孟村县医院

脑梗塞的病理基础是动脉硬化，是属于发病率高的不可逆性疾病，所以脑梗塞具有复发率高、致残率高等特点，预防脑梗塞包括一级预防和二级预防，这无论对脑梗塞患者或脑梗塞高发危险人群都十分必要。脑梗塞的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的脑梗塞患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展复发。脑梗塞的防治应该包括两个ABCDE，应贯穿在脑梗塞急性后期、恢复期、后遗症期的各个阶段，才能够有效的进行针对性的原发病症的治疗，有效的降低复发。1、ABCDEA、阿司匹林（Aspirine）主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化血栓形成，从临床上看，每天常规服用拜阿司匹林肠溶片75—150毫克，能够防止脑梗塞的复发。B、血压血脂（Bloodpressurecontrol）高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管病的复发；C、中药防治（Chinesemedicine）大复方道地中药防治脑梗塞有确切而全面的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀、芳香开窍，降脂抗凝类中药天欣泰血栓心脉宁片，它是我国首个着眼二级预防进行二次研发的中药品种，还具有降血压、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用，能够安全准确的防止脑梗塞进展，而尚没有发生脑梗塞，但已出现动脉硬化症状或脑梗塞先兆症兆的中老年人，天欣泰血栓心脉宁片也有较好的预防效果，从服用安全性以及治疗的针对性上都更胜一筹；D、控制糖尿病（Diabetescontrol）80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，有利于脑梗塞形成。糖尿病患者应采用低热量低糖饮食，适当用降糖药；E、康复教育（Education）通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强脑血栓、冠心病、动脉硬化、高血压的预防知识普及。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。2、ABCDEA、积极锻炼（Accumulatesexercise）适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑血栓、脑栓塞、脑梗塞的积极措施。脑血栓患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如跑步、登山等，可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。B、控制体重（BMIcontrol）即保持或减轻体重，使BMI维持在18.5—24.9kg/m2，腰围＜90cm，可有效预防冠心病；C、戒烟限酒（Cigarettequitting）香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化；戒酒或限酒。D、合理饮食（Diet）食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天6克左右。E、情绪稳定（Emotion）乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。更多脑梗塞患者或高发人群的预防指导,请详阅本站免费赠书~-~ 如何预防脑溢血如何预防脑溢血，尤其是老年人对脑溢血的预防 脑溢血是指大脑内部血管破裂，血液直接进入脑组织，从而形成血肿，压迫周围的脑组织，使颅内压增高，进而出现一系列相应的症状。此病发病急，进展迅猛，可以几分钟至几小时之内意识完全丧失、肢体瘫痪，病死率甚高，位于诸病之首，是威胁人类生命最严重的疾病之一。 观察各个年龄段均有发病，其中约90%的脑溢血发生于长期患高血压的50～70岁中老年人群；最常见的原因为高血压动脉硬化；最易发病的时间，几乎都是病人在清醒状态下，突然活动、用力过猛或情绪激动时发病。老年人积极预防、治疗高血压和动脉硬化，减少患脑溢血的各种危险因素中，是低脑溢血的发病率和病死率的关键。凡患有高血压、动脉硬化 的病人；在经过积极治疗后，脑溢血的发病率和病死率均较未接受治疗或中断治疗者低。因此，预防脑溢血，首先要避免血压的骤然升高。 对于患高血压动脉硬化的中老年人，应特别注意以下几点： 1.积极控制高血压：必须长期、有效、积极地控制血压在正常范围内。因为，高血压是发生脑溢血的重要原因，约70%～80%的脑溢血是高血压引起的。 2.保持良好的精神情绪：当精神紧张、情绪不稳定或激动时，血压会突然升高，从而诱发脑溢血。当中老年人在生活中遇到外界的不良刺激时，要避免焦虑、烦躁、忧虑、悲伤等情绪波动，始终保持一个心境开阔、情绪乐观、幽默平和的心理状态，这样有助于调节大脑皮层的植物神经功能。 3.积极治疗易引起脑溢血的原发病：糖尿病所致的脂代谢异常易发生动脉硬化，糖尿病患者动脉硬化的患病率比无糖尿病患者高两倍。另外，高脂血症，特别是低密度脂蛋白的增高，是引起动脉硬化的危险因素，纠正高脂血症可明显降低脑血管病的危险。 4.增加自身保健意识：40岁以上中年人应每年定期体检一次，及时发现高血压及糖尿病等。不要因为工作繁忙而遗漏，即使错过体检机会，也应及时补上，至少要测血压，做心脏、血脂和血糖化验等项检查。 5.养成良好的生活习惯：中老年人要做到生活起居规律有序。每日保持充足的睡眠，晚间不要长时间沉溺于电视、麻将、舞会等娱乐活动中，防止大脑皮层过度兴奋而影响睡眠。合理营养，每日三餐选择新鲜蔬菜、蛋白质及豆制食品，少食过甜、咸和高脂食物，多食水果，晚餐不宜过饱，控制体重，以减少心脏负担。戒烟酒，常锻炼，动静相结合。中老年人可选择散步、体操、太极拳，这些活动对中老年人来说是一种极好的脑部软体操，对预防脑动脉硬化、脑萎缩是药物所不可替代的好方法。 此外，要养成定时排便的良好习惯，防止因便秘、排便时腹腔压力过大，造成血压升高。平时要尽量避免做猛然弯腰、低头、抬举重物等动作，尤其是有高血压的老年人，防止突然脑部血流压力过高，而发生脑溢血。

