河南省中医药研究院附属医院

正确认识蛋白尿蛋白尿蛋白尿(蛋白尿)测定，包括尿蛋白定性和尿蛋白定量。 蛋白尿(蛋白尿)定性的临床意义： 蛋白尿(蛋白尿)定性有生理性的，也有病理性，其阳性程度与肾损害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断。有专家认为，糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性，只在劳动或运动后为阳性反应。因此，运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义。 蛋白尿(蛋白尿)定量的临床意义： （1）24小时尿蛋白定量的正常参考值为10～150毫克。若在150～500毫克，为微量蛋白尿，＞500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。 （2）尿白蛋白排泄率（uAE）正常参考值＜15微克/分。糖尿病肾病早期，肾小球基底膜受损较轻，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病肾病uAE为15～200微克/分，临床糖尿病肾病＞200微克/分。有专家报告，糖尿病肾病有明显蛋白尿者，几乎100%有糖尿病视网膜病变。当糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并症防治的关键时刻。严格控制血糖后，早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转或部分逆转。目前，常用测定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。 什么是蛋白尿(蛋白尿)？正常人尿液中有无蛋白？ 蛋白尿(蛋白尿)是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40～80毫克，上限为150毫克，称为生理性蛋白尿。由于量少，常规化验检测为阴性，超过150毫克/日，即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，蛋白尿-尿蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。蛋白尿是什么原因引起的？（一）肾性蛋白尿 1．肾小球性蛋白尿 见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。 继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等。 蛋白尿代谢性疾患见于痛风肾。 根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种 ①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白（IgG,IgA,IgM，C3，C4）,半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征 ②非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质，如免疫球蛋白，补体；中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病，如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等，及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。 剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿。 2．肾小管性蛋白尿 最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。 3．肾组织性蛋白尿 又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。（二）非肾性蛋白尿 1．体液性蛋白尿 又称溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。 2．组织性蛋白尿 如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。 3．下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿 见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。编辑本段诊断：蛋白尿应该做哪些检查？（一）病史 如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史， 蛋白尿以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。