张家界市人民医院

这是我接诊时常被问及的问题，也是大多数高血压患者的疑问，每次都要与患者侃 上"半天"，鉴于已为无数患者解答无数遍了，想必也是共性问题，突发奇想特意写成科普小文与患者分享，本文非常适合非心血管专业以外的人群阅读，文字通俗易懂，几乎无专业术语，原创文章，如有雷同纯属巧合。 高血压作为一种慢性非传染性疾病，是人类健康的主要"杀手 "之一，它可以导致脑溢血 ，心肌梗死，动脉硬化，肾脏疾病等多种并发症的发生。目前我国高血压现状可用"三高三低"概括 ，三高是指高患病率，高致残率，高死亡率，三低指的是低知晓率， 低控制率，低治愈率。 言归正传，高血压患者血压正常了到底能停药吗？（文章所指药物是一天服用一次的长效降压药 ，如硝苯地平控释片、厄贝沙坦片等） 准确讲，对于绝大多数高血压患者来说，不能停！ 之所以目前血压在正常范围 ，那是因为坚持规律用药一段时间之后，药物浓度在体内达到稳态，从而稳定控制血压。换句话讲，血压的正常依赖于药物作用的稳定发挥。药物每天都 在源源不断的被代谢排出体外，因此就需要额外补上每天体内丢失的药物 ，以至于让药物浓度持续维持稳定平衡。一旦停药，这种平衡就被打破，但血压并不会马上上升，因为停药以后，体内的药物浓度下降有一个过程。就像流动的水池，把水龙头关掉，池子里的水要过一段时间才能流干类似 的道理。 不服药血压也还正常的情况可能是几天甚至是几周，很多患者便 欣喜，以为自己的高血压治愈了，之后就没 再监测血压了，然而血压却在 悄然无息的升高 中，若干天之后，患者因各种不适再次就诊，一测血压老高老高。 血压高了用药，正常就停药，这种按需用药的模式会导致血压波动范围大，更容易引起并发症。更有少部分患者 "高压"达180mmHg 都没有任何症状，我常常认为这部分患者更是高危人群，他们对高血压的重视程度相对较低，往往出现不适就诊时已经出现了心脑肾脏的严重并发症，令人惋惜。 另外，确实有极少数初诊的轻度高血压患者，一般不超过160/100 mm Hg，通过严格的生活方式干预，如 严格低 盐低脂饮食，减重，有氧运动，规律作息，戒烟酒，数月后边密切监测血压边逐渐减少用药剂量甚至停药后，血压完全能维持在正常范围。 关于高血压，本文同时整理了其他几个常见问题及认识误区。 误区/ 疑问一：医生，你这药又贵效果还差，吃了血压都没反应，我自己买的硝苯地平片才几块钱有100片，一吃几分钟血压就下去了，效果比你这好多了。这个想法 相信很多高血压患者都有过，尤其是偏远地区的患者 ，这个"尴尬"的场面，相信所有的心内科大夫都碰到过，通常都会耐心与患者解释：您服用的这个药降压效果是很明显，因为服用之后迅速被吸收，当然很快就能够起作用，正因为吸收太快身体里的药物量会迅速增多可能会伴随着严重的低血压、心跳加速甚至危及生命 ，再个这种药作用时间也很短，通常就几个小时，大多数老人家通常也就一天服用一次，其实服用这种短效降压药的患者一天中大多数时间血压仍是升高状态，服药之后血压又会迅速降低，经常造成波动，对脏器的损害更大，实则更加危险，这类药 禁用于高血压的长期治疗。所以，高血压患者应当选择长效降压药，找心血管专科医生根据实际情况制定最合适的方案。 误区/ 疑问二：我没有症状，可以不用吃药吧？多数患者血压升高后会 有头痛、头晕、耳鸣、心悸等不适 。但前面也提到过，有少部分患者"高压"达 180mmHg都没有任何症状，这部分患者更是高危人群，往往出现不适就诊时已经出现了心脑肾脏的严重并发症。没有感觉不等于没有危害， 每个人对血压高带来的主观感 受不一样，尽管没有感觉，升高的血压已经在"偷偷摸摸"地损害您 全身血管和各个脏器。