眩晕症 眩晕症是最常见的临床综合症,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。生活在家中的老人50－60%有眩晕症，占老年门诊的81－91%；其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。 什么是眩晕? 眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。 眩晕的原因 1．贫血 老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。 2．血粘度高 高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理。 3．动脉硬化 患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。 4．颈椎病 常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。 5．高血压 高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。 6．心脏病 冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。 7．美尼尔综合症 美尼尔综合症是一种内耳疾病，眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。 8．血液疾病 白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 眩晕的分类：真性眩晕、假性眩晕 （1）真性眩晕（周围性、前庭外周性）:呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变 。 （2）假性眩晕（中枢性、脑性）:为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患 。 病史和临床症状体征 1、眩晕发作前的情况 发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。 2、眩晕发作情况 （1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病， （2）首次发病还是反复发病； （3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病； （4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的； （5）强度能否忍受，意识是否清楚； （6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。 3、眩晕伴发症状 （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷； （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊； （4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限； （5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。 眩晕应该做哪些检查？ 前庭功能检查： （1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等； （2）眼球震颤 （3）眼震电图 （4）平衡姿势图 听功能检查： 影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。 其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。 伴眩晕的各种常见全身性疾病 1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。 2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。 3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。 4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。 5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合症可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。 6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。 7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合症鉴别。 眩晕的预防和治疗 患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。 1、脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。 2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。 3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。 4、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。 5、神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。 眩晕的临床表现： 梅尼埃病 过去称为美尼尔病，为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内淋巴积水，发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15-20%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解 耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经性聋。如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者-SP/AP≥40%。 前庭神经元炎 前庭神经元炎 此病为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。 突发性聋伴眩晕 突发性聋伴眩晕 30~50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于60dB），伴眩晕者前庭功能可有损害。 迷路炎 迷路炎 患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。 迷路震荡 迷路震荡 多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。 