（二）蛋白尿的体格检查 注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。 眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。（三）蛋白尿的实验室检查 尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。 1．定性检查 最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。 2．尿蛋白定量检查 3．尿蛋白特殊检查 尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。 放射免疫法测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。蛋白尿≠肾脏病 在以下几种情况时，可考虑生理性体位性蛋白尿。 ①多发生在瘦长体型的健康青年或成年人。 ②清晨起床时尿中无蛋白，经活动一段时间后，尿蛋白可明显增多，但平卧休息1小时后，尿蛋白含量减少或消失。 ③24小时尿蛋白含量一般少于1克，主要是白蛋白。如果对尿蛋白成分进行分析，尿蛋白不单纯是白蛋白，而有其他蛋白质，则病理性可能性较大。因为生理性体位性蛋白尿主要成分是白蛋白。 4无临床表现，或仅伴有血管舒张不平衡的现象。 ⑤直立时自觉头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑和极度疲劳等，但无任何肾脏病体征。 ⑥肾功能检查正常，一般健康状况良好。其发生机理主要是由于直立时肾脏移位，使肾静脉扭曲或受前突的脊柱压迫，导致肾血循环暂时性受阻所致。 另外，当尿pH值在7.8时，也可出现尿中蛋白增多的现象，但无临床症状，尿液检查也在正常范围内。 给大家一个忠告，在体检遇到蛋白尿时，千万不要因为发现尿中有蛋白而惶恐不安。切不可滥用保健品，或去非正规医院就医。如不咨询医生就自己到药店购买补肾药物自疗，或请江湖游医治疗，有可能给身体造成潜在的或无法挽回的危害。泡沫尿、蛋白尿、肾病的关系一、尿中有泡沫不一定是蛋白尿。 正常情况下，新鲜尿液为透明、淡黄色的，尿液的表面张力很低，很少形成气泡。正常尿液内如含有一些有机物质（葡萄糖）和无机物质（矿物盐），可使尿液的张力变强，小便时可因冲击力而产生一些泡沫。这种情况下出现的泡沫大小不一，在短时间内可以消失。所以，尿中出现泡沫并不一定就说明尿液中含有蛋白质泡沫尿）二、有蛋白尿也不一定有肾病。 蛋白尿，顾名思义是指尿中含有蛋白质。健康人尿中亦可以有少量蛋白，一般在二十四小时内不会超过0.15克。普通的临床检测方法不能发现这些微量蛋白，检查结果显示尿蛋白为阴性。如果尿液中蛋白质含量增多，尿液表面张力增大，当排尿时可见尿中出现较多气泡。但是，即使受检者被检查出蛋白尿，也不能判定就一定有肾病发生。某些正常人在以下特殊情况发生时，也可以检测出尿蛋白：如寒冷季节、发高烧、剧烈疼痛、情绪紧张、剧烈活动、吃生鸡蛋过多、中毒等。三、泡沫尿的出现不能反应肾损害的程度。 泡沫尿的出现是身体的一种表象，出现这种表象有发生蛋白尿的可能。有这种情况发生时，医生通常会要求这些人群做尿蛋白检测，以判定他们是否患有肾脏疾病。而经医院做尿常规检查后出现蛋白尿，方可说明其肾脏有损害。需要说明的是，偶然检测出尿蛋白“+”，不能说明肾脏一定有损伤，而应多次做尿检同时结合肾功能检查，必要时做肾活检以确定肾脏损伤的程度。 从以上的医学角度分析：检测有蛋白尿的患者往往出现泡沫尿，但是，有泡沫尿表现的患者并不一定都能检测出蛋白尿。换言之，泡沫尿与蛋白尿之间并无直接必然的联系，更无法直接推断为肾衰竭的症状。尽管有泡沫尿的表现，但是泡沫尿不能等同于蛋白尿，作为普通人他也不会因为出现泡沫尿就判定自己需要去医院检查肾功能。检测尿微量白蛋白，尿样的留取方式有三种： 1. 24小时留尿法 留取24小时的尿样本，可同时计算肌酐清除率及24小时尿白蛋白排出率。 2. 随机留尿法 随机一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白/肌酐的浓度，用肌酐比值报告尿白蛋白排出率。研究认为，随机留尿法计算白蛋白/肌酐比值较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。 3. 定时留尿法 通常的做法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测，计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。 正常值24小时尿白蛋白＜29毫克 微量白蛋白尿24小时尿微量白蛋白30~300毫克 显性白蛋白尿24小时尿微量白蛋白＞300毫克假性蛋白尿可能的几种情况 假性蛋白尿?，顾名思义即不是真正的蛋白尿。由于某些原因造成尿常规检查蛋白质一项呈阳性反应。 