所以，尽管没有症状也应当开始治疗。 误区/ 疑问三：那么到底血压升高到多少就要开始吃药治疗？首先把血压测试准确，在没有吃降压药物的情况下，休息10 分钟后测右上臂血压，要在不同的日子有3 次测量血压，都达到"高压"≥ 140mmHg和或者 "低压"≥ 90mmHg，可以诊断高血压。 1、如果"高压"≥ 160mmH g 和或者"低压"≥100mm Hg，立即开始药物治疗； 2、如果"高压"在 140~160 mmHg之间和或者 "低压"在 90~100 mmHg之间, 同时合并有心脑血管病、肾病、糖尿病，立即开始药物治疗；如果您没有 这几个疾病，血压又在这个范围，请看心内科医生门诊，医生评估危险因素后决定是否用药。 3、如果"高压"在 130~140 mmHg之间和或者 "低压"在 85~90 mmHg之间, 同时合并有心脑血管病、肾病、糖尿病、颈动脉斑块、尿蛋白阳性，立即开始药物治疗；如果您没有这几个疾病，血压又在这个范围，可暂时不使用降压药，密切监测血压，但必须要开始下面第4条中生活方式干预的建议。 4、不管用药与否，一定要开始生活方式干预治疗：低盐低脂饮食，戒烟戒酒，规律运动，减轻体重，勿情绪激动，避免熬夜。 误区/ 疑问四：医生给我开的这几种降压药我都吃了3 天了，血压还没降下来，是不是搞错了，要换一种药？有这个疑问的估计更多，廖医生很负责任的告诉您，您的医生没有搞错 哟，暂时还不用换药。因为医生开的降压药为长效制剂，如常见的硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片、替米 沙坦片等等。它们连续服用多日后才能达到稳定的血药浓度，大多在服用1~2 周后才能平稳降压，有的长效降压药甚至在持续服用 1~2个月时才发挥最大药效。很多患者见服药两三天了血压还没有正常就着急了，怀疑用药错误，同时在其他人的推荐下擅自更改方案，几经波折，延误病情。其实这个时候患者需要做的就是监测血压、耐心等待，如有不适和专科医师保持沟通。 误区 /疑问五：降压药不能随便吃，一旦吃上就停不下来了？当然是不能随便吃降压药，医生评估需要吃那就要吃 。这种错误的认识就跟很多糖尿病患者 对待胰岛素一样。降压药不是 毒品，没有成瘾性，没有依赖性，停药 后不会有戒烟时的"烟瘾发作"症状 。我想，患者是没把"罪魁祸首"认识清楚，不是因为服用了降压药而让你不能停药，而是你的血压太高，必须要靠药物来长期控制而不能停药， 能不能停要根据目前服用的剂量大小，目前 血压控制的好坏 ，以及并发症的情况来 综合判定 的。高血压病是个终身性疾病 ，就 目前的医学认识及治疗水平来说，极大多数高血压患者需要终身服药。 （文字纯原创，尊重原创，未经允许请勿复制黏贴） 参考文献：中国高血压基层管理指南2018年修订版

现代社会中大多数女性对自己的健康十分关注，在临床工作中以及网络咨询中，生殖道支原体感染都是高频出现的词，困扰着大多数女性。支原体到底是什么？支原体是一种缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，有多种类型，女性生殖道常见的主要有三种，即解脲支原体（UU），人型支原体（Mh）以及生殖道支原体（Mg）。生殖道支原体发现的时间较晚，且近些年来多数研究认为与宫颈炎、盆腔炎、不孕等有一定相关性，但检测条件有限，在中国只有极少数的医院有，大多数医院做的检查都是解脲支原体及人型支原体的检测及药敏试验，那么就解脲和人型支原体做一些简单的科普。临床检测支原体阳性有什么严重后果？怎么治疗？