病例评析 病例一： 白某，男，48岁，住址：福建省闰候县白少镇马坑村 初诊：2000年2月3日 主诉：患者于10年前突感眩晕、耳鸣、听力减退、恶心呕吐、面色苍白、心慌出汗、闭目卧床，不敢翻身，经某医院诊断为内耳性眩晕症，服谷维素及镇静药物后，症状稍有减轻，但10年来发作频繁，每1－2日发作一次，工作受影响，此次因劳累，情志不舒而出现上述症状。 检查：观其无质淡，苔薄白，诊其脉沉滑 诊断：内耳性眩晕病（美尼尔氏综合症） 治疗情况：1疗程药后症状减轻，由原来的1－2日发作1次减为6日发作1次，又服1疗程，自诉本月眩晕未发作，耳鸣缓，听力如常，观舌正常，脉束缓和，又服2疗程以巩固疗效，6个月后随访未再复发 评析： 本病为内耳病变，系内耳淋巴积水，亦称美尼尔氏综合症，其表现为发作性眩晕，耳鸣及波动性听力减退，确切的病因尚不明确，一般认为可能是由于植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛，局部缺氧，导致内耳淋巴产生过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水。我们则认为本病属“眩晕”之范畴。《素问，至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝“等病因论述。《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。患者由于劳倦伤脾，健运失司，以致水谷不能化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，加之气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，匕扰清空，则发眩晕，故我们采用平肝潜阳，燥湿祛痰之法，恰合机宜，其证咸安. 病例二： 田某，女，69岁，住址：湖北省五峰县农牧局特产技术推广中心 初诊：04年10月6日 主诉：头晕10余年，近2个月来反复发作，伴泛力，消瘦，曾在某医院门诊服六味地黄汤加味40余剂，效果不佳，经人介绍来我院治疗 诊断：椎基底动脉供血不足引起的眩晕 治疗情况：服药6天，眩晕发作减轻，精神好转，呕吐消失，能进食，仍有轻度恶心、乏力。连续服用3个疗程（3个月）后，眩晕一直未再发作，精神恢复，食欲增进。面色红润，体重增加3公斤，诸症皆除，随访至今未复发。 评析：眩晕一证，原因至为复杂，必须审因论治，我们采用“病因为本，症状为标，必伏其所主，而先其所因”的治疗方案，故取效甚若。特色疗法：最后加一段眩晕一证，原因至为复杂，必须审因论治，我们采用“病因为本、症状为标，必伏其所主，而先其所因。”《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”。等病因论述。《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，有无痰不作眩“的主张，提出”治痰为先的疗法。故我们采用平肝潜阳，健脾益气，化痰降逆，益气养阴等方法治疗眩晕病，疗效显著，一般3天既可解除眩晕症状（1－3个）疗程即可达到治愈的目的。 病历三： 马某，女，54岁，住址：四川省成都市龙泉驿区洪河乡土桥村三组 初诊：03年8月10日 主诉：眩晕伴有头痛、咽痛、口干、耳鸣、尿赤已4年，症状逐渐加剧。 诊查：患者来诊之时，面红而光，腰酸而痛，舌绛苔少，脉象细数。 辩证治法：此乃阴虚火旺之证，当以泻南补北治治之 处方：浓缩丸6瓶，汤剂6付 二诊：9月10日，症前明显好转，纳食亦佳，血压降至160/80mmHg。仍照前方加减，再服一疗程（1个月） 三诊：10月9日，前方药服2个疗程后，诸症消失，继续巩固一疗程，至今年余无恙。 评析：本例子乃壬癸不足，丙丁炽张之象，益肾亏则精血难生，故腰酸而痛，且其面赤，舌绛，脉细数等象，皆由阴虚火旺所致，治遵泻南补北之法，标本兼顾，庶几取效 病例四： 刘某，女，45岁，住址：青海省贵德县财政局家属院 初诊：97年3月11日 主诉：眩晕1月有余，过去也曾有过，但为时短暂，今作不愈，左耳鸣叫，能接收外来噪音，有时突有沉重感，伴以泛恶 检查：有轻度眼球震颤，无白腻苔，脉细而弦 诊断：耳源性眩晕症 治疗情况：服用本中心药物三疗程（3个月） 治疗结果：眩晕症消失，随访2年未复发 评析：耳源性眩晕症，多与膜迷路积水有关，为一种内耳的非炎性疾病，临床表现为眩晕，自觉身体四周物体旋转一侧耳鸣，听力下降，眼球震颤，恶心呕吐，不平衡感，发病突然。我们对本病的治疗，从“痰、肝、肾”三者的论治，痰有痰火与痰湿之分，方中半夏、天麻、钩藤、白术具有祛痰火平肝熄风，滋阴潜阳之功效。 结语： 眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。患者应积极预防，控制原发病；一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误病情。

`糖尿病的流行现状与趋势随着社会的发展，人民经济水平和生活水平的提高，社会人口老龄化的增加，糖尿病的患病率正以惊人的速度增加。06年我国的发病率5%，约5000万，预计到2010年增到8000-10000万，糖尿病前期的人数不低于患病人数，糖尿病前期经过5-10年约有1/3转变为糖尿病。糖尿病并发症的高致残率、致死率已使糖尿病成为心脑血管病、恶性肿瘤之后危害健康的第三大疾病。目前我国糖尿病的现状是：（1）.大量无症状的病人未被发现，这些人群无三多一少症状，但高血糖对机体各脏器的损害正在逐渐形成。（2）.确诊的糖尿病患者，血糖的达标率低，故足以形成各种严重的并发症。（原因：治疗方法不合理，乱投医、乱吃药、过度相信医药广告及偏方，结果延误病情）（3）.预防糖尿病的知识的患者少，甚至不知道。今天我们学习的目的：让更多的糖尿病患者、糖尿病高危人群了解糖尿病知识，能及早发现糖尿病、糖尿病并发症，使血糖控制达标，预防并发症的发生以及延缓并发症的进展，避免或减少致残、致死率，提高生活质量，还你一个与正常人一样健康的身体和寿命。糖尿病定义、分型、诊断、症状一、糖尿病定义是一组有遗传和环境因素相互作用的代谢性疾病，由于我们体内胰岛素分泌缺乏和作用缺陷导致的以高血糖为特征的代谢性疾病。他是一个长期慢性过程常伴有高血脂、电解质、蛋白质代谢障碍，这种慢性过程常导致眼、肾、心脑和外周血管的损害及功能衰竭。二、糖尿病分型1．1型糖尿病：占糖尿病发病率的5%-10%，儿童、青少年多见，特点为胰岛素绝对不足。2.2型糖尿病：占到90%，特点为胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗。3.妊娠期糖尿病：妊娠期或妊娠期首次诊断。4.其他类型糖尿病。三、糖尿病的诊断标准正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L、餐后2小时﹤7.8mmol/L，如果（1）空腹血糖7.0mmol/L、餐后2小时11.