耳鼻喉科

耳石症， 一个值得关注的中老年人眩晕疾病 梁女士是一个IT人员，在电脑前呆几个小时是常有的事，最近常常发现起床时突然感到头晕目眩，有时候还恶心，想吐，起初还以为是工作劳累睡眠不好，也去过医院治疗，按照“颈椎病，脑供血不足”吃药打针、按摩、针灸治疗，但是几个疗程下来效果不太好，还是起床就眩晕，有时候甚至转头也晕，还差点跌倒，梁女士为此心里很疑惑，向我倾诉了心中的烦恼。“你这个病是临床上最常见的外周性眩晕，近几年才被医学界重新认识的......”我一面安慰向她一面解释。首先，眩晕是怎么回事？在日常生活中，人体主要靠前庭系统、视觉和本体感觉系统这3个系统的共同协调作用来维持身体的平衡。人体通过感受外界的刺激，向大脑等中枢系统发送信息，经过特定的信息处理后，再传出相应的指令，来维持身体的平衡。就像电脑程序运行一样，这些信息的接收、分析、处理是一个非常复杂而又精细的过程，如果平衡系统中任何一处出现了问题，就可以使平衡系统之间的信息匹配不当，从而导致平衡障碍的症状——眩晕。眩晕发作时人们会感到周围物体在旋转、摆动或上下浮动，闭眼时则感觉自身旋转，有时好像坐船、乘车一样，甚至站立不稳、摔倒，因此不敢睁眼、不敢活动。 相关的调查表明：中老年患者眩晕发病率很高，其中男性占39%，女性占57%，其中因眩晕跌倒的占20-40%。眩晕患者当发作时，容易跌倒，引起颅脑外伤，关节创伤，甚至成为死亡的促发因素。因此中老年性眩晕应当引起足够的重视。引起眩晕的疾病有很多种，像梁女士这样的眩晕我们医学上叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症。BPPV的发病率为每年约107~150/10万，平均年龄为50~54岁，女性比男性多见。它是最常见的眩晕疾病，在中老年性眩晕的发病率里占将近40%，而梅尼埃病不到10%，颈椎病引起的眩晕更少，不到1%。由于中老年人通常都患有程度不一的颈椎病、梅尼埃病或者是伴有脑供血不足，所以当眩晕发作时往往很容易的归结到这些疾病中，却忽视了BPPV，这个病的广泛研究在一定程度上也解释了为什么有相当的一部分中老年性眩晕按照梅尼埃病和颈椎病、血管性疾病去治疗却收效不佳。“哦，原来是这样.....”梁女士似乎开始明白了，“那BPPV又是什么回事呢？为什么叫耳石症呢？”良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是指在某一个特定的头位时，激发伴有眼震的短暂性阵发性眩晕，属于外周性眩晕，是一种耳科机械性疾病。我们正常人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，其中内耳的除了含有能感受声音的结构外，内耳还拥有前庭结构，负责感受人体运动和维持机体的平衡，前庭结构里面由椭圆囊、球囊和半规管组成，专门负责人体的位置与运动的感受器，其中椭圆囊和球囊斑的表面有一层耳石膜，由一层粘多糖类的物质和碳酸钙结晶颗粒组成，这些结晶颗粒就是医学上说的耳石。通常情况下，这种所谓的耳石颗粒被粘多糖像胶水一样牢牢的黏附在囊斑上面，不能够随意游走。因此，正常人的头部和身体活动时耳石并不会脱落。当各种原因导致内耳的耳石脱落或者耳石膜变性时，耳石颗粒可以脱落移动到内淋巴液中，存在于半规管内，或存在于前庭内，这样当头部处于特定的位置或者身体的位置变化，耳石就会不断刺激半规管引发前庭功能兴奋而形成眩晕症状。这个情况多发生于中老年人在起床，躺下以及翻身的时候，也发生于突然低头、抬头和转头的时候。眩晕持续的时间一般不超过1分钟，程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床。除了眩晕还可以伴有恶心呕吐，一般没有听力下降。眩晕发作完毕后多伴有很长时间的头重脚轻和漂浮感。耳石症发作常常在数天到数周内，只要有起床，躺下这些诱发动作就会发作，但是由于在坐位或者立位很少有症状，所以大多不影响日常工作，只是在晚上睡觉时非常困扰。周期有长有短，短则1年或数年不发病，长则可达10--20年不发病。BPPV的诊断方法是典型的临床表现和Dix－Hallpike或Rollmaneuver测试结果阳性。