眼科

白内障和皮肤皱折、头发变白一样随着年龄的增长迟早会出现，不管你平时如何保养，这个趋势不能阻挡，更别指望逆转。没有人能长生不老，所以也没有哪个长寿老人没有白内障，只要有命活下去，终会有患白内障的一天，这是铁定的自然规律。企图通过药物治愈白内障就相当于是企图治愈衰老，在目前的技术条件下显然做不到！在白内障的早期可以出现各种各样不同的症状，遇到这些现象的老年人可以先去检查明确，如果确诊是白内障，视力下降到一定程度（如0.3左右）时，则可以考虑行白内障手术治疗。药物治疗一般是针对有手术禁忌症的患者，起到延缓白内障发展，或给与患者安慰性治疗，并不能治愈，由于白内障的继续发展，视力会进一步下降，直至失明。有的老年人一向视力很好，自从上年纪后看书看报很吃力，需要戴上老花镜才能进行阅读。如果逐渐的发现戴老花镜的度数不需要这么高度了，甚至不戴老花镜也可以阅读了，或者说穿针都不需要戴老花镜了，那并不奇怪，因为此时看远也开始模糊了，这个年纪出现了近视意外吗？其实这是核性白内障早期可能出现的症状，从进化的角度看这是有利的，毕竟年老后，活动变慢，活动范围变小，不需要看太远，能看到脚下的路，眼前的食物更重要。有的老年人见不得光亮，要在光线阴暗的地方才能看清，尤其是患有糖尿病的人，莫名其妙的出现这种现象时，就需要去眼科检查，如果确诊为白内障，建议择期手术治疗。“亮瞎眼，暗复明”是后囊下型白内障的典型表现，尽管往往在检查时，能测出0.6或0.8，甚至1.0的好视力，但是择期手术仍然提倡。因为若是年轻人，往往需要在路上驾驶，如果遇到强光，视力骤降，容易出现意外；而老年人往往多伴有糖尿病，拖延下去，血糖不仅不容易控制到手术需要的范围，还增加各种并发症的几率。有的老年人视力不差，但管中窥豹，虽然能看得远，但是没有余光。如果是近视的患者，可以感觉视力提高了，度数不深的，不戴眼镜也能看清了。这也不值得太高兴，可能是由于皮质性白内障所致，而且这类型的白内障发展比较快，往往不用一年半载就可以失明。如果是有青光眼高位因素的患者，还容易出现青光眼急性发作，一旦中招，即便行手术治疗，效果也不太好。这类型的白内障还可以出现多种症状，如重影、视物变形、眼前阴影等。白内障虽然症状多变，但最常见的还是视力下降，每年定期检查视力很重要，因为不少人心很宽，即便一个眼已经失明，仅靠另一个眼仍然愉快的生活，当另一个眼视力也看不清时，之前失明那个眼的白内障已经熟透了，给手术带来很大困难。白内障出现的各种症状并不是只有白内障才会出现，多重致盲性眼病也会出现这些症状，及时诊治是避免失明的前提。很多老年人仍然在传“白内障要等到成熟才能手术”这种早已被淘汰的老旧观念，迟迟不愿接受白内障手术。目前白内障手术已经是非常成熟的手术，不管白内障是否成熟，不管白内障是早期还是晚期，任何时期的白内障都可以手术治疗。如果是要行目前主流的白内障超声乳化手术，建议在白内障未成熟期进行手术，这样可以减少各种手术并发症，提高术后视觉质量。白内障手术早做早好，不要听信少数人所说“白内障手术后还会再发”，“白内障手术后会失明”等错误观念。要知道现今绝大部分白内障患者手术后能拥有看得清、看得舒适的双眼！本文系李庆春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常的双眼可以看清远处，也能看清近处，为了完成从看远到看近这一过程，双眼经过了一系列的微妙变化，如果这些变化因各种原因出现异常，则会表现为各种不适症状。当眼睛看远时处于放松状态，此时睫状体松弛，悬韧带绷紧，晶状体变薄，屈光力较低。当眼睛由远看近时，睫状体收缩，悬韧带松弛，晶状体由于自身的弹性恢复较厚的状体，屈光力增高。这种看近时，晶状体变厚，屈光力增加的变化称为眼睛的调节。年轻人的晶状体弹性好，调节能力强。随着年龄的增高，晶状体逐步硬化，眼睛的调节能力下降。一般人在40岁后，调节能力开始不能很好的满足近看所需，老花则由此形成。正常的双眼总是呈一定夹角，因为从一点发出的光线不可能平行进入双眼，必须成一定夹角，眼睛从看远到看近时，双眼会向内转，越看近内转幅度越大。