苏州市第九人民医院

不同姿势对腰椎的影响，下腰痛多因平时错误的姿势造成，让我们从姿势去了解和克服腰痛。 下腰痛是最常见的就诊原因之一，疼痛最常由肌肉骨骼系统问题导致（包括脊柱骨、椎间盘、周围的肌肉和韧带），偶尔有非骨骼肌肉系统的紊乱问题。腰椎链接胸椎和骨盆，完成屈曲、扭转、转向和提供站立、行走起身的力量，因此，下腰涉及日常生活中最常见的活动，它的疼痛能限制很多日常活动和降低生活质量。 腰椎及周围的组成脊柱由椎体组成，椎体间是椎间盘，椎间盘外层是坚固的纤维环，内部是髓核。每个椎体在椎间盘后方有两个小关节，上椎体的下小关节和下椎体的上小关节咬合。脊柱和这些小关节痛过韧带和肌肉稳定。包括： * 两侧的腰大肌 * 两侧的竖棘肌 * 许多短的椎旁肌 * 腹部得肌肉（核心肌肉） 下腰痛的类型1. 局限痛：发生在下腰特定的区域，也是最常见的类型。原因小的椎间盘损伤、关节炎、肌肉扭伤和拉伤。疼痛是持续和隐隐作痛，有时是间歇的或尖锐的疼痛。局限性疼痛在改变姿势时加重或减轻，按压时疼痛明显，可以出现肌肉痉挛。 2. 放射痛：疼痛由下腰部向下延伸至腿。疼痛为钝痛或者尖锐痛，典型是腰背部一侧腿后方放射至足或仅仅到膝。由于椎间盘脱出、坐股神经痛、骨关节炎或椎管狭窄导致神经根受压。咳嗽、喷嚏、下肢拉伸或弯腰伸腿可触发疼痛，疼痛伴随下肢肌肉力量减弱、针刺感、感觉减退，罕见二便失禁， 3. 牵涉痛：很难具体定位，疼痛实际原因和疼痛部位不一致。 常见原因最常见后背痛的原因是脊柱和关节、肌肉、韧带、椎间盘和神经根周围的紊乱。多不是单一明确的原因，任何脊柱紊乱的疼痛产生脊柱周围肌肉的反射性紧张，痉挛使现有的疼痛变得更糟糕。仍然不清楚紧张使怎样下腰痛变得糟糕。 a）骨关节炎：骨关节炎是小关节突软骨磨损和形成骨赘。椎间盘退变、椎间隙狭窄增加小关节突压力，加速关节炎和神经根出口骨赘形成，随退变的严重和椎间盘高度丢失可导致神经根压迫。所有改变会导致下腰痛和僵硬。 b）椎体压缩骨折：椎体压缩骨折常发生在骨密度下降中老年人群（由于骨质疏松）。椎体是尤其易患骨质疏松，椎体压缩骨折伴随神经根受压（导致慢性腰痛），大部分骨质疏松性压缩骨折发生在中上腰背部，而不是下腰痛。 c）椎间盘突出：椎间盘脱出或膨出导致下腰痛，椎间盘由内层髓核和外侧坚韧的纤维环组成，当重复过度负载作用椎间盘上下，外侧纤维环可以破裂导致疼痛，内侧髓核突出刺激、压迫或损害神经根，使一只或双腿产生更多疼痛和症状，损害神经的下腰椎间盘撕裂或突出通常促使坐骨神经痛，磁共振能显示没有症状的椎间盘突出人群。 d）腰椎管狭窄：下腰部腰椎管狭窄是老年性小腰痛的常见原因，出生就伴随椎管窄，逐渐至中年形成椎管狭窄。骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱滑脱、变形性骨炎导致椎管狭窄。椎管狭窄产生坐骨神经痛和下腰痛。 e）脊柱滑脱：腰椎滑脱是下腰部椎体的部分移位，发生于青少年或年轻成人的滑脱由于外伤所致，老年人主要因为退变。腰椎滑脱有发展为椎间盘突出风险。 f）肌肉韧带损伤：损伤可以发生在日常活动或者创伤中，例如起身、锻炼、运动、车祸，摔伤。 g）纤维性肌痛：纤维性肌痛是身体许多部位疼痛常见原因，包括下腰部，导致下腰部区域以外肌肉和软组织慢性扩散疼痛，主要特征是睡眠差和疲劳。 不常见原因* 脊柱感染 * 脊柱肿瘤 * 腹部大动脉瘤 * 消化道疾患 * 尿道疾患：肾结石、感染 * 骨盆的疾患：宫外孕、盆腔炎症、肿瘤等 * 带状泡疹 * 佩吉德骨病 * 某些炎性关节炎：强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎 警告信号某些下腰痛的症状特征需要注意： * 肿瘤病史 * 使用免疫抑制剂药物 * 腿麻木、力弱，排尿困难，二便失禁 * 发烧 * 体重下降 * 夜间疼痛严重 * 呼吸困难、苍白、眩晕、失去知觉、心跳下降 * 腹部疼痛，大便带血或黑便 * 尿血、排尿困难、痉挛或腹股沟放射痛 检查通常不需要检查，因为大部分下腰痛由于骨关节炎、拉伤和扭伤，或者其他次要的骨骼肌疾患，6周内基本恢复。以下需要检查： * 怀疑其他原因 * 出现警告信号 * 下腰痛持续存在 对最初治疗无反应、症状变得更糟糕或改变的人需要检查。X-rays 能显示骨骼，帮助发现退变改变，骨关节炎、压缩骨折、滑脱和强直性脊柱炎。MRI和CT提供骨和软组织清楚的影像。 治疗* 改变活动：开始避免活动，卧床并不能加速疼痛缓解，最科学的是轻微活动。如果严重疼痛，卧床休息1-2天；更长的卧床减弱核心肌肉和增加僵硬，使疼痛变得更糟糕和恢复延长。牵引是没有帮助，耽误恢复。 * 服用镇痛药物：非甾体抗炎镇痛药物可以有效缓解疼痛。可以配合肌松药同时服用。 * 疼痛局部热敷或冷敷：热敷在伤后第二天开始，之前优先冷敷。冷敷每次20分钟，2-3次/天。 * 在疼痛忍受下轻微锻炼：物理治疗加速恢复，尤其后背拉伸、力量和核心肌力训练，能预防下腰痛复发和转变为慢性。 * 按摩可以暂时减轻疼痛是有争议的。脊椎按摩有二次损伤风险，尤其炎性关节炎、颈椎不稳或椎间盘突出的患者。 * 保持舒适的睡姿，仰睡习惯的人，双膝下放置枕头，侧睡习惯的人，两膝之间放置枕头，膝髋轻微弯曲。 预防* 有氧锻炼和肌肉力量和拉伸 * 保持健康体重： 锻炼可以保持理想体重和骨密度，减少下腰痛风险的条件—肥胖和骨质疏松。 维持良好姿势： 站立或坐时减少下腰部紧张，避免低头垂肩，后背靠椅、足与地面平、膝微屈；枕头放置下腰部；避免跷二郎腿；避免久坐久站；如果久坐久站需要经常改变姿势减少下腰部紧张。 * 使用正确的起身技巧： 正确的起身有助于减少韧带肌肉拉伤，不要弯腰搬物，应该蹲下保持腰背直立去搬物。 你了解正确的姿势吗？