治疗主要是耳石复位，将错位的耳石移动从半规管内移动到椭圆囊内，消除它们刺激半规管所产生眩晕的临床症状，有效率可以达到70%~100%，预后非常好，虽然有一定的复发性，但是再次发作仍然对耳石复位治疗仍然效果良好，平时生活上注意也能达到很好预防效果。梁女士经过手法复位后眩晕顿然消失，而且起床和转头也不见眩晕了，“真是很神奇，原来这种眩晕是容易治疗的，那么我平时应该注意些什么呢？”梁女士期待的追问。就像一部机器使用久了开始老化一样，前庭系统也会随着人的年龄的增加，慢慢的产生萎缩、退行性变，导致功能下降，一般开始于50岁，表现为耳朵（内耳）里面的耳石钙沉着、脱落移行等。另外，本体系统和视觉系统也随着年龄的改变而改变，出现四肢关节的反射反应时间增加，视觉灵敏度下降，当突然出现意外干扰时，自我控制的姿势稳定性减慢，容易出现跌倒。所以中老年性眩晕往往是一个综合的疾病发生过程，有时候不仅是耳石症，还会有其他的疾病参与。中老年人患有眩晕症平常需要注意的是：可以适当的开展一些体育锻炼，可采取散步、慢跑、体操等方式，改善血液循环，减缓器官的退行性变。但运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。更重要的是注意平衡康复训练：患有老年性眩晕的病人，需努力在日常生活中学会平衡康复训练，主要是改善全身状态，进行有氧运动，每天15-20分钟，每周3-4次，同时训练身体的灵活性，增强体力，学会适应及处理平衡失调的状态，加大自身的安全性，减少眩晕发生时跌倒的危险性。

鼻出血可发生在任何年龄的人群，是耳鼻喉科临床常见症状和急症之一，既是鼻腔鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。其中老年性鼻出血是大家比较关注的问题，本次讲讲老年性鼻出血的特点与防治。一、老年鼻出血的特点：1.老年人因鼻腔内腺体萎缩，分泌物减少，血管硬化、脆性增加，毛细血管易于破裂而引起鼻出血。鼻—鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧鼻后部接近鼻咽处有表浅而且扩张的鼻后侧静脉丛，常为后部鼻出血的部位，称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛。表浅、壁薄和壁纤维变性等特点。现在发现鼻中隔前部和后部的动脉出血也很常见。 2.高血压、动脉硬化症是老年人鼻出血的常见原因。老年人脑血流的特点和大脑自体调节的衰退，当患心血管疾病时，容易引起鼻出血。这种出血时轻时重，与血压波动有关，是血压升高的信号。 3.老年人因胃肠吸收功能较差，可以造成维生素c、维生素K或钙的缺乏，都是引起老年人鼻出血的原因之一。 4.鼻出血与精神刺激、长期吸烟和饮酒也有着一定的关系。5.凡40岁以上，鼻腔经常反复少量的出血或涕中带血，往往有可能与鼻腔，鼻窦及鼻咽部出现恶性肿瘤有关。6老年人鼻出血具有反复、不易自止和出血猛烈的特点，易引起心脑肺的并发症，危险性较大。往往在清晨或深夜突然从一侧鼻孔里流出血来，来势较猛。老年鼻出血的防治：一饮食方面：1饮食规律、少量多餐：老年人一日三餐要定时定量，按时吃饭才能为机体提供足够能量，以增强对寒冷的防御能力，减少鼻出血发生几率。同时，老年人要做到少量多餐，以免因饱食增加腹内压，促使血压升高而引起鼻出血的发生。2营养丰富、清淡易消化：老年人应做到“三高一丰富”膳食，即高热量、高蛋白、高维生素和注意增加含铁质丰富食物的摄入，如乳类、蛋类、猪肝、豆制品、瘦肉等。3多饮水、多喝汤：多喝水、多喝汤可以增加血容量，降低血液黏稠度，并且可使鼻腔湿润，避免鼻腔过分干燥而减少鼻出血的发生。老年人应在冬季每日饮水达1800ml以上，每顿饭前或饭后都要适当喝点热汤为宜。二生活方面：1冬季是老年人鼻出血的高发季节。除了注意保暖保湿，加强对鼻部的保护，在鼻腔干燥时用油质滴鼻剂滴鼻及积极防治高血压。2预防便秘发生：老年人要注意多吃谷类、新鲜蔬菜和水果，以增加粗纤维的摄入。同时，老年人应多吃一些具有润便作用的食物如核桃、松子、香蕉、豆芽，或在每晚睡前喝杯热牛奶或一小杯蜂蜜水，以促进排便，防止便秘成为鼻出血的直接诱因。3保持良好的心态和精神，避免过激的思想和行为。适当锻炼，增强体质。（散步、听音乐）三应急指南：鼻出血时不要不要惊慌，可用手指压紧出血侧和鼻翼，也可鼻部冰敷，必要时可用干净卫生纸放入鼻腔内再行按压，出血不止要立刻送医院处理。医院的流程：检查（局部及必要的全身检查）---定位出血部位---依据出血部位及出血量做相应的处理---结合全身情况处理原发疾病（高血压、动脉硬化）并积极预防严重疾病的发生（休克、脑血管意外）。对于局部的出血：鼻内镜下填塞、微波、激光、低温等离子、球囊止血、血管结扎、栓塞等。

