深静脉导致肺栓塞，或曲张静脉破裂大出血（压力高，无痛难以察觉）等可致命。静脉曲张的治疗新观念过去的观念，对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。然而，医学发展到今天，对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好？”这个问题的回答，发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。tips:药物和弹力袜药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。保守治疗的缺陷在于：长期使用药物带来副作用。弹力袜使用减低生活质量（如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜）。有可能病情进展，失去选择微创手术的机会。一旦出现并发症，手术复发率和失败率明显增加。失去手术后腿部美容的目的。延误治疗的后果静脉曲张发展的其中一个后果是：由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时，手术的效果就大打折扣。比如，手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿的效果很差，手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。因此，为了避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。老年人静脉曲张老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。育龄女性静脉曲张对于希望怀孕的静脉曲张患者，尽量在怀孕之前处理静脉曲张，否则万一在孕期出现并发症，考虑到胎儿，处理会比较棘手。本文系朱健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，感谢您对我们市一院朱健血管外科团队的信任！ 作为您的主刀医师，我们对您的手术后提供如下注意事项的提醒：一、按时服药。一般情况下我们主要会让您口服消肿、活血的药物，口服时间大概为一个月，服药的目的是防止术后组织水肿，血液回流障碍。如果组织炎症比较重的患者，我们会让您口服部分抗生素。 二、认真穿医用弹力袜。手术后的患者，我们常规建议穿医用弹力袜三个月，白天活动时一定要穿，晚上睡觉时可以脱掉。通过穿弹力袜，既可以降低患者静脉曲张的复发率，又可以进一步降低术后并发深静脉血栓的发生率。希望我们的患者术后耐心穿戴，如果穿戴过程中有什么不舒服的地方，可以及时和我联系。一双经由特殊设计，品管严格的医疗弹性袜主要藉由其渐进式压力由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿肌肉，以预防静脉充向使血液回流心脏，达到雕塑腿型、美化曲线,改善萝卜腿并且预防静脉曲张。医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减·在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 三、术后适当的走动，累了建议适当卧床休息，抬高患肢，切不可急于工作，过于疲劳。术后近期运动量不能过大，否则会因为过度运动后造成组织水肿，甚至引起软组织的感染。 四、定期门诊复诊。一般情况下，出院一周后，会让您来我们的门诊复诊一次，出院满一个月后，建议您来我们门诊再次复诊。我们的门诊时间：周一、周三、周五（均为上午），血管外科专家门诊，总院门诊4楼409诊室，就在皮肤科旁边。昆山市第一人民医院血管外科朱健

感谢您对市一院朱健血管外科团队的信任！希望我们为您提供的信息能给您带来帮助！更多咨询请关注微信平台：ksxgwk下肢动脉硬化闭塞症（ASO，LEAD）是指动脉粥样硬化累及下肢的动脉，导致动脉狭窄或闭塞，肢体远端出现供血不足表现的疾病。是血管外科常见的动脉系统疾病，根据其临床进程通常分为无症状期，间歇性跛行期，重症肢体缺血（CLI）等几个阶段。在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中，外科血运重建是主要的治疗手段。传统的手术方式即动脉旁路手术，其创伤大，恢复慢，相对手术并发症较多。而自从经皮血管腔内成形术用于治疗下肢动脉病变以来，使得很多无法耐受传统手术的患者受益。随着腔内技术水平以及腔内器械的飞速发展，目前已成为治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病的首选方法。但我们也必须认识到，动脉硬化是全身性终身性疾病，无法做到根本治愈，所有的治疗只是症状的治疗，无法从病因上进行治疗。因此，如何保持腔内治疗后血管的通畅性就成为一个重要的问题。这就要求我们对于该疾病有较为具体的认识，在术前做好积极的准备和配合，在术后也需要有若干的注意事项：一、积极控制原发疾病：这一点至关重要，目前的医学在动脉硬化的治疗上只能做到延缓其发展速度，无法进行根除。因此，控制动脉硬化发展的危险因素，即各种原发疾病如高血压、糖尿病、高血脂等非常关键。这些危险因素的良好控制可以延缓病程的进展，使得局部以及整体动脉硬化闭塞的情况得到有效的控制。二、戒烟：目前的医学研究认为，吸烟者患下肢动脉硬化闭塞症的危险是非吸烟者的3倍以上。吸烟者的血液处于高凝状态，在术后若无法彻底的戒烟，可能导致早期的动脉内血栓形成以及动脉硬化病变的进展，从而发生早期动脉闭塞的发生，导致需要再次手术干预。因此，戒烟，刻不容缓！三、正规、有效的药物治疗：与冠心病患者一样，接受腔内介入治疗的患者无论是否行支架植入，都需要进行正规有效的药物治疗。其主要的组成部分是抗血小板药物和降脂药物等，其他还包括扩张微循环药物、抑制内膜增生药物以及抗凝药物等等。根据不同患者，接受不同治疗，患者在术后需要遵医嘱进行正规治疗，防止血栓形成，抑制动脉内膜增生，从而保持治疗后的病变血管的通畅性。四、合理、适当的步行锻炼：通过步行锻炼，不仅能促使下肢动脉侧枝的形成，而且能加快下肢动脉血流速度，保持血管通畅。当然，在一些特殊患者当中，由于出现特殊部位的病变需要植入支架后，就需要在医生的指导下进行安全、有效的功能锻炼。一方面起到治疗的作用，另一方面防止锻炼不当出现的支架断裂、早期闭塞的发生。五、定期门诊的随访和检查：定期随访非常重要！如前述，动脉硬化是终身性疾病，目前医学仍无法治愈，仅限于症状治疗。因此，接受了下肢动脉腔内介入治疗的患者一定要定期前往专科门诊进行必要的随访和检查。一方面对于疗效进行评估，另一方面作用在于能早期发现问题，早期进行再干预，减少严重的缺血再发生的机率。积极配合医生进行体格检查和特殊的影像学检查是不容忽视的。六、注意生活细节：不宜对支架植入部位进行按摩；尽量使用淋浴，减少盆浴；注意足部清洁和护理；注意肢体保暖；避免肢体损伤等均是患者在日常生活中需要注意的细节问题。综上所述，下肢动脉硬化闭塞症的治疗已趋于微创化，接受腔内治疗后的患者一定要注意几个方面的关键点，以期增加目标血管的通畅时间，保肢护足，提高生活质量。血管外科专家门诊：市一院前进路总院 周一、周三、周五（均为上午），门诊4楼409诊室（皮肤科旁边）更多咨询请关注微信平台：ksxgwk