蛋白尿假性蛋白尿一般出现于下面几种情况，如果是该项中其中任何一项导致出现蛋白尿，建议做深入检查。 假性蛋白尿见于以下情况： ①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞，而无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性； ②尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易误认为蛋白尿，但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别； ③尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。此情况，病人有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等，可作区别； ④淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状； ⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。肾病患者蛋白尿(蛋白尿)的尿验常识 留尿化验应注意的问题： 收集尿液的时间：任何时间排出尿都可以做常规化验检查。一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检。 送检尿量：一般5～10ml，如要测尿比重则不能少于50ml。 留尿标本应取中段尿：即先排出一部分尿弃去，以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌，然后将中段尿留取送检。 应注意不要把非尿成分带入尿内：如女性患者不要混入白带及月经血，男性患者不要混入前列腺液等。 蛋白尿(蛋白尿)正常值与其变动 ○健康的人也会排出一些蛋白尿(蛋白尿) 健康的人也会出现极少量的尿蛋白，但在定性检查时只要试纸不变色呈阴性(一)就属正常。 此外，定量检查尿蛋白量，只要在100毫克以下时皆属正常的范围。 另外，即使身体并无障碍，只要有激烈运动、酷寒、精神兴奋、强烈压力时，也会出现尿蛋白。 被怀疑为异常值的疾病 ○疑阳性及阳性就是异常 定性检查呈疑阳性(+ -)、或阳性(+)时就被认为是异常值。 此外，定量检查时，一日数值超过100毫克就是异常值。 尿蛋白显示异常值时的疾病，有的是肾脏本身的疾病，有的则是肾脏病以外的原因所引起的疾病。 出现蛋白尿(蛋白尿)异常值时该怎么办？ ○不能以一次检查就下诊断 第一次检查出现蛋白尿(蛋白尿)时，必须再做检查。再检查仍出现异常时，就要接受尿沉淀、红细胞数、白细胞数等的检查，也要实施肾脏与泌尿道的精密检查，然后综合全身症状来诊断是否有肾脏疾病或是其他疾病。有肾脏疾病时，还要做其他肾功能检查，再做综合的诊断。 ○治疗的基本在于饮食疗法 诊断为膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿道感染症、肾炎、肾病变时，必须保持平静，服用医师所指示的药物。诊断为肾炎、肾病变时，必须接受肾机能检查。其检查结果不良时，就要限制运动，并实施饮食疗法。肾障碍的治疗基本在于饮食疗法，由此可知饮食疗法是十分重要的，所以必须遵守医师指示，控制一日内食盐与蛋白质的摄取量。大量蛋白尿时，能否通过饮食补充蛋白? 肾炎病人出现大量蛋白尿，一般可以通过饮食来补充，认为肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的，片面的，即使对慢性肾炎发展到晚期——尿毒症期的病人，也主张给吃高质量的低蛋白饮食。 每天蛋白质的摄入量应控制在0。6~0。8克/公斤体重。尿毒症病人，在透析治疗期间，尤其是进行腹膜透析时，每日进食蛋白质的量应增加，约1。2~1。5克/公斤体重。肾病综合征患者，尿中丢失大量蛋白质，如肾功能正常者，主张进食高蛋白质饮食，以纠正低蛋白血症，减轻水肿及改善或增强机体抵抗力。 如果肾炎患者出现氮质血症，或早期肾功能不全时，则应限制蛋白质的摄入量。否则会加速肾功能恶化。总之，不同的病情，应采用不同的饮食食谱。 当肾病患者出现大量蛋白尿时，也不必过分恐慌；当小量蛋白尿出现时，也不能过分忽视病情的严重性，最好及时确诊病情，制定相应的治疗蛋白尿的方案。从肾脏病理损伤角度彻底恢复肾脏功能，消除蛋白尿。蛋白尿与疾病预后的关系出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。 蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。 大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中， 蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。