日前,经过术前充分准备,结合冠脉CTA影像融合技术,我院老年心血管中心王健主任团队创造性地应用“延长导管辅助下球囊主动牵拉逆向导丝技术”,成功为一位终末期心衰开通闭塞的右冠状动脉,术后患者心脏功能显著改善,已恢复了正常的生活和工作状态。病例回顾来自河北保定的52岁的张大叔,长期从事体力劳动,是家里的顶梁柱。去年5月,张大叔突然出现活动后胸闷伴喘憋,夜间阵发性呼吸困难,伴有下肢水肿,随即到医院求治,做心脏彩超提示:节段性室壁运动异常,左心增大,二尖瓣重度返流,LVEF32%。诊断患者为冠心病,终末期心衰,建议患者做心脏移植手术。患者及家属对心脏移植手术心存顾虑,经朋友介绍,慕名找到王健主任寻求治疗方案。安贞医院卢春山主任医师、北京老年医院王健主任医师、罗智副主任医师等老年心血管中心团队成员综合评估患者的心脏功能后,结合患者的心电图和冠脉CTA影像学特点(左主干加右冠完全闭塞病变),制定了分期介入手术,逐步改善心功能的治疗策略。于去年5月成功在患者的左主干和前降支血管植入支架,恢复冠脉血流,术后1周患者心脏功能显著恢复,LVEF提升至48%,二尖瓣重度返流恢复至轻度返流水平。经过近一年的药物调整,今年4月,王健主任团队创造性地应用“延长导管辅助下球囊主动牵拉逆向导丝技术”,成功为患者开通闭塞的右冠状动脉,患者和家属十分感谢老年心血管中心王健主任团队给予患者的二次生命。经国内外文献检索,该技术尚未有相关报道。该病例已投稿至国际知名SCI期刊。
冠状动脉慢性完全闭塞(chronictotalocclusion,CTO)是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月的病变。在常规冠脉造影检查中,大约有25%~30%的患者可见慢性完全闭塞,且往往同时伴有血管迂曲、钙化等不利因素导致治疗难度大,手术并发症发生率高。CTO介入治疗平均成功率大约为40%~60%,是目前冠脉介入治疗面临的最大难题,也是介入治疗技术中最具有挑战性的部分。目前CTO介入治疗主要有三种手段,正向导丝升级(AWE)、逆向(Retrograde)以及正向内膜下重回真腔(ADR)技术,基于不同病人情况对三种技术进行科学运用是手术成功的关键。北京老年医院心内科介入团队近期在王健主任医师、罗智副主任医师的带领下,继采用逆向技术开通右冠疑难闭塞病变之后,于2022年1月20日应用正向内膜下重回真腔(AntegradeDissectionRe-entry,简称ADR)技术,仅用时90分钟为一位患者成功开通闭塞已久的右冠状动脉。这标志着北京老年医院心内科已常规开展高难冠脉闭塞病变的介入治疗,能够更好地服务广大患者。病例回顾患者,男,56岁,后背痛5年,因血糖控制不佳就诊北京老年医院内分泌科,完善冠状动脉增强CT提示钙化斑块及存在狭窄病变转入心内科,拟行冠状动脉造影检查。危险因素:高血压3级,2型糖尿病,高脂血症,吸烟史。辅助检查:超声心动图提示LA30mm,LVEDD50mm,EF73%;BNP63pg/ml;心肌酶学阴性;HbA1C7.1%;TC5.65mmol/L,LDL4.32mmol/L,TG1.87mmol/L,肌酐106.5umol/L,余肝功、血凝等未见异常。入院诊断:冠心病,不稳定性心绞痛治疗:阿司匹林、替格瑞洛抗板,他汀联合依折麦布降脂,降压、降糖、控制心室率等治疗。CAG分析及策略制定:冠状动脉造影提示右冠近段闭塞:患者右冠近段齐头闭塞、闭塞段长、伴钙化,侧枝循环血管条件差,考虑逆向成功率较低。PCI过程:术中首先尝试正向开通(AWE),逐步升级导丝,均多次进入内膜下,反复尝试不能送入远端真腔,王健主任果断启动正向ADR技术,利用Corsair微导管于右冠近段制造正向夹层,使用专用器械Stingray球囊,GaiaThird导丝穿刺,成功通过血管内膜下重新进入远端血管真腔,经过多体位投照、逆向造影均证实为真腔,顺利开通闭塞病变。正向造影可见右冠全程弥漫狭窄病变序贯植入4枚第二代药物洗脱支架覆盖病变。无术中并发症,手术完美收官。利用传统技术(AWE或Retrograde)治疗CTO病变,平均每台耗时约2~3小时,高难度的CTO病变甚至需要5、6个小时。医生和患者在手术过程中不得不接受很高的辐射剂量,并投入巨大精力。正向内膜下重回真腔(ADR)是一种借助局限的内膜下假腔以开通闭塞段病变的技术,近年来在临床治疗中逐步得到推广。该CTO新策略及新技术极大地简化了手术流程,缩短了手术时间,提高了手术成功率、且显著降低医患的辐射剂量。