当眼睛为远视时，因为需要用到更多的调节，双眼会出现过度的集合，眼睛容易出现内斜视；或者长期不适当用眼，看近过久，不进行有效放松，调节和集合持续进行，不仅使近视加深，还出现内斜视。眼睛看远时，瞳孔相对较大，进入眼内的光线较多，有利于看清广阔视野的物象；当眼睛看近时，瞳孔会缩小，进入眼内的光线较少，这有利于减少进入眼内的杂光，以便识别近处物体的细节。目前的多焦点人工晶体或者三焦点人工晶体就是利用瞳孔的这个变化，将最中间的一部分用来看近，如看书报、手机等；往外一圈用来看中等距离的物象，如看电视、看路等；最外一圈用来看远处的物象，如眺望远方。眼睛从看远变为看近时，同时发生的调节、集合与瞳孔缩小称为眼动三联征。协调的眼动三联征是良好视功能建立的基础，处于视力发育期的孩子常常会因为环境及不良用眼习惯，或是眼病不及时诊治，会破坏眼动三联征，导致各种眼病的发生。如能对眼动三联征有所了解，及时发现异常而到眼科就诊，可以早期对多种眼病进行诊治，有利于保护视觉的健康发展，减少斜弱视的发生。本文系李庆春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小孩子精力旺盛，爱跑爱跳，如果小小年纪就戴眼镜，不仅不美观，还不方便；有很多家长会觉得，小孩太小戴眼镜会影响眼镜的发育，并且加深度数；有的老师会为了向小孩子强调保护眼睛的重要性，会说不喜欢戴眼镜的小孩，小孩就会害怕戴眼镜被歧视而拒绝戴眼镜。除了个别女孩子为了张扬个性，可能有时会戴一下眼镜框，多数人都不会喜欢戴眼镜，戴眼镜的都是因为自身需要而配戴。人眼在出生时较短，基本上都处于远视的状态，而且多数都是高度的远视，随着生长发育，眼睛逐渐变长，远视度数不断降低而达到正视。如果在成年前，小孩子因遗传及环境的影响，眼睛发育过长，则会出现近视。当眼睛为远视时，在放松状态下是看不清的，不管远视度数是高是低，因为远视眼在放松时，对焦点无法形成，物体无论远近都不能看清。当需要看近处的物体时，眼睛的睫状肌会收缩，使晶状体悬韧带松弛，继而晶状体由于自身弹性而恢复变厚，从而有利于近处的物体在黄斑处形成清晰的像，这就是眼睛的调节。一般人的调节都有几百近千度，年轻人的调节最好，随着年龄的增长而下降。长期的睫状体收缩会引起眼胀、眼痛，甚至头痛、恶心等不适，这就是视疲劳。青少年长期视疲劳会诱发及加重近视。远视眼也是可以看得清楚的，那就需要眼睛进行调节，年轻人的调节能力还是挺好的，一般都可以有近千度的最大调节力。轻度远视的患者，经过调节后，不仅可以看清远处，一般的阅读也可以进行。但是要看得清楚，看远看近都得用到调节，没有能够放松的时候，睫状肌持续的紧张会出现痉挛，很容易出现视疲劳。如果是高度远视，长期的视疲劳会使患儿回避调节，从而长期看不清，形成弱视。如果患儿不回避调节，为了看得清，会持续的调节，人眼的调节是与集合（双眼球的内聚）相关联的，久而久之，就会形成内斜视，俗称“斗鸡眼”。近视眼在放松状态下可以看清近处，在使用调节时，还能看得更近，也就是在不矫正的情况下只能看清近处，不能看清远处。而且屈光效应相当明显，50度的近视，远点就从眼前5米移进到眼前2米处，如果是视敏度高的患者视力还能达到1.0，但看远时也会感觉很吃力，学生不矫正视力时，在教室里也只有坐前排学习才方便。而出现100度近视时，远点已经移到眼前1米，这之外的物体，越远越模糊，不矫正视力的学生即便坐前排，看黑板也会很吃力。当近视达到300度时，远点移近到眼前33厘米，也只合适阅读，看远时，即使眯着眼睛看也很难辨清大概。近视眼患者为看清远处，需要尽量松弛调节，调节松弛与集合松弛时关联的，过度的调节松弛就容易出现过度的集合松弛，双眼眼睛容易出现离散，表现为外斜视。一旦出现外斜视，非主视眼将容易出现弱视。因此，小孩子发现屈光不正时除了近视度数小于100度，一般都需要配戴合适度数的眼镜，以免导致视疲劳加重，出现屈光度加深、斜视、弱视等并发症。配戴眼镜不仅是对屈光不正的矫正，也是对其他并发症的防治，至于戴上眼镜后对小孩子可能造成的心理影响，需要另外进行心理疏导，并且和学校老师进行沟通，让小孩配合进行戴镜治疗。