宝宝出生后耳朵长得不好看（形态异常）怎么办？-----家长们是否错过了最佳治疗时机？平常很多家长对新生儿宝宝关注更多的是身体营养和健康问题，而对宝宝耳廓形态的变化并不太在意，出现问题了没有任何办法解决，都想等孩子长大后再去 看医院。这个时候可能就只能进行性手术矫正了，费用高，创伤重。其实，不是所有的家长都认真对待新生儿耳形态异常（有的父母以为牵一下就没事了），这种科普认知是需要文化沉淀的。更遗憾的是，部分妈妈们虽然重视了耳廓畸形，却可能因为非本专业医生的误导，或者等她们多方打听，错过了最佳有效治疗时期，给宝宝带来严重的心理和身体创伤。首先，我们来了解什么是新生儿耳廓形态畸形。耳廓畸形可分为：①结构畸形---因耳廓萎缩或发育不良导致的皮肤或软骨组织缺失。通俗的讲，就是外耳廓的皮肤和软骨明显减少引起的畸形，这种畸形是需要手术滴。②形态畸形---耳廓发育完善但形态异常的畸形。意思就是外耳廓的皮肤和软骨都有，但是外观形态不好看，或者两个耳朵不对称（见图）。这种情况可能不需要手术哦，但是需要的是-----及时、及时、及时的诊治！！为啥要及时治疗，因为如果不及时矫正，可能以后会需要手术治疗，给宝宝带来严重的心理和身体创伤，以及高昂的手术费。临床上，有部分的新生儿在出生后都伴有外耳廓的形态异常，国内新生儿耳廓畸形发生率约为43%，国外约为55%，发生率算很高的了。耳廓形态畸形不仅仅是美学意义上的缺陷，而且会影响患儿的听力、心理发育和社交影响。严重的耳廓结构畸形如耳廓呈条索状、花生状，一般需要进行耳廓再造手术，甚至需要两次或者三次手术才能获得一个相对正常的耳廓。而对于如招风耳、杯状耳，因为之前没有很好的技术，一般需要等患者年龄略大再进行手术治疗。但医学发展到今时，针对先天性没有结果缺失的耳廓形态畸形，已经有了非手术治疗的好方法---新生儿Earwell耳模矫正系统。治疗前后对比什么是新生儿Earwell耳模矫正系统？我们知道，新生儿期耳朵的可塑性比较强，当发生了形态畸形后，医生可使用耳模矫正系统通过力学原理对形态畸形的耳廓进行矫正，简单的说：就是让宝宝佩戴一个耳模在耳廓有可塑时期的时候进行矫正，这是一个无创的治疗方法。耳模矫正系统不仅对先天性耳廓形态畸形有效，对耳廓结构的轻度畸形也能够通过早期牵拉耳廓，使皮肤扩张，减少与正常耳廓的形态差距，为以后进一步手术创造良好的条件。耳模矫正系统主要针对以下类型的耳廓形态畸形：垂耳、Stahl's形耳、耳轮畸形、环缩耳、杯形耳、招风耳、conchal crus耳、隐耳等。那么，家长们还需要知道什么相关问题？1、治疗时机：最佳治疗时间段是从宝宝出生第7天到第30天之间，即出生后观察到7天，如果宝宝的耳朵形态畸形没有改善，建议接受无创矫正，治疗周期是2周。一般超过30天的婴儿也可以接受治疗，但是治疗时间将可能延长数周。如果大于6个月的婴儿才治疗则效果不理想。所以，妈妈们要注意最佳治疗时机啦。2、婴儿会因佩戴耳模矫正器而感到疼痛吗？有什么副作用吗？耳模矫正器是无痛无创的。矫正过程常见并发症有：耳朵皮肤过敏、机械压迫、局部皮肤不易清洁、汗液、奶汁或不洁物的污染，最严重的并发症是严重的组织坏死、感染。所以在矫治之前一定要进行详细的评估，并且密切随访。3、耳模矫正系统的治疗效果怎样？30天内的婴儿进行治疗的，治愈率可达90%以上。大于30天的婴儿，治疗则延迟至4-6周，治疗率可能会随之下降。所以，越早治疗治疗率越高。4、如果错过了最佳治疗时期怎么办呢？年龄超过最佳治疗期的3-4个月的小宝宝仍然可以试戴一定时间观察是否有好转，如果能有部分矫正，也能在一定程度上减小以后的手术创伤，即使没有明显效果，该方法也是较为安全的。祝天下所有的心肝宝贝，健康成长，都拥有一对漂亮的耳朵。更多咨询请联系我们：南宁市红十字会医院（南宁市第一家拥有耳模矫正系统治疗先天性耳廓畸形的医院）地址：广西南宁市人民西路13号耳鼻咽喉科陈莹华主任 电话：2326591 公车路线：3、17、18、35、36、40、45、57、58、78、81、202、203、210