支原体检测阳性主要的意义就是两种，一种是无症状携带，另一种则是致病状态。临床上以第一种多见。无症状携带即表示仅仅你的宫颈分泌物检测有支原体这种微生物，但是并不致病，即没有引起任何临床症状，比如初次检查或者体检时发现的支原体阳性，这种情况以解脲支原体（UU）阳性最为多见，甚至有大多数研究认为有一部分解脲支原体考虑为阴道内正常菌群，这也就解释了为什么临床上解脲支原体阳性检出率如此之高!那么怎么处理呢？就是无需处理，不予理会，节约金钱，节约时间！面对这一阳性（解脲支原体阳性）的检测结果，不少女性想着是病原菌，要消灭它，有什么办法让它阴性呢？因为感觉这种东西在身上，浑身就不舒服。我想说的是，如果你现在做全身的病原检测，结果发现肠道有双歧杆菌大肠杆菌，阴道有乳杆菌，皮肤还有葡萄球菌呢，耳道、口腔等等等都有这种微生物那种微生物，甚至你喝的酸奶还有细菌（俗称益生菌）对吗？其实这都人体正常菌群，这些细菌，有些只作暂时停留；而有些由于与人类长期相互适应以后，形成伴随终生的共生关系。那么，女性生殖道支原体无症状携带也就是这种共生的关系。大多数无症状携带者用药之后降低了携带率，也许会使得下一次检测阴性，但是经过一段时间性生活后，再次检测还是会阳性，这就是大多数女性所说的反反复复感染，其实这是您的携带状态~~所以，不要焦虑，不要滥用药，不要一直针对它。尤其现在很多不孕患者，孕前检查发现阳性，总考虑与不孕相关，甚至一些机构在支原体不转阴就不助孕治疗，使得患者反反复复治疗，造成很大的身心负担，建议无临床症状的支原体感染不孕患者可尝试治疗两个疗程，如持续阳性，考虑携带状态，不必继续治疗。如无临床症状的支原体感染患者在备孕期，建议先试孕3个月，如怀不上，建议再尝试治疗。还有一种情况，男女双方本身有支原体感染的临床症状，经过治疗后，临床症状消失，但是实验室检测结果始终阳性，这并不是代表你没有治好，大多考虑你身体已转为支原体携带状态，也不必继续用药治疗。女性支原体感染致病状态以及人型支原体阳性，则均是需要治疗的。所谓致病状态及临床症状主要是宫颈炎、盆腔炎以及孕期绒毛膜羊膜炎、早产等，表现为宫颈出现分泌物异常，呈脓性、色黄，有异味等情况，以及阴道瘙痒、宫颈接触性出血、盆腔慢性疼痛等情况，以上症状也可能是支原体合并其他特异性细菌感染，考虑应给予积极治疗，待临床症状消失，或者支原体转阴。可根据药敏培养结果选择药物治疗，一般可给予的药物有四环素、美满霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星等等。孕期出现支原体感染如何应对？对于支原体感染携带状态是否会在孕期引起绒毛膜羊膜炎以及早产的问题，是已经怀孕或者即将怀孕的女性来说很关心的问题，大多数的临床研究均认为孕期发现的支原体感染如无流产迹象，阴道瘙痒，胎膜早破，宫内感染等情况，考虑仅宫颈、阴道支原体感染携带状态，则无需治疗。如果出现了怀孕期支原体感染致宫腔，引起了绒毛膜羊绒炎，则需要进行治疗，考虑阿奇霉素、红霉素。

许多来心内科就诊的病人需要服用抗血小板药（例如阿司匹林、波立维等）、抗凝药（华法林、新型口服抗凝药等）。抗血小板药和抗凝药都是抗栓，但是二者有什么区别？什么情况下需要服用抗血小板药，什么情况下需要服用抗凝药？本文将与大家分享有关的小知识。 血栓形成机制 不同疾病血栓形成的方式不同，病因决定了抗栓的方式。依照血栓形成的部位，分为了动脉血栓与静脉血栓，接下来就跟大家简单介绍一下二者的区别。 1动脉血栓 大家熟知的冠心病就是动脉血栓形成导致的。动脉内血流较快，动脉粥样硬化的患者血管内皮的斑块易受血流冲击破损，为了堵住破溃的地方，血小板大量聚集。