肱骨外上髁炎是指发生在肘关节外侧肌腱与肱骨外上髁链接处的疼痛和力量减弱为症状的疾患，俗称“网球肘”。虽然俗称网球肘，但发生在网球职业中大约5%左右，更多在工作或生活中肘关节重复某种活动的人群中发生，例如弹钢琴、习惯用工具的手。肱骨外上髁炎是常见的损伤，少数需要手术治疗，但需要花时间和休息去治愈。 肱骨外上髁炎疼痛部位疼痛主要出现前臂到肘关节外侧，尤其肘关节外侧骨突起周围。 肱骨外上髁炎症状最常见的症状是肘关节外侧的疼痛，疼痛持续几周或几个月，也可转化为持续性，严重时肘关节外侧疼痛不能触碰。单侧或双侧肱骨外上髁炎均可发生。 肱骨外上髁炎的原因和风险因素肱骨外上髁炎发病率约3%，多在30-50岁之间，任何肘关节周围肌肉一次一次反复牵拉都可以导致肱骨外上髁炎。例如： 其他常见职业和习惯伐木 画画 木工手艺 玩某些音乐设备 厨房工作 肘关节直接的撞击 肱骨外上髁炎诊断询问病史和症状 检查疼痛部位 询问某些动作（伸直腕关节下压腕关节） 如下图： 必要时需要摄片、MRI了解前臂和肘关节的内部情况，或者肌电图排除周围神经问题。 肱骨外上髁炎的治疗医生会告诉你停止运动或特定动作的工作，让你前臂能完全休息放松。并做一些理疗和药物如扶他林乳膏、双氯芬酸钠贴片、布洛芬、西乐葆等。 局部皮质醇注射治疗支具固定治疗支具可帮助你前臂肌肉和肌腱休息。 超声波治疗超声波破坏瘢痕组织，增加血流，促进愈合。 手术治疗95%的患者不需要手术治疗。经过上述保守治疗，如果疼痛持续6-12个月，可行手术切开或肘关节镜治疗。 肱骨外上髁炎预防及康复训练一些小的改变有助降低肱骨外上髁炎发生的风险：1）保持前臂、腕关节力量和灵活，2）活动前充分准备热身和拉伸准备，尤其涉及一些特定反复的运动，3）不要试图重复的运动，4）如果玩运动或爱好，挑选适合自己的设备。 康复训练如下图所示

半月板在哪里？ 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。 什么叫盘状半月板？ 盘状半月板又称盘状软骨，是指膝关节半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状。 病因： 外侧半月板近“O"形，前后角大小形态相近。而盘状半月板者，则为发育过程中，吸收不完全，而致半月板呈现为“盘状”。还有人认为盘状半月板为先天畸形，认为盘状半月板为增生肥厚所致，和先天无关。这种把盘状半月板当成是一种运动损伤，一种病理变化，而不是先天发育不良。 所以盘状半月板损伤和半月板损伤机制相似，但较正常半月板更易在外伤情况下引起，如扭伤等。 症状： 1:疼痛、弹响 2:交锁 3:打软腿 4:股四头肌萎缩等 查体： 1:受伤病史 2:膝关节疼痛、交锁、弹响、打软腿等 3:同半月板撕裂试验如麦氏试验、过伸过屈试验、半月板滑进滑出试验及挤压试验等。 撕裂类型： 治疗： 盘状半月板未损伤前，一般不主张手术切除。如盘状半月板合并撕裂不手术干预，可能造成肌肉萎缩，软骨的磨损，关节退变，甚至关节炎等。目前手术采用关节镜下半月板成形或修补缝合术，具有创伤小、恢复快等优点。