赤峰学院附属医院

有不少朋友，怀孕后会出现阴道流血或伴有下腹隐痛等不适。——紧张不？害怕吗？ 医院肯定要跑的，最好医生能开一堆保胎药，安全怀孕到足月。 孕妇和家人的心情我们都能理解，但是大家需要理性看待先兆流产，合理保胎。 先兆流产主要有三种“结局” 先兆流产是指28周前的宫内怀孕，出现少量阴道流血（不止红色才是出血，黑色、褐色的也算）、轻度下腹痛或者腰背酸痛等情况，宫口没有扩张。 先兆流产一般是可以缓解的。如果不能缓解的，症状持续加重，最终将变成难免流产。所以，先兆流产也可能是难免流产的起始阶段。难免流产就是自然流产了，如何来鉴别先兆流产和自然流产，有时候只能交给时间。这就是先兆流产的两种最常见结局：好了和掉了。 第三种结局，严格意义上不能算作先兆流产，只是这类情况的表现很像先兆流产。同样有停经后的阴道流血和下腹痛，但是经过检查，结果却是宫外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。 宫外孕如果不及时治疗，有妊娠部位破裂大出血引起死亡的风险；葡萄胎及时清宫一般影响不大，但有部分可能会变成恶性的滋养细胞肿瘤，需要化疗。 从这个角度来说，先兆流产的病人来了医院，必须先做一件事：排除宫外孕和葡萄胎！只有明确是宫内怀孕，才能保胎。 想保住还得看病因 先兆流产的原因很多，超过一半可能是胚胎本身的问题，比如染色体异常，这种情况下保胎是没有意义的，最终会因为优胜略汰的规律而自然流产。 有一些原因，最好在怀孕之前就早早进行干预，比如子宫畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，这些可能会引起复发性流产，如果等到怀孕了才去保胎，多数的结局还是失败。 还有一些原因，如果能在怀孕前干预最好，不过怀孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如内分泌问题（黄体功能不足、甲减、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宫颈机能不全等。 当然，早孕期的阴道流血或者下腹痛，可能只是一过性的，比如受精卵着床。这种情况，啥事都不用做，自己也会好。 是时候公开保胎秘籍了 1、啥事不做、不管：放松心情，不要劳累，不吃药不打针，如果胚胎是好的，这么做也够了。 只是没有人胆子这么大。 2、虽说超过一半以上的流产原因是染色体问题，保胎没有意义。但是在先兆流产阶段，我们无法直接判断胚胎是否存在染色体问题，所以，能保一个算一个。 如果是染色体问题，最终还是会难免流产，其实也就保胎1-2周的时间，不会有什么明显副作用。 3、早孕期经常会遇到B超查的胚囊小于实际停经时间的，我们不能轻易认定胚胎停育。这类情况可以给1-2周时间随访血hcg和B超，有先兆流产表现的，也可以同时保胎。 4、保胎最常用的是黄体酮，也是最得到认可的。如果确定是宫内妊娠，一旦出现先兆流产的表现；或有复发性流产史的，都可以选择使用黄体酮保胎。 虽然国外的文献有不一致的意见，但是黄体酮对于复发性流产的保胎价值是比较肯定的，对先兆流产的保胎也有一些价值。我们国家2016年的《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》也认可黄体酮保胎。 黄体酮用于保胎，可以根据实际情况选择口服、肌注或阴道用药，天然或者接近天然的黄体酮都可以。 5、月份比较大的先兆流产（28周之前都是先兆流产），可以在医生指导下使用硫酸镁、安宝等宫缩抑制剂。 6、宫颈环扎：如果是宫颈机能不全的病人，多有较大月份自然流产史，可以在怀孕前或者孕中期进行宫颈环扎术。 怀孕前宫颈环扎的效果更好一些，但是这种环扎术需要在腹腔镜手术下进行操作，另外足月后需选择剖宫产。 7、免疫治疗：免疫性复发性流产的保胎干预，一般在怀孕前就开始了，怀孕后需要巩固一定的时间。 8、中药：祖国医学对于保胎有独到之处，在中医的指导下，可以酌情使用。我一般不会直接推荐或拒绝中药，因为我学的是西医，所以肯定首先选择使用西药。 怎样才算保胎成功？ 保胎过程可以随访B超，看得到胚胎的情况，是直接的判断标准。如果胚胎按规律生长，长出胚芽、原始心管搏动等，同时临床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。 个别人可能会持续有少量阴道流血，如果B超都ok，还需要排除一下宫颈的病变：有宫颈息肉，建议中孕期及时摘除；宫颈癌虽少见，我们医院也发现过几例。 先兆流产保胎过程中监测血孕酮，其意义不大，目前已经不推荐了。反而是血hcg用于判断胚胎活性更有价值。不过，对于完全没有先兆流产症状的，小便检测到怀孕就够了，没有必须去抽血查孕酮和hcg。 保胎什么时候可以停？ 1、保胎成功后继续用药1-2周，然后停药，期间保胎药也可以适当减量。 2、保胎至既往流产的月份之后1-2周。 3、或者保胎至妊娠3月，尤其适用于使用黄体酮者。 4、怀孕后行宫颈环扎者，在足月之后拆除环扎线，或宫缩发动就拆。 5、保胎过程中如果发展为难免流产，或者胎心消失，应及时停药，终止妊娠。 6、母亲有合并症或者并发症，控制不佳时，需要终止妊娠，也无需继续保胎。 来源：恩哥聊健康