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L伴有糖尿病症状即可诊断糖尿病。（2）空腹6.1-7.0mmol/L或餐后2小时7.8-11.0mmol/L属于空腹血糖受损或糖耐量受损，也可称为糖尿病前期。四、糖尿病的症状1.高血糖及尿糖多的症状：（1）三多一少：多尿、多饮、多食，体重及体力下降。三多症状部分患者可有，但一少症状大部分均有。（2）餐前低血糖：饥不择食，原因：治疗前患者胰岛功能分泌胰岛素延迟（正常人1小时最高、2小时基本恢复到空腹状态，但糖尿病及糖尿病前期患者胰岛素分泌延迟到进餐后3小时。）2型糖尿病早期多无症状，多在查体时发现2.糖尿病并发症的症状：（1）眼睛，早期血糖控制不佳时可有视物不清，后期可患白内障及青光眼眼底出血以致失明。（2）皮肤，皮肤瘙痒，可为全身，会阴部常见，多有高血糖刺激末梢神经及尿糖引起的泌尿系感染。皮肤疥痈及伤口不易愈合常见。（3）手足麻木及针刺感。（4）中年男性性功能下降。糖尿病是怎样得的一 糖尿病的病因1. 遗传因素：国外报道糖尿病患病率，有家族史的比没有家族史的发病率高4-10倍。但遗传不是糖尿病本身遗传，而是糖尿病的易感性。2型糖尿病遗传倾向较明显。2. 环境因素：（1） 肥胖：发生糖尿病的机会要比体重正常高2-3倍（腹型肥胖）。评估方法：身高—100=正常体重。（2） 饮食习惯及体力活动减少：不健康的饮食习惯和活动量的减少使体重增加肥胖，不良饮食习惯及活动减少与糖尿病发病明显相关。随着社会的进步，经济收入高了，生活水平不断提高，以前的缩衣节食的日子过怕了，现在不再为温饱而愁，也就养成了不良的饮食习惯，科学技术的进步，以车代步用，机械化代替了大部分劳动力，使我们不知不觉变得懒惰了——肌肉少了，脂肪多了。（3） 精神因素：社会的进步，经济的发展，贫富两极化，促使我们的工作节律变得高速化，有人暗使劲，勾心斗角，总处于精神高度紧张和抑郁状态，使得升糖激素增加——血糖升高——在不加注意——糖尿病。（4） 人口老龄化的增加：糖尿病患病率明显与年龄相关，随着人们的保健意识及医学的发展使得我们人均寿命明显延长。二 糖尿病的危害1. 生活上的不便，肉体和精神上的痛苦（关心和爱心）2. 资金和资源的浪费3. 急性慢性并发症糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并发症。（一）. 急性并发症1．酮症酸中毒：是糖尿病并发症中最常见的一种并发症，如不及时治疗死亡率很高。早期可表现为糖尿病症状加重，逐渐出现食欲不振、恶性呕吐，随病情的进展出现周身乏力、倦怠、嗜睡、全身疼痛（腹痛、胸痛）、意识模糊甚至昏迷。化验：血糖16.7-——33.3mmol/L尿酮体阳性。发病多有诱因：（1）糖尿病治疗不规范，（2）糖尿病合并感染，(3)伴发急性疾病应激，（5）伴有大量失水或脱水。故如果出现以上情况或症状应提高警惕、及早就医避免该并发症的发生。2.高渗性昏迷：该并发症发生率低，但致死率高。以严重高血糖、高渗透压、低血压及伴有不同程度神经精神系统表现为特征。多发生于2型糖尿病。脱水;口唇及口腔黏膜干燥，少尿、体重减低、血压降低精神萎靡。血糖高：尿糖↑——尿量↑——失水↑，因为老年人口渴中枢的反应降低——口渴不明显——失水↑——渗透压↑——脑细胞水肿而受损——精神症状。故老年糖尿病患者或无糖尿病患者出现（1）糖尿病症状加重（2）神经精神症状伴脱水（3）一次大量进食糖或含糖食品及饮料后出现多尿和意识障碍的（4）合并急性感染、心脑血管病时出现多尿和意识障碍的应及时就诊。3.低血糖症:是糖尿病降糖药物和胰岛素治疗常见副作用，多因为治疗不规范或饮食无规律造成的。低血糖的危害比较大，可以造成中枢神经系统不可逆的损害甚至危及生命。低血糖症状：早期大汗、颤抖、乏力、饥饿感，后期意识模糊或精神错乱、昏迷。如有上述症状及时就医或马上进食含糖食物或糖果。（二）.慢性并发症长期慢性血糖增高，促使血管内膜增生增厚、渗透压增加，动脉出现动脉粥样硬化，引起高血压、冠心病、脑血管病及外周血管病，严重影响生活质量及生存时间。1． 血管并发症：糖尿病5-10年就有不同程度的血管并发症，大血管并发症：主要是心脑血管及外周血管，如冠心病、脑梗塞及脑出血、下肢动脉硬化闭塞。小血管并发症：主要见于眼视网膜病变及肾脏病。 2． 神经病变：发生率高达60%-90%，以周围神经和自主神经损害常见。周围神经指的是四肢的感觉和运动神经，以感觉神经损害常见。发生原因：血糖控制不理想引起血管病变——神经营养不良、高血糖直接刺激神经末梢导致神经传导功能障碍。周围神经：指的是四肢的感觉和运动神经（1）感觉障碍：四肢麻木感、冷热不敏感、痛觉减退，这些症状呈对称性分布，如手套及袜套样改变。（2）感觉异常：蚁走感、烧灼感、踩棉花感、手脚发热发冷及刺痛感。（3）自发性疼痛:由于气温和湿度的改变可产生自发性疼痛，夜间比白天明显。（4）运动神经：活动后易疲乏、肌力减退自主神经：指的是内脏的感觉和运动神经。自主神经病变时糖尿病的常见并发症，发生率40%。（1）体位性低血压：尤其老年糖尿病患者或合并高血压及降压治疗时。（2）心脏：表现为心率增快，并且与活动没有相关性。冠心病心肌缺血时无典型的心绞痛症状，发生心肌梗死时症状也不典型。（3）消化系统：经常饱胀感，餐后不适、易有恶心呕吐、上腹痛，下消化道表现为便秘或与腹泻交替出现。（4）泌尿和生殖系统：容易患泌尿系感染，排尿异常：尿急、尿不尽、排尿无力、尿潴留，少数尿失禁。男性可有性功能障碍。（5）出汗异常：头颈及上身多汗，下身少汗或无汗（自主神经损害以下肢大腿及脚明显，上身多汗为代偿。）。表现为进餐或活动后及高温气候是满头大汗，大汗淋漓。（6）缺乏低血糖的反应：低血糖时无症状易引起严重低血糖昏迷。有人会问每个人都要患并发症吗？ 不一定，约20%-25%的患者终身不出现并发症而得以享受正常的寿命。原因：与（1）糖尿病的病程及血糖的控制有关，糖尿病10年以上就可能合并眼及肾疾病，许多糖尿病在诊断数年或确诊当时即可发现有视网膜及肾脏疾病（可能是患病多年但未被发现而已，糖尿病患病3—5年一般不可能发生糖尿病的慢性并发症）。（2）糖尿病合并高血压、高血脂并且有吸烟嗜酒的不良嗜好。（3）遗传因素因遗传基因使某些患者更易或不易受长期高血糖的影响。所以你不要存在侥幸心理，把不发生并发症的可能性押在遗传因素上。 如何防范糖尿病一． 健康的生活方式患糖尿病的原因与遗传及环境因素有关，其中遗传因素我们是不能左右和选择的，环境因素中的经济发展、社会的进步是改变不了的，但是不良的生活习惯是可以该变。因此健康的生活习惯应做到以下四点：1. 多懂点：对糖尿病的知识多了解一点。2. 少吃点：每天吃的总量要少点，包括主食和副食，饭要七分饱，少量多餐，粗细结合。3. 多动点：多锻炼、持之以恒。坚持每天30分钟以上的活动（切忌空腹），每周至少5天，这样以来可以保持体形和健康的身体。4. 