肾病蛋白尿患者的饮食调养1、蛋白尿的概念及饮食调养原则 凡全日24h尿蛋白量超过150mg，且能用常规蛋白尿定性实验检出的，称为蛋白尿。一般讲，蛋白尿有生理性和病理性之分，前者为一些发生于体内无器质性病变的蛋白尿，又称功能性蛋白尿。常见的有发热、剧烈运动、直立过久等原因引起，均为暂时性，原因除去后蛋白尿即消失；后者多由各种原发性和继发性肾脏疾病引起，以蛋白尿持续存在为特点，一般有肾前性、肾性、肾后性疾病之分。蛋白尿，多属中医的“水肿”，“虚劳”、“腰痛”等范畴，可行辨证施治，其饮食调养原则如下。（1）应根据引起蛋白尿的肾炎者，一般可按正常需要量供给，成人每天为0.8~1.0g/kg。应选择生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等。（2）肾病综合征等，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白质结合钙、镁、锌等矿物质，宜多吃新鲜蔬菜和水果等，补充含钙丰富的食物，如牛奶及其制品、虾皮、芝麻酱、海带、鱼类及绿色蔬菜等。含镁丰富的食物，如小米、小麦、大麦、肉类和动物内脏等。含锌丰富的食物，如小米、小麦、玉米粉、大白菜、；萝卜、胡萝卜、茄子、扁豆、南瓜等。 （3）植物蛋白质中，因含有大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故应少用。其中大豆类及豆制品，虽蛋白质含量高，因上述原因，蛋白尿者也应忌用。2、治疗蛋白尿的粥疗方 （1） 生黄芪、生薏苡仁、糯米各30g，赤小豆15g，鸡内金末9g，金橘饼2枚（掰碎）。黄芪加水600ml，水煎20min取汁，入薏苡仁、赤小豆煮30min，再入糯米、鸡内金末共煮成粥，最后放入碎金橘饼稍煮即可。每日1剂，分2次服用。具有清热利湿、健脾消食、消蛋白尿等功用，适用于脾虚湿热性蛋白尿等。 （2） 山萸肉、莲子各15g，糯米60g，白糖适量。前3味一起煮成粥，加入白糖调味即可。每日1~2剂，分1~2次服用。具有健脾益肾、消蛋白尿等功用，适用于肾气不足性蛋白尿等。 （3） 芡实、糯米各30g，白果肉10个。一起煮成稀粥即可。每日1~2剂，分1~2次服用。具有健脾益肾、消蛋白尿等功用，适用于脾肾不足性蛋白尿等。 （4） 菟丝子30g，糯米60g，白糖适量。菟丝子捣碎，水煎取汁，入糯米煮成粥，加白糖调味即可。每日1剂，分2次服用。具有益肾、消蛋白尿等作用，适用于肾气不足性蛋白尿等。 （5） 芡实、茯苓各15g，大米60g。 一起煮成稀粥即成。每日1剂，分次服用。具有健脾益肾、消蛋白尿等功用，适用于脾肾气虚性蛋白尿等。 （6） 核桃仁、芡实各30g，大米60g。前2味捣烂，与大米一起煮成粥即可。每日1剂，分2次服用。具有补肾、消蛋白尿等功用，适用于肾虚性蛋白尿等。 （7） 肉桂、丹皮各10g，糯米100g。前2味水煎取汁，入糯米煮成粥即可。每日一剂，分2次服用。具有温肾、消蛋白尿等功用，适用于肾阳虚性蛋白尿。 给大家一个建议： 1.所有有条件的健康成年人，每年都要做一次尿常规检查； 2.患有糖尿病、高血压的人更要重视尿液检查，每年应定期做尿常规、尿微量白蛋白检查； 3.有肾脏病表现者，如有晨起眼睑浮肿、下午腿肿、高血压、贫血、腰酸等症状，要反复多次检查尿液，一年最好检查3次。

胰岛素治疗是临床上用于控制2型糖尿病的一种行之有效的治疗方案，合理应用胰岛素在控制糖尿病的急性代谢紊乱、防治各种慢性并发症方面具有不可替代的作用。但在临床工作中，有部分患者乃至医生对胰岛素存在着误解。在此对常见的胰岛素使用误区予以归纳，以解医生和患者之惑。 误区一：使用胰岛素会导致肥胖 使用胰岛素治疗可能会不同程度地增加患者体重，但只要在合理使用的情况下，调整生活方式，完全可以在控制血糖的情况下保持“身材”。首先要保证胰岛素用量的合理，避免因低血糖造成的防御性进食。其次，控制热量摄入，多吃蔬菜、粗粮等低热量食物，三餐后可散步半小时，增加热量消耗。胰岛素和口服降糖药联合使用可减少胰岛素剂量，从而减少患者体重增加。 误区二：注射胰岛素会非常疼 胰岛素注射装置的发展经历了从专用注射器到胰岛素笔、胰岛素泵的过程；与此同时，胰岛素注射笔针头也不断更新，针头趋向更短更细，以适应胰岛素皮下注射的要求，在进一步减轻注射疼痛的同时，提高了注射的有效性和安全性。 此外，胰岛素注射部位的神经末梢非常少，这也极大地降低了疼痛程度。在患者刚开始采用胰岛素注射时，可能会感到些许不适，但当熟练掌握胰岛素注射技巧并逐渐适应，胰岛素注射的治疗依从性并不会低于服药治疗。 误区三：注射胰岛素易导致低血糖 尽管低血糖是胰岛素最主要的副作用，也是治疗中影响患者血糖达标的主要原因，但只要剂量合理，正确注射，低血糖能够被最大程度地避免。社区医生应给予接受胰岛素治疗者更多的糖尿病教育，增强患者的自我管理和自我血糖监测意识，指导患者血糖安全达标。此外，目前有越来越多的胰岛素类似物应用于临床，这些类似物能够更好地模拟生理性胰岛素分泌模式。对人胰岛素治疗发生低血糖的患者，可考虑换为胰岛素类似物治疗。 误区四：使用胰岛素会“上瘾” 有些患者担心一旦开始使用胰岛素治疗则会“上瘾”，需要终生使用，而且剂量将越用越大，其实并非如此。 