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主动脉瓣狭窄
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他在“石头缝”中艰难生存患者，男，67岁。因“呼吸困难半个月”在当地医院住院治疗，检查发现主动脉瓣二瓣化畸形，主动脉瓣重度狭窄，升主动脉瘤。由于心衰，患者右侧胸腔大量积液，陆续放出胸腔积液约3000毫升。病情稍好转后，转来我院准备手术治疗。术前CT示主动脉瓣二瓣化畸形，钙化严重，只留下窄窄的一条缝隙，患者就在“石头缝”中艰难生存，随时有生命危险。同时患者有升主动脉瘤，一旦破裂就会危及生命。2024年9月23日，患者在全麻体外循环下行主动脉瓣生物瓣置换+升主动脉置换，术中见主动脉瓣二瓣化，钙化严重，中间留下窄窄的一条缝隙，患者真是艰难地活在“石头缝”里啊！手术顺利，术后病人心脏功能明显改善，于手术当晚在监护室拔除气管插管，引流不多。病人终于可以顺畅地呼吸了。主动脉瓣二瓣化畸形是临床上最常见的引起主动脉瓣狭窄的原因，当主动脉瓣重度狭窄时，应尽早行手术治疗或介入主动脉瓣植入。南京市第一医院科普号
80岁体检发现重度主动脉瓣狭窄，怎么办？王先生，80岁，山东济宁人，在当地医院体检，发现重度主动脉瓣狭窄，建议做微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。一是对当地医疗技术水平有顾虑，二是因TAVR介入瓣在山东不进医保，费用较高，又听说介入瓣在上海已经进入医保，所以其家属联系到我，希望能安排来上海做这个手术。经过前期的联系与安排，王先生在家属的陪同下，顺利地来到上海市胸科医院，当天就安排住到了心外科病房。检查心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，峰值压差89mmHg，平均压差56mmHg。血脑钠肽前体696ng/L（正常值：<125ng/L）。根据2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，王先生已经达到主动脉瓣置换手术指征，而对于高龄患者，首选微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。经过细致的术前准备，TAVR手术如期进行。在团队的配合下，张步升医生顺利将一枚爱德华Sapien3瓣膜，经王先生的股动脉植入到主动脉瓣位置释放。整个过程1个多小时。术后第2天顺利下地活动，第3天康复出院。最后结账时，除去医保外，自付3万多，远比王先生及家属预计的要少。出院时，王先生连说真没想到，既享受到上海先进的医疗服务，又比在当地治疗节省了花费。张步升医生的科普号