放松点：保持平和的心态，必须做到心情乐观避免情绪激动。二．糖尿病的高危人群因为糖尿病的症状个体差异较大，症状明显的可能发现要早，那么没典型症状的可能会被个人和医生忽视，高血糖会对你造成慢性的损害。有的空腹血糖正常，但饭后血糖异常也没有临床症状，所以提醒大家若出现一下情况时要及时去医院检查。1．肥胖，特别是腹型肥胖，有反应性低血糖者（中午及晚饭后）。2．体重减轻或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特别原来肥胖，近来明显体重减轻者。3．年龄﹥40岁有糖尿病家族史的或﹥50岁以上，既往有过血糖升高，后来正常的。4．有高血压、高血脂、高尿酸、高脂肪肝发生率的，高胰岛素血症的。5．有皮肤症状：伤口不易愈合、皮肤瘙痒、经常长疖子，经常患牙周病。6．早发、多发的脑梗死、冠心病、无痛性心绞痛及心肌梗死。7．中年女性：分娩巨大儿史，多饮、流产、宫内死胎或无名原因不孕者。以上几种情况都是易患糖尿病的高危人群。糖尿病怎么治疗如果我们有患糖尿病的遗传因素及不良的生活习惯，但没能建立健康的生活方式，有糖尿病的高危诱因却没能积极控制，不幸患了病怎么办。糖尿病能治愈但不能去根，须要终生治疗。所以我们应该：1．正确的态度：乐观的去面对，既来之则安之的心态，不要恐惧也不要任其发展，“今朝有酒今朝醉”轻率的态度。2．积极的学习糖尿病知识：科学合理、持之以恒的治疗控制血糖达标。很多患者急于求好，求去根的心态，让你有病乱投医，过于相信去根特效的广告、偏方降糖中药而延误病情。一．糖尿病的治疗原则和目的 1.糖尿病治疗包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育、自我监测五部分，其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础，科学健康的饮食利于血糖的稳定控制。不论是哪种治疗都应持之以恒，控制血糖达标消除症状的前提下，保障正常生长发育、维持良好的学习，保障生活和工作能力，预防急性、慢性并发症的发生和进展，降低致残率及致死率，提高生存质量而延长寿命。2.血糖控制目标：（1）理想：空腹血糖4.4——6.1mmol/L、餐后2小时4.4——8.0mmol/L，HbA1c﹤ 6.5%。（2）良好：空腹血糖≦7.0mmol/L、餐后2小时≦10.0mmol/L，HbA1c≦6.5——7.5%。（3）差：空腹血糖﹥7.0mmol/L、餐后2小时﹥10.0mmol/L，HbA1c﹥7.5%。二．饮食治疗1.目标和原则：（1）采用科学的和健康的饮食维持正常的生理需要，保持平衡有规律的饮食有利于控制血糖和体重，以利于预防和减少并发症的发生和进展。（2）配合药物治疗来获得理想的代谢控制——血压、血脂血糖达标。（3）饮食治疗应个体化——根据不同的工作和一般情况选择。（4）营养均衡：糖、脂肪、蛋白质三大营养物质分配合理。2.具体方法：（1）每天摄入总量不超过身体需要的热量。保持理想体重，记住健康生活方式。饭吃七分饱、多吃青菜少吃肉、烹调炒菜少用油、饭后不忘千步走（饭后1小时）、戒掉烟和酒、延年益寿九十九。3.注意事项：未经药物或已经药物治疗的糖尿病患者应注意：定时、定量、少量多餐，粗细结合、加工要粗、烹饪时间要短、细嚼慢咽吃的要慢。4.饮食建议：一、二、三、四、五，红、白、黄、绿、黑。一．指每日一袋奶（250g），有助于补钙及蛋白质。二．指每日250g碳水化合物，相当于6两主食。三．指每日三份蛋白质食品，每份相当于瘦肉一两、2两豆腐、1个大鸡蛋、2两鱼虾。四．指每日有粗有细、不甜不咸、少量多餐、七分饱。五．指每日进食400g蔬菜、100g水果。红．指每日饮50﹣100ml红葡萄酒，白．指每日进食碳水化合物以燕麦粉和燕麦片。黄．指每日多食黄色蔬菜：胡萝卜、南瓜、玉米、西红柿。 绿．指每日多饮绿茶。黑．指每日适量进食黑木耳。三．运动疗法有规律的运动是治疗糖尿病的一项重要措施1. 意义：急性运动有利于控制血糖和消耗血糖，中等运动降糖作用可持续12-17小时。长期运动增强组织对胰岛素的敏感性，加速脂肪的分解、降低血脂，有利于体重的控制，改善心肺功能促进全身代谢。改善糖耐量使糖尿病前期不发生糖尿病或晚发生，增加血管弹性、降压、增强体能改善精神提高生活质量。2. 运动的适应症和禁忌症（1）适用于2型糖尿病，因此型患者肥胖和胰岛素抵抗对发病起重要作用，而运动能提高胰岛素受体功能，又能控制体重、只要安排运动是适宜的，对病人不会增加危险。（2）1型糖尿病发病与2型不同故运动无特殊意义，因病情不稳定，血糖波动大，只能做轻度运动改善运动不足的状况。对于空腹血糖﹥14以上的有严重并发症的不适宜采用运动。3. 运动的原则：力争个体化，要因人而异，且不断的调整，使运动的内容更适合于患者。适应患者的体制基础（3）保持运动的强度，既要达到疗效又要注意安全。4. 运动量的判断自我感觉判断法（1） 恰当：运动后感有微汗，、轻度的肌肉酸痛、休息后即可缓解，次日精力充沛，有运动欲望，食欲和睡眠良好。（2） 过大：大汗淋漓、喘息、易激动、不思饮食、脉搏在运动后15分钟尚未恢复，次日周身乏力、酸痛应及时减量。（3） 不足;运动后身体无发热感、无汗、脉搏无任何变化或在2分钟内很快恢复。为了保证运动疗法的顺利进行、一般宜从低运动量开始，循序渐进，如何确定运动强度是否适当，简单方法：运动脉搏=170-年龄。5. 运动项目的选择需因人制宜，选择自已感兴趣的简单、方便、有利于长期坚持、尽量使全身肌肉参与活动，并且不借助特殊的设备。6. 运动时间（1） 尽可能在饭后1小时尤其是早餐后最佳，因为这时是一天中血糖最高的时候。（2） 不要在空腹或胰岛素及降糖药物药效最强的时候，有可能诱发低血糖避免服药运动后吃饭。（3） 运动期间胰岛素注射部位尽量不选择大腿肌肉运动剧烈活动的部位。（4） 早餐前血糖6.6mmol/L可进行运动，如血糖6.1左右运动前进食15g糖，低于6.0以下进食30g糖。7. 运动要持之以恒，才能发挥治疗作用，因为运动所产生的积极作用在运动后1-2周内即可表现出来，但若不坚持运动，再经1-2天就会很快消失。每周至少5天，每天在30-60分钟。8. 注意事项：运动前必须进行检查，外出时应告知家人你的路线及地点，并应随身携带糖果及糖尿病卡，注明如果你发生意外他人应该怎么救治。运动时穿着要舒适，如果运动中出现胸闷、气短、大汗、周身乏力应立即停止运动。四． 药物治疗开始药物治疗的时间：发现1型糖尿病后，即可开始胰岛素治疗，而2型糖尿病则不同，新发现时，如果合并急性并发症，在饮食控制的基础上开始胰岛素治疗。带急性并发症控制后，改用口服降糖药，依据血糖，调整药物剂量，直至血糖控制良好，有没有低血糖发生，此时药物剂量就是最佳剂量。空腹血糖低于9.0mmol/L首先选择饮食及运动疗法一个月，如不能控制血糖，在加用口服降糖药。空腹血糖大于9.0mmol/L在单纯饮食及运动疗法的基础上，同时酌情加用单个口服降糖药最大剂量的1/6-1/5，每周复查血糖直至合适为止。