随着糖尿病的进展，胰岛β细胞的分泌功能会逐渐降低，部分患者需要长期使用胰岛素控制血糖，这是自然病程进展的结果，而非用了胰岛素以后“上瘾”。相反，不少社区医生在临床工作中发现，许多使用人胰岛素（如优泌林70/30）的新诊断的2型糖尿病患者，在进行短期治疗后，高血糖得到了控制，症状缓解，能减少胰岛素剂量，甚至改用口服药治疗或饮食控制和运动治疗。这都说明胰岛素并非是会“上瘾”的药物，需不需要长期使用胰岛素治疗，由胰岛β细胞功能决定。一旦起始使用胰岛素，就需要终生使用的观点是错误的。 误区五：新诊断的2型糖尿病不需要使用胰岛素治疗 对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制。有研究显示胰岛素强化治疗可使大部分新诊断2型糖尿病患者获得血糖控制并保护胰岛β细胞功能，改善胰岛素第一时相分泌，减轻胰岛素抵抗，改善血脂，其效果明显优于口服降糖药短期强化治疗。其机制可能为胰岛素治疗可有效控制高血糖，最大程度地解除糖毒性影响，同时能抑制脂肪分解，减轻脂毒性，从而可以改善胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞功能。此外，胰岛素还有直接的抗炎和抗动脉粥样硬化作用。 因此，新诊断的2型糖尿病伴有明显的高血糖时，可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整方案。 误区六：使用胰岛素意味着病情恶化，治疗失败 在传统观念中，2型糖尿病一般要在疾病进展到不得不用胰岛素时才开始这种治疗，但是现在对于胰岛素治疗的理念已经发生了很大变化，为了尽早和尽可能使血糖达标及恢复β细胞功能，应尽早启用胰岛素治疗。 2型糖尿病本身是一种进展性疾病，随着病情的发展，胰岛β细胞的分泌功能会逐渐降低，原来有效的饮食、运动和口服药治疗可能会逐渐失效。 2010年《中国2型糖尿病防治指南》指出，当两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，即可开始加用胰岛素治疗。近年越来越多的研究结果显示，早期胰岛素强化治疗控制血糖，通过减轻糖毒性、脂毒性以及控制炎症，可以延缓糖尿病并发症的发生，具有持久益处。

王某，女性，67岁，患有糖尿病15年，冠心病、高血压10，6年前出现双下肢麻木疼痛发凉，现用胰岛素治疗，既往胰岛素用量30单位，血糖控制良好，近几年逐渐加量，每日60单位，血糖仍维持在10mmol/L以上，餐后2小时血糖15mmol/L，患者时有胸闷、乏力、头晕、失眠，舌质谈暗，舌边有瘀斑，脉滑。病人不愿意再增加胰岛素用量，求治于中医，辨证为瘀血阻络，治以活血化瘀．益气养阴， 处方：生黄芪30克，生地30克，郁金10克，当归10克，赤芍15克，川芎10，苍术10克，丹参30克，葛根15克，鬼箭羽30克，酸枣仁20克。每日l剂，水煎服。服一月后，上述诸证明显好转，查空腹血糖7mmol/L，午餐后2小时血糖10mmol/L，胰岛素用量减为每日45单位，守方服用3月，血糖基本达标，病情稳定。 中医讲“病久入络”，糖尿病由气阴两虚发展而来，气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢瘀滞，而成瘀血，即所谓“气虚瘀留”。阴虚火旺，煎熬津液，津血同源．津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”。尤其是合并有慢性血管、神经病变时，口服药物失效或者长期使用胰岛素治疗者常常伴有瘀血表现，诸如面有瘀斑，肢体刺痛，痛处固定不移，心区疼痛，或肢体麻木、或半身不遂、或妇女月经量少、经期延后、闭经，舌质谈暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等。中医治病2大特色，一是整体观念，一是辨证论治，“有是证用是药”，既然存在瘀血，就应该活血化瘀畅通血流，改善循环，实践证明，对长期口服降糖药、注射胰岛素治疗的患者，或有慢性并发症患者，应用活血化瘀治疗后常可使部分患者的降糖药及胰岛素用量减少，而病情仍控制满意。 清热解毒类中药黄连、黄芩、黄柏、大黄等也有较好的降糖作用，临床研究表明清热解毒代表方黄连解毒汤可以降糖、降脂、改善胰岛素抵抗作用。中药降糖并不局限于一方一法，前面介绍的益气养阴、润肠通便、活血化瘀、清热解毒均可调理血糖。中医常常针对年龄、体质、症状、并发症、舌象脉象等综合分析，辨别脏腑（肺、脾胃、肝、肾）阴阳虚实，补虚泻实，调理气血阴阳，虽然没有直接降糖，而最终起到降糖作用，这也许正是中医的奇妙之处。中医药治疗糖尿病适应证：1、糖尿病前期，空腹血糖5.6-7.0 mmol/L ,餐后血糖7.8-11.1mmol/L；2、新发现的2型糖尿病，空腹血糖10 mmol/L以下者；3、糖尿病合并血管、神经、肾、眼等慢性并发症着；4、糖尿病合并失眠抑郁者；5、2型糖尿病口服药物失效或有高胰岛素血症者；6、糖尿病足病。