动脉粥样硬化的患者血管管径较小，在此基础上血小板形成的栓子更易阻塞血管，导致血流中断，就像堵住了河流，下游的组织不能得到供给。 动脉粥样硬化的患者血管管径较小 斑块易受血流冲击破损，为了堵住破溃的地方，血小板大量聚集 血小板形成的栓子更易阻塞血管 动脉内血流较快，因动脉粥样硬化等原因，血管脆性增加，血管内皮受损，血小板集聚，形成动脉内血栓。 2静脉血栓 下肢深静脉血栓、肺栓塞、房颤诱发脑卒中等都是静脉血栓形成导致的。静脉内血流较慢，凝血因子等聚集，活化X因子为Xa因子，Xa因子像剪刀一样将血液中的纤维蛋白原进行修饰，形成纤维蛋白。纤维蛋白结合成网，像渔网一样网住了红细胞、血小板等，最终形成了血栓。血栓堵住血管，造成了继发损害。 静脉内血流较慢，凝血因子等聚集 纤维蛋白原进行修饰，形成纤维蛋白,纤维蛋白结合成网 纤维蛋白网住红细胞,血小板形成血栓 静脉内血流较慢，血流郁滞，凝血因子聚集。聚集的凝血因子像网一样，网住了血管内的红细胞、血小板等，形成了静脉血栓。 如何抗栓 1抗动脉血栓——抗血小板药 动脉血栓形成的主要机制就是血小板聚集，抗血小板药物抑制了血小板的功能，阻止了血小板聚集。 常见的抗血小板药物包括阿司匹林、波立维等。对于动脉血栓的患者（冠心病等），服用抗血小板类药物是必需的。 2抗静脉血栓——抗凝药 静脉血栓形成的主要机制是凝血因子的激活，抗凝药抑制了凝血因子的活性，阻止了纤维蛋白网的形成。 常见的抗凝药包括华法林、新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯等）。对于房颤的患者，服用抗凝药将有助于预防脑卒中等事件的发生。 细谈抗凝药 1华法林 优点：与新型口服抗凝药相比，华法林价格便宜。 缺点：华法林易受其他食物、药物的影响，因此使用华法林的患者需要定期抽血监测INR。 2新型口服抗凝药 新型口服抗凝药包括达比加群酯、利伐沙班等。新型口服抗凝药效果等同或优于华法林。 优点： 1、新型口服抗凝药与其他食物、药物相互作用小，药效不易受其影响。 2、服用新型口服抗凝药的患者不需监测INR。 2、与华法林相比，新型口服抗凝药可降低患者出血风险 缺点： 1、新型口服抗凝药价格较高 2、严重肝肾功能异常的患者，不能服用新型口服抗凝药 3小结 对于非瓣膜性房颤患者，新型口服抗凝药可极大程度改善华法林的缺点。对于不愿服用华法林、不愿意抽血检测INR或使用华法林疗效不佳的患者，新型口服抗凝药是更优的选择。 但是服用抗凝药的患者，不可避免的增加了出血的风险，对于合并冠心病的房颤患者，需要联合服用抗血小板药与抗凝药。出血风险大大增高。对于上述出血风险较高的患者有没有更加的治疗方式呢？ 左心耳封堵 1左心耳 与发育成熟的左房不同，左心耳内有丰富的梳状肌及肌小梁，表面不光滑，易使血流产生漩涡和流速减慢。这种血流淤滞给凝血因子的聚集和活化提供了基础。有研究指出，57%的瓣膜性房颤和90%的非瓣膜性房颤血栓均来自左心耳。 2左心耳封堵术 左心耳封堵是用封堵器将左心耳封上。左心耳封堵可预防房颤时在左心耳形成血栓及该部位血栓脱落，降低患者出现残疾及死亡的风险。 左心耳封堵术的适应症为CHA2DS2-VASC评分≥2的房颤患者,同时具有下列情况之一： （1）不适合长期口服抗凝者(运动员、演员、社交活动较多者等) （2）服用华法林,国际标准化比值(INR)达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件者 （3）服用口服抗凝药容易发生出血者 （4）HAS-BLED评分≥3者