新发现的2型糖尿病有慢性并发症及肝肾功能受损的应立即胰岛素治疗。在饮食及运动治疗后血糖仍不能达标者应进行药物治疗。治疗糖尿病的药物大致分为四大类（一）刺激胰岛分泌的药物：优降糖、美吡达、达美康、糖适平、格列美脲、瑞格列奈类。1.特点：刺激胰岛素分泌，降糖效果比较好，但也可引起低血糖。另外，胰岛素分泌增加后，病人食欲增加，因此必须认真控制饮食。2.服药时间：因为优降糖、达美康、美吡达、糖适平及格列美脲这些药物，促进胰岛素分泌起效时间为服药后30分钟，因此一般饭前30分钟效果最好，最好安排同一时间服药。瑞格列奈促分泌作用快，维持时间短，模拟生理胰岛素分泌，起效时间5-10分钟，高峰1小时，维持2.5-3小时，故应餐前即刻服用。3刺激胰岛素分泌药物的适应症及禁忌症。（1） 适应症：主要适用于2型糖尿病，胰岛尚存在较好的储备功能者、非肥胖患者经饮食及运动等基本疗法后血糖及糖化血红蛋白未达标者、空腹大于11.1，且没有明确并发症者。（2） 禁忌症和副作用:合并急性并发症及应激时，严重肝肾功能不全及妊娠时。副作用：低血糖、胃肠道反应高胰岛素血症、肥胖，优降糖的低血糖发生率高且较重，持续时间长，故目前少用。副作用的发生率与药物剂量及药物种类有关。应为药物均有肝代谢、肾清除，所以用药前后应检测肝肾功能。（二）胰岛素增敏剂：二甲双胍、罗格列酮、比格列酮。1.特点：该类药物不刺激胰岛分泌胰岛素，（1）二甲双胍增加周围组对葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性，抑制胃肠排空和延迟小肠活动延迟糖的摄取。且可控制食欲维持体重，降低甘油三脂和总胆固醇水平。（2）罗格列酮增加胰岛素受体，增加胰岛素敏感性而改善胰岛素抵抗的作用，服药后1小时达峰值，最大药效在2-4周。2.服药时间：两种药物均可在饭后或饭前服药。3.胰岛素增敏剂的适应症及禁忌症。（1）适应症：经饮食和运动疗法仍未控制的2型糖尿病患者、糖尿病前期、代谢综合征，尤其肥胖患者，二甲双胍对空腹血糖越高降糖效果越好，可以增加其他降糖药物的药效，罗格列酮对肥胖较非肥胖患者效果好，和二甲双胍一样可以增加胰岛素敏感性，减少胰岛素用量，预防糖尿病前期患者发展为糖尿病，控制代谢综合征等更好的控制血糖达标。（2）禁忌症：禁用二甲双胍A老年患者肝肾功能减退或不全，心肺功能不全（急性期）低氧血症、消瘦营养不良及贫血时。B合并急性并发症或严重的慢性并发症时。C孕妇、大量饮酒老年人，尤其大于80岁以上时。D在使用造影剂前后48小时和外科手术时。因为以上情况可使其代谢降低在血中蓄积造成乳酸酸中毒。禁用罗格列酮A老年肝肾功能减退及不全时。B心功能不全急性期有明显水钠潴留的。因为罗格列酮可造成不同程度的水潴留加重心衰症状。（3）不良反应：二甲双胍主要的不良反应是胃肠道反应，发生率与计量有关，建议小剂量开始。乳酸酸中毒二甲双胍发生率较少。但用时不产生低血糖，但与其他降糖药物合用时可诱发。罗格列酮 除有胃肠道的不良反应外，还可引起体重增加、贫血，与水钠潴留有关，一般不影响治疗。但用不引起低血糖。（三）a-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣（）1．特点：不刺激胰岛素分泌也不增加胰岛素的敏感性，它减缓食物在肠道的消化和吸收，延迟和降低餐后血糖，减少低血糖的发生。2．服药时间：与每餐的第一口饭同时嚼碎服下，否则起不到降低餐后血糖的作用。3. a-葡萄糖苷酶抑制剂的适应症及禁忌症。 （1）适应症：经饮食和运动疗法仍未控制的2型糖尿病患者，尤其肥胖患者，为糖耐量减低病人药物干预的首选药，还是用于空腹血糖正常或偏高，以餐后高血糖为主的2型糖尿病。（2）禁忌症：少年儿童的疗效和耐受性不明，故不用于18周岁以下的患者，有明显消瘦、有营养吸收障碍的慢性肠功能紊乱者禁用，肠梗阻、肠溃疡等肠道疾病者禁忌，孕妇和哺乳期的糖尿病患者不用。(3) 不良反应：对肝肾功能无影响，常见副作用有消化道反应，腹胀、腹泻、痉挛性腹痛、顽固性便秘、偶有头痛、眩晕、乏力、皮肤瘙痒。（四）胰岛素治疗；胰岛素不是药，而是我们机体分泌的一种激素，他不是止痛药和大烟，用上了就停不下来了，这给糖尿病胰岛素治疗带来很大障碍。应用时间的长短要看我们胰岛的功能恢复情况，1型糖尿病因胰岛素绝对不足需终身用药，2型糖尿病因胰岛素相对不足或胰岛素抵抗引起，可根据胰岛功能恢复的情况应用或停用。降糖药的作用就是刺激胰岛素分泌，所以是缺什么补什么，缺多少补多少，不能多也不能少，不需要就停掉，因此糖尿病患者，当确实需要胰岛素治疗时，拒绝胰岛素就是拒绝生命。1什么样的病人必须胰岛素治疗（1）1型糖尿病患者（2）妊娠及妊娠期糖尿病（3）2型糖尿病在大量副降糖药治疗后效果不满意。（4）出现急性并发症或严重的慢性并发症（5）合并严重感染，须进行大型手术或伴其他急性疾病。2.胰岛素的选择按来源可分为动物、人胰岛素及胰岛素类似物。按作用时间分为短效（30分钟起效、高峰2-4小时，维持不足8小时），超短效（5-10分钟起效，30-60分钟高峰，维持2-3小时）、中效（2-4小时起效，高峰6-12小时，维持24小时）、长效（4小时起效，维持36小时）超长效（类似物甘精胰岛素无明显高峰维持24小时）3.胰岛素治疗的副作用及并发症；（1）全身反应；A低血糖反应：常见于剂量过大、注射后未按时进食或活动量大。所以应用胰岛素的病人应随身携带糖块或寒潭食物。B过敏反应：真正的过敏反应较少，多表现为荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别出现过敏性休克，多见于应用动物胰岛素患者，人胰岛素和胰岛素类似物很少有以上表现。C胰岛素性水肿:多见于面部及四肢，多与胰岛素的类型有关。D产生胰岛素抗体：动物胰岛素多见，表现为胰岛素用量越用越大，血糖控制不满意。E肥胖：注射后体重可增加，尤其是老年人，易出现腹部发胖。原因是补充胰岛素后糖的利用改善了，饮食控制不满意、运动量少。（2）局部反应；A注射部位：红肿热反应，皮肤发痒，皮下硬结，多发生在应用24小时后可以热敷，以后经常改变注射部位，即可自行消失。B皮下脂肪萎缩或增生：经常变换注射部位，并采用室温的胰岛素注射，可预防或减少发生，人胰岛素或类似物就很少发生。4．胰岛素注射方法及注意事项；（1）要将胰岛素注入皮下组织（2）注射部位 有七个部位：两上臂外侧、脐周、两大腿前外侧、臀部两侧。以三角肌下缘常用。腹部最快，其次为上臂外侧和大腿前外侧、臀部最慢，局部运动加速吸收，注入萎缩的脂肪则吸收慢。（3）减少疼痛的方法：采用室温胰岛素，从冰箱取出放至室温5-10分钟，皮肤消毒后待酒精蒸发后，经常更换针头，穿刺皮肤时要快。（4）胰岛素的储藏：胰岛素开启后可保存在室温下，但应在一个月内用完，也可保存在冰箱内（2-8℃），使用前需预热，保存期可达3各月。未开启的应保存在冰箱内（2-8℃），并在规定的保质期内使用。在室温下保存应避免阳光照射。