随着对ADR等CTO-PCI新技术的常规开展,北京老年医院心内科介入水平将再上一个新的台阶,为更多冠心病患者带来福音。贾丁:北京老年医院心内科主治医师,中国老年学和老年医学学会老年病学分会青委会委员。擅长:冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、高血压等心血管疾病诊治。对老年心血管疾病的诊治及冠心病的介入治疗方面有丰富的临床经验。北京老年医院心内科介入团队北京老年医院心内科以老年心脏疾病为特色,是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科,擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗,及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。现已开展冠状动脉造影及支架植入术,在老年、复杂高危冠心病(如:急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等)介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术,快速型心律失常(室上速、房扑、房颤、室早、室速)心脏电生理检查及射频消融治疗;肥厚型心肌病化学消融治疗,心脏瓣膜病介入治疗等。
发布时间:2024-06-27 浏览次数: 71字号:+心脏长在右边?冠脉起源异常?近日,北京安贞医院北京老年医院老年心血管中心冠脉介入治疗团队运用高难度冠脉介入治疗技术,成功为2位复杂高危冠心病患者解除“心病”,使饱受顽固性心绞痛折磨的患者重获新生。病例回顾一北京王大爷是一位高级厨师,长期不良饮食习惯导致4年前出现严重的心绞痛症状,在某医院做冠脉造影提示:冠脉开口异常,冠脉三支严重病变,医生认为冠脉介入手术难度极大,建议患者做冠脉搭桥手术。冠脉搭桥手术后4年,王大爷近日再次出现喘憋、胸痛症状,生活质量显著下降,每天承受着巨大的痛苦,失去了愉悦的人生。为了摆脱痛苦慕名找到北京老年医院老年心血管中心王健主任,寻求治疗方案。老年心血管中心冠脉介入治疗团队通过术前详细评估患者基本情况并结合患者的冠脉CTA影像资料,制定了“延长导管辅助下球囊牵拉技术固定指引导管,进而开通病变血管”的治疗策略。患者于6月上旬接受冠脉介入治疗。王健主任医师、罗智副主任医师、石玉磊主治医师、冯世兴主治医师身穿沉重铅衣,进行冠状动脉造影检查,发现患者不仅冠脉开口异常,并且病变狭窄严重,也意识到4年前患者搭桥手术的原因。造影显示:右冠开口于左窦上方,巨大的右冠弥漫性狭窄伴重度钙化。多种指引导管均未能到位,最后,王健主任通过多种器械融合技术终于使指引导管和冠脉同轴。右冠开口异常患者的介入治疗经过长达2小时的手术,成功解除了冠脉狭窄。经过短期心脏康复,王大爷心绞痛症状完全缓解,恢复正常的生活状态。病例回顾二山东高大叔是一个“天赋异禀”之人。普通人心脏均在胸部左侧,而他的心脏却在右侧,同样,高大叔的冠脉血管也都是反着的,医学称之为“镜面右位心”。高大叔的“镜面脏器”这个天生的异禀没有给他带来幸福,反而给他带来了痛苦。患者5年前曾因冠状动脉严重狭窄经人推荐找到王健主任,成功完成了冠状动脉介入治疗。然而,由于高大叔的不良生活方式(吸烟、喝酒),近期再次出现胸痛不适,就诊于当地医院,因病变手术难度大,再次找到王健主任寻求治疗方案。王健主任医师详细阅读患者的冠脉CTA资料后,表示随着高大叔年龄增加和前期的支架植入,手术难度会进一步增加,且日常所使用的冠脉介入器械均是为正常人心脏所设计,这也会带来进一步的手术困难。尽管右位心的发生率仅为万分之二,手术难度大,风险高,但基于王健主任既往3万例冠脉介入治疗和6例右位心介入治疗的手术经验,为了患者不再承受病痛折磨,王健主任答应为其解除病痛。经充分的术前准备工作后,患者接受冠脉造影检查,显示右冠状动脉内支架再狭窄。在多种器械融合操作下,指引导管终于就位,但治疗过程仍困难重重。虽然导丝顺利通过病变,但因右位心指引导管支撑不足、血管内原支架重度狭窄,导致球囊不能通过狭窄病变。王健主任团队通过多种器械融合掘进技术,逐毫米地将狭窄病变扩张开。输送支架过程更是阻力重重,团队锲而不舍,终于完成了这台罕见病例手术。右位心患者的冠脉介入治疗术后,高大叔经过短期心脏康复,已恢复正常的生活和工作状态,露出久违的笑容。
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