一、什么是单脐动脉？ 正常胎儿脐带内都是由一条静脉，两条动脉组成“品”字结构走形，如果只有一条脐动脉与脐静脉呈“吕”字伴行，就是单脐动脉。 二、为何会发生单脐动脉？ 发生机理至今不明，流传较广的说法主要是以下几点：①脐带在胎儿发育时期即有1条脐动脉发育不全或1条脐动脉萎缩。②胚胎早期左、右脐动脉合并为1条。③原始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩。 三、单脐动脉发生率有多高？ 单脐动脉在正常胎儿的发生率大约不到1%，双胎妊娠发生率高于单胎妊娠。在染色体异常的胎儿中，单脐动脉的发生率可以达到6%以上。所以，单脐动脉被认为是胎儿先天畸形、染色体非整倍体异常、早产及低体重儿的软指标之一。 四、单脐动脉喜欢发生在哪些人群？ 据统计白种人、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、肥胖、辅助生育史、吸烟史、高龄初产妇较易出现单脐动脉。 五、单脐动脉是如何诊断的？ 目前单脐动脉主要通过超声检查进行诊断，超声对胎儿腹内段（胎儿膀胱两侧）、游离段、胎盘附着处三段进行观察，各段有如下超声特征：1、腹内段，彩色血流超声仅在膀胱一侧可见脐动脉血流信号。2、游离段，脐血管正常“品”字形结构消失而改呈“吕”字形走行，彩色血流呈一红一蓝血流信号。3、胎盘附着处仅见两条血管插入。如果能够在上述3个节段均观察到以上典型超声表现即可诊断单脐动脉。 六、何时能够发现单脐动脉？ 国外学者通过经腹或联合经阴道超声检查可于十几周诊断单脐动脉，但国内通常于20-24周产筛时才诊断单脐动脉。 七、单脐动脉左侧或右侧缺如有什么区别么？ 单脐动脉可以依据胎儿的位置分成左侧或右侧缺如，不论左侧或右侧缺如，在胎儿总体异常发生率上没有明显区别。 八、发现单脐动脉之后怎么办？ 单脐动脉是脐带疾病中最常见的情况，80%的单脐动脉都是不伴有胎儿异常的。但是对于单脐动脉的胎儿一定要进行更为详细认真的检查是否伴随其他脏器异常，尤其是强烈建议进行胎儿超声心动图检查。 九、单脐动脉的胎儿一定有异常么？ 如果仅仅发现单脐动脉，没有发现胎儿其他异常情况，那么就被称为单纯单脐动脉（也称为孤立性单脐动脉）。单纯性单脐动脉在单脐动脉中发生率大约为80%，这些胎儿也通常都是不伴有发育异常或结构畸形的。当然，还有20%的单脐动脉胎儿会伴随其他异常，其发生结构畸形或染色体异常的风险大大增高。伴随异常越多，风险也随之增高。 十、单脐动脉一般引起什么发育异常？ 与单脐动脉相关的胎儿发育异常没有明显规律可言，单脐动脉会干扰胚胎发育中的血液供应，极可能引起胎儿中枢神经系统、心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道系统、骨骼系统以及腹壁的发育异常。但通常认为单脐动脉与心脏畸形、泌尿系畸形关系相对更加密切。因此，对于单脐动脉的胎儿，建议进行胎儿超声心动图检查。 十一、单脐动脉伴发其他异常怎么办? 单纯单脐动脉并不会引起染色体异常风险的增加，但当超声检查发现单脐动脉伴发有胎儿其他异常时，则染色体异常发生率也相应增加，建议进行无创DNA、羊穿或脐穿等染色体疾病检查。与单脐动脉相关的染色体疾病最多见于18三体、13三体。如染色体检查结果正常，则仍需每月进行超声随访，动态观察有无新的结构异常，以便及时指导临床作出决定。对伴有多发或严重畸形的单脐动脉胎儿，根据预后考虑建议终止妊娠。 十二、单纯性单脐动脉对胎儿有害吗？ 单纯性单脐动脉通常不伴有胎儿畸形，大部分都是可以安全度过孕期的。但是由于缺少一条脐动脉的血液供应，虽然可通过仅有的一条动脉代偿性扩张来增加血供，但仍有可能出现不能达到和正常两条脐动脉的运输血液及营养物质的功效的情况，因此可能会出现胎儿循环障碍，胎盘萎缩、胎儿缺氧等，从而影响胎儿生长发育。所以有研究表明，单脐动脉的新生儿体重和身长会较非单脐动脉新生儿略低，但仍可在正常范围内。 十三、单脐动脉一定要剖宫产么？ 单脐动脉不是剖宫产的严格指证，是可以通过阴道分娩的，但是单脐动脉胎儿易出现胎儿窘迫，产时需要严密监护胎儿情况及监测产程，尽量减少脐带受压，缩短产程，必要时可根据实际情况放宽剖宫产指征。 十四、单脐动脉胎儿出生后需要注意什么？ 鉴于超声检查具有一定的局限性，对于单脐动脉的新生儿进行详细的体格检查以及生长发育观察也是有必要的。