外出时应随身携带，避免放于行李箱内。糖尿病的自我监测糖尿病控制的好坏预期并发症和严重程度密切相关。糖尿病患者学会自我监护，就可以及时准确地获取血糖和代谢方面的有关的数据，从而调整药物、饮食和活动量，降血糖控制在理想范围内，减少并发症的发生，提高生活质量。糖尿病监测主要包括血糖监测、尿糖监测、糖化血红蛋白监测及各种慢性并发症的监测。一． 血糖监测正常人及糖尿病患者24小时血糖不是恒定不变的，随时间、活动、饮食、情绪波动、气候等因素波动，所以一次（一个点）血糖的监测不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者应该一天多点监测才能真实反应你饮食控制和运动量及药物治疗的效果。（一） 血糖检测方法血糖仪：小巧玲珑，易携带，简单易学。（1）检查试纸是否过期，专机专用，试纸的编号不一样，确认试纸与仪器的编号一致。（2）调好取血针，深浅适当，不要用力挤压手指，由于酒精可损伤皮肤，可以不消毒。从手指末节侧面取血不疼，出血充足。（）末梢血教静脉血低10-15%。如末梢血糖6.0，那么静脉血约为6.6~6.9mmol/L.。（二） 血糖监测的时间点依据血糖控制的情况及选择治疗的方法而定。空腹血糖、餐后血糖、餐前血糖、睡前血糖、凌晨3点的血糖。1. 空腹血糖什么时间测空腹血糖指的是晨空腹状态下的血糖，应在前一天禁食8-12小时。意义，反应患者前一天晚上所用的要物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。2. 餐后血糖如何测 餐后血糖指的是餐后2小时血糖，应从吃第一口时计时，测定必须和平时一样进食，和平时一样打针或吃药。餐后2小时血糖反应饮食及运动和药物治疗的综合疗效。3.什么是餐前血糖 指的是午餐和晚餐前血糖，用于调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素或药物的量，餐前血糖建议在餐前半小时测量。4为什么要测定睡前血糖 为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，避免夜间发生低血糖，要在睡前加餐前测量。5.测凌晨3点血糖的意义 测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因。若血糖大于3.9毫摩尔，表示有黎明现象（黎明时出现高血糖）与药物剂量不足或作用时间不够，睡前加餐不当有关。若小于3.9毫摩尔，表示为苏木吉反应（低血糖后高血糖反应）与药物剂量过大或作用时间太长，睡前为加餐有关。（三） 血糖监测的次数1.血糖稳定患者： 每隔1-2周选择1天，查空腹及餐后2小时血糖或选择两天，如第一天查早空腹及餐后2小时血糖、第二天查晚空腹及餐后2小时血糖。2.血糖尚不稳定的患者：每个3-4天监测一次全天的血糖（4-8个时间点），以便准确了解全天血糖波动情况。（四）那些属于血糖不稳定患者1.新近诊断的糖尿病患者，2.计划妊娠或妊娠期的糖尿病患者，3.血糖控制不达标或病情不稳定、血糖忽高忽低者，4. 经常发生无症状性低血糖的糖尿病患者，老年患者或合并严重神经病变者，5.处于应激状态（感冒发烧、严重感染、急性心脑血管病严重创伤及围手术期）的糖尿病患者，6.日常生活习惯有所改变（旅游、运动、饮食习惯改变），7.调整治疗方案期间的患者。（五） 血糖控制多少合适控制血糖达标：根据患者的具体情况不同而不同，青壮年要求要严格，老年及合并有慢性疾病的患者要适当放宽。血糖空腹 餐后2小时理想 4.6-6.1 4.4-8.0尚可 小于7.0 小于10.0差 大于7.0 大于10.0老年及合并有慢性疾病的患者要适当放宽，空腹7.0-8.0， 餐后10.0-12.0就可以。二．糖化血红蛋白HbA1c = 与葡萄糖结合的血红蛋白/血红蛋白总数，糖化血红蛋白值越高，就表示和葡萄糖结合的血红蛋白数量越多，也就意味着血红蛋白结合氧的能力就越差，细胞就容易缺氧，血红蛋白一旦与糖结合，就不再分离，只有当红细胞破坏才能消失。而红细胞的寿命是2～3个月，因此糖化血红蛋白可以反映近2～3个月内血糖的平均水平， 糖化血红蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整体水平，两者中任何一个的短暂波动都可以在糖化血红蛋白的水平上体现出来。在家中检测血糖就好比拍照片，只能表现瞬间的情况，糖化血红蛋白检查仿佛是拍了一段3个月的录像带，血糖经常波动，空腹和餐后血糖便于及时调整治疗，糖化血红蛋白检测用于长期治疗效果的观察和判断，以便为以后的治疗方案的制定提供依据。1.平均血糖换算方法=（30.9*%-60.6）*0.055或/182.控制范围：理想小于6.5%，一般6.5-7.5%，差大于7.5%3.缺点：不能反映血糖波动情况，不能替代血糖监测。4.三个月检测一次，血糖达标患者一年不少于两次。5.预示可能患并发症的可靠指标：如果大于7.0%以上，心脑血管患病率增加50%。三、尿常规检查内容：尿糖、酮体、蛋白、细胞（白细胞）特点：易取、低廉、无创、简单，无法提示低血糖，受肾功能及膀胱残余尿量的影响。1. 尿糖：血糖在9mmol/L以上时尿糖才出现，老年人可能更高时才出现，故用来估计血糖不是很精确。尿糖不反映即时血糖，尿糖控制目标应该是阴性。第一段尿 早上7：00点排尽尿液不要，此后一直到中午12：00点的尿收集在一起。混匀后测定尿糖 初步反应上午的平均血糖水平。 第二段尿 中午12：00点之后到下午16：00点的尿液收集为第二段尿。反应下午的平均血糖水平。 第三段尿 16：00点到晚21：00点的尿液收集为第三段尿。反应晚间睡前平均血糖水平。 第四段尿 晚21：00点到次日7：00点的尿液收集为第四段尿。反应夜间平均血糖水平。 2. 尿酮体（1）酮体由体内脂肪大量分解产生，并由尿液排出体外。目前还没有很好的方法来测定血中酮体浓度，一般通过测定尿酮体反映人体是否产生了过多的酮体。糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏，人体在饥饿情况下可出现酮体。（2）在什么情况下应及时测尿酮体感到全身不适时，如感冒、发烧时。 出现恶心、呕吐、腹部疼痛时。 血糖明显高于平时，＞13.0～14.0mmol/L 妊娠期间需常规检测。 长期饥饿、血糖低时。 应激、感染、创伤、手术等意外情况。（3）尿中出现酮体时的对策饥饿性酮体：进食是最好的处理方法。糖尿病酮症：大多由于胰岛素严重缺乏引起，此时血糖明显升高，首先需要补充一定量的额外胰岛素。然后是大量饮水，补充体内水分不足，加快酮体等有害物质的排泄。需指出的是，患者出现尿酮体时，应告诉医生或医院就诊，在医生的指导下进行治疗和处理。3. 尿蛋白常规尿蛋白检查：阳性表示已有明显的肾病，尿微量白蛋白增高意味着肾脏可能有问题，但需要排除影响因素，如感染应激等情况。具体测定方法会有不同。 尿白蛋白排泄率 尿白蛋白/ 肌酐 mg/24hr mg /min mg /mg正常白蛋白尿 <30 <20 <20微量白蛋白尿 30~300 20~200 20~200大量白蛋白尿 >300 >200 >200正常人尿白蛋白排泄率平均10±3mg/24hr或7±2 mg /min4. 白细胞糖尿病患者多因血糖控制不好，尿中血糖高易发泌尿系感染，易复发，造成慢性泌尿系感染，且多无尿频尿急症状，尿检时多有白细胞。四、血脂检查血脂紊乱时心、脑血管病发生的重要原因，而糖尿病合并血脂异常及心、脑血管病变的比例要明显高于正常人。如果正常，以后可每半年检查一次；异常，应该先控制血糖，定期复查血脂。（一）血脂的种类包括：胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）。血脂的成分分析：促进动脉硬化：甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白抑制动脉硬化：高密度脂蛋白（二）血脂控制的目标好一般差胆固醇（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白（mmol/L）＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯（mmol/L）＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白（mmol/L）＜2.62.6-4.0＞4.0五、体重标准体准：身高－105，在标准体重的±20％范围内都是正常的,每个月要测一次体重，根据体重的变化来调整每天热量的摄入，1。体重增加是糖尿病控制和病情改善的表现，当药物或胰岛素治疗时，随血糖控制体重会有不同程度的增加，2.体重增加会降低药物疗效，增加胰岛素抵抗，影响胰岛素的效果，不利于血糖的控制，3.肥胖是心脑血管病患病率增加的危险因素，所以在控制血糖达标的同时注意避免体重增加。腰围“腰带越长，寿命越短”腰围越长，越容易并发新脑血管疾病所以要经常测量腰围控制标准男：85cm以下,女：80cm以下。六、慢性并发症的预防早期发现糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症，定时检查是早期发现并发症的唯一手段。（一） 大血管并发症：血压和心脑血管病病患者约有50%合并糖尿病，75%合并糖耐量减低，目前尚无检测临床前期大血管病变的简便方法 ，但我们可以加强对大血管病危险因素如血脂、血压血流变、吸烟、肥胖等的监测并加以积极治疗和纠正十分重要。定期心电图检查可发现一些患者的无痛性心肌缺血，甚至无痛性心肌梗死。正常血压130/80mmHg以下，高血压一般控制在140/90mmHg以下即可，合并高血压的糖尿病病人控制在130/80mmHg以下获益更多。微血管并发症：主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变，可以通过定期尿蛋白测定和眼科检查已达到早期诊断。1.尿蛋白测定；建议所有糖尿病患者和3年以上的1型糖尿病患者应每年进行尿蛋白检查增高者应在3-6个月内复查 mg/24hr mg /min mg /mg正常白蛋白尿 <30 <20 <20微量白蛋白尿 30~300 20~200 20~200提示早期肾病大量白蛋白尿 >300 >200 >2003. 眼科检查：简单的眼底镜检查可满意的发现早期糖尿视网膜病变对指导治疗有重要意义。糖尿病是导致视力下降和失明的重要原因，但患者在视力明显下降或失明之前早期采用激光治疗可阻止或延缓病情进展保护视力，所以糖尿病患者应每年进行眼底检查。（三）神经病变糖尿病视网膜病变可以致盲，糖尿病肾病可以导致尿毒症，糖尿病大血管病变可以引起冠心病、卒中等等非常严重的后果，然而，有这样一个糖尿病的并发症，虽然它很长见，后果同样也非常严重，却常常被我们忽视。那这个并发症是什么呢？-----糖尿病周围神经病变，说到这里，在座的各位可能会说这个并发症有什么严重的，最多就是手脚有点麻，有点痛而已，它不会让我心肌梗塞也不会让我中风，有什么严重的！我也相信大部分的糖尿病患者可能都是这样想的。神经病变的阳性症状： 麻木、疼痛蚁走感、烧灼感、针刺痛、痛觉减退或消失。有的患者因为丧失了感觉，在电疗时足部皮肤被烧伤了，也有的患者感知不到鞋中的异物而继续行走，结果使足底溃烂，冬季有人喜欢热水袋暖脚，睡着了第二天脚上起了大水泡，感染后不易愈合。上述的这些情况是引起糖尿病足的主要原因之一。讲到这里，相信各位对糖尿病周围神经病变的严重危害已经有了进一步的了解了，这时候我们考虑的问题可能就是如何才能更好的早期发现糖尿病周围神经病变，早期治疗糖尿病周围神经病变，以避免出现上述严重的危害。那第一件事情就是请大家每天检查一次你的足部，看看是否有异常。这些异常包括有无足部的损伤、有无感染、水疱、胼胝等，重点检查一下自己的足部感觉是否正常，痛觉是否存在。比如用大头针刺刺足部，左右、上下对比一下，是否足部的痛觉有减退，再比如让别人上下抬你的足趾，在你看不到的情况下你是否知道它的位置是在上还是下。如有异常请及时向你的医生咨询。（四）糖尿病足糖尿病足是致残的重要原因约占50%，常未受到重视，血管病变和神经病变是其发生的基础。足部触诊有助于判断血管搏动和温度改变，如难触到动脉搏动，可进一步血管超声检查，应定期对每一位患者的足部进行检查，检查内容包括痛觉、温度觉、触觉、振动觉感受的程度，观察足的外形，因多大80%的糖尿病足溃烂可通过找出高危人群和给予适当的护理教育而预防。（五）肝功能肾功能检查糖尿病多合并脂肪肝及痛风肾功能异常，因为患者大多服用多种药物，需要观察药物对肝脏的影响，如降糖药、高血压药等，二甲双胍在肾功能不全时，可在体内蓄积，诱发乳酸酸中毒，当肾功能不全时知道我们择药，如格列奎酮适用于肾功能不全患者，因为他主要经肝代谢。自我护理护理的内容：足部护理、皮肤护理、口腔护理 一、足部护理 1. 每日检查足部有无异常。2.每日温水洗脚（水温40度为宜，避免烫伤、忌浸泡太长时间），保持足部卫生、 保持皮肤润滑3.修除胼胝、鸡眼（最好到医院诊治）、 修剪过长的趾甲4. 预防外伤、烫伤和冻伤5、 注意体位变化，增加下肢运动（1）糖尿病患者鞋袜讲究多 穿合脚的鞋袜、每天换干净袜子 、 穿脱袜子要轻柔 、 穿低跟或厚底的鞋 、 袜子不要有接缝、破洞或不平整的部分（2）糖尿病患者鞋袜讲究多 冬天的鞋袜要保暖、舒适、新买的鞋要先试穿，每次只穿几小时，然后脱掉、穿鞋前要注意检查里面是否有异物或凸起部分 、 鞋垫要常晾晒或清洁、鞋垫起褶、不平整，要及时更换二、皮肤护理 勤洗澡、勤换衣，女性使用化妆品时要防止毛孔堵塞，引起疖、痈。男性刮脸时要防止刮破皮肤造成感染，对于已经感染的部位，要做好局部清洁和消毒三、口腔护理 每天至少刷两次牙，或者每餐之后都刷一次 每隔3～4个月更换一次牙刷。要用软毛牙刷 3～6个月定期做口腔检查 有问题及时看牙医，并告诉牙医您患有糖尿病