振予 妇产科在线 曾有人问我：“卵巢·癌会遗传吗？”我也回答了，后来又有人问我，所以想想还是给大家做个科普吧！ 对于这个问题，答案是肯定的。遗传性卵巢癌占所有卵巢癌的15-25%左右，遗传性BRCA1/2突变是最常见的遗传性卵巢癌突变形式，将女性的终身卵巢癌患病风险由1.4%升高至15-40%。同时，女性的终身乳腺癌患病风险由12%升高至45-65%。中国卵巢癌患者BRCA突变研究数据显示，中国卵巢癌患者的BRCA1/2突变率可高达28%。 看完了上面这些数据，我们明白了有1/4的卵巢癌患者属于遗传性卵巢癌。同绝大多数遗传性肿瘤一样，遗传性卵巢癌为常染色体显性遗传，但外显率降低和表现度变异的现象常见。比如，一级亲属遗传到突变基因的概率是50%，患肿瘤风险常低于50%。 一级亲属包括父母，兄弟姐妹，儿女，有50%的遗传风险； 二级亲属包括祖父母，祖孙儿女，父母的兄弟姐妹，兄弟姐妹的儿女，25%的遗传风险； 三级亲属包括曾祖父母，曾孙，祖父母的兄弟姐妹，父母突变系的兄弟姐妹的儿女，有12.5%的遗传风险。 因此如果您有一位一级亲属为遗传性卵巢癌或者基因检测确诊为BRCA1/2突变携带者，那么您有一半的概率也是BRCA1/2突变携带者，终身患卵巢癌的风险通常低于50%。以此类推。 那么决定是否发病的因素有哪些呢？ 通常我们说，决定肿瘤发病的因素有遗传因素和环境因素（如生活方式，污染和伤害等），这里涉及到一个著名的肿瘤遗传学理论，Knudson的二次打击学说，即在遗传性肿瘤中，生殖细胞已经携带有一个等位基因突变，出生后再需另一个体细胞性等位基因突变即可形成肿瘤，因此通常遗传性肿瘤发病较早，而散发性肿瘤，需经两次体细胞性等位基因突变才能形成肿瘤，因此发病较晚。 明白了上述大致的发病风险之后，我们来探讨一下基因检测问题。究竟哪些人需要做BRCA1/2突变基因检测呢？ 1.所有的卵巢上皮性癌，输卵管癌，原发性腹膜癌患者； 2.发病年龄≤60岁的三阴性乳腺癌患者； 3.男性乳腺癌患者； 4.一级或二级亲属中存在卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌/发病年龄≤60岁的三阴性乳腺癌/男性乳腺癌； 5.三级亲属中有1个乳腺癌和/或卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌，并且父系（或母系）同侧有≥2个亲属患乳腺癌（至少1个发病年龄≤50岁）和/或卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌； 6.具有血缘关系的亲属中有BRCA1/2基因突变的携带者； 7.乳腺癌患者，符合以下一个或多个条件：发病年龄≤45岁；发病年龄≤50岁，并且近亲中有至少1个任意年龄的乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌（Gleason评分≥7分）患者；单个个体≥2个原发性乳腺癌（双侧肿瘤或同时或异时确诊至少2个明确分开的同侧肿瘤），并且首次发病年龄≤50岁；发病年龄不限，并且近亲中至少有2个为任意年龄的乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌（Gleason评分≥7分）患者；发病年龄不限，并且近亲中至少1个卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌或诊断年龄≤50岁的乳腺癌患者；发病年龄不限，并且近亲中有1个男性乳腺癌；德裔犹太人血统。 8.高级别前列腺癌（Gleason评分≥7分）或胰腺癌患者，发病年龄不限，家族中至少1个卵巢癌（任何年龄确诊）或≤50岁确诊乳腺癌，或2位乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌(Gleason评分≥7分）（任何年龄确诊）亲属； 9.德裔犹太人血统的胰腺癌患者； 10.转移性前列腺癌患者； 11.任何肿瘤类型的肿瘤检测中发现BRCA1/2致病突变。 通常情况下，如果我们根据上述介绍，考虑到自己有可能需要进行遗传检测时，需就诊于专业的妇科肿瘤遗传咨询门诊，医生会进行详细的遗传家系病史采集，询问患病家庭成员的肿瘤病史和手术史等，符合标准时，进一步行相关基因检测。