内蒙古包钢医院

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第3位，全球每年新发的胃癌病例数高达100余万人次，我国是胃癌发病率和死亡率较高的国家之一。胃癌起病隐匿，大多数患者就诊时已经处于进展期。所以有胃病要尽早检查。另外，肿瘤发生是一个逐渐演变过程，要经过慢性非萎缩胃 炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮样 瘤变、癌变这几个病理过程。因此，如果胃镜病理提示有萎缩、肠化生、非典型 增生或上皮样瘤变者，一定要定期随诊。 早期发现，早期诊治。

总有新手问一些在我看来很简单的问题，其实是对器械耗材的不了解，在这里把我的一些经验和对器材的了解写出来，希望能对一些新鲜人有一点点帮助。mani手动锉，分为扩大针，h锉，k锉扩大针，材质：不锈钢，横截面为三角形?，切割能力中等，尖端尖锐度强使用适应症：扩大针由于尖端锋利一般用于初探根管，切削能力弱，通过性强使用手法：尽可能用平衡力法旋转，不要向下施加过多的力使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免出现暴力使用中容易出现的问题：由于尖端设计导致使用这根锉遇阻力时不能向下加压，否则容易出现侧穿，由于材质的原因，即使预弯后也会出现拉直根管，根尖偏移等问题。H锉，材质：不锈钢，横截面为圆形?，切割能力强，尖端锐度强使用适应症：h锉由于很像老鼠的尾巴我上学的时候老师又管它叫鼠尾锉，切割能力极强，所以一般用于上下提拉使用方法：上下提拉切削，尽可能不旋转使用注意事项：因为刃比较锋利，不要连续向一个方向提拉，容易切削过度，旋转时尽可能轻柔，遇阻力回旋，不要暴力提拉，尽可能不用于弯曲度较大的根管使用中容易出现的问题：由于h锉刃切割能力强，遇阻力尽可能不旋转，否则刃非常容易卡在根管壁上，卡住后也不要暴力提拉，否则容易断针，由于刃部设计，h锉尽可能不预弯，减少折断风险k锉，材质：不锈钢，横截面为正方形，切割力弱，尖端锐度弱使用适应症：k锉由于通过性和切削力较弱，一般都用来修整根管及根尖孔使用手法：尽可能用平衡力法旋转提拉，不要向下施加过多的力使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免向下施加压力，同号扩大针疏通后再用来修整根管使用中容易出现的问题：弯曲根管切记不可向下粗暴用力，不然极易出台阶这是我接触的最早的一款不锈钢锉，标准02锥度的。优点是价格相对经济.最开始我使用的顺序是，15＃扩大针探查疏通根管，15＃h锉提拉切削，15＃k锉最后修整根管壁和根尖孔，然后换20＃扩大针，h锉，k锉。后来发现h锉实在是太危险了，于是省略了h锉这部，后来又发现诸多缺点，感觉mani锉实在是垃圾中的战斗机，主要缺点有1,手柄容易打滑，特别是后牙，每一次没拿住掉入患者口中我都几乎吓出一身冷汗，最后实在没办法，把几个锉后部的小孔都用绳子穿起来，套在手上，这才放心了。但实在是太麻烦。2,一开始最小号只有15＃，经常在根尖出现台阶，甚至有时候根中1／3就出现台阶下不去了，后来知道原来mani有小号的，于是进了8＃和10＃，可是价格翻倍不说，基本用不了几下尖就弯曲了，再用手拉直就很容易折断了，很是恼火。3,一般使用8＃10＃的大部分是钙化根管，可是mani锉经常是捻来捻去也下不去，切削效果太差，有时候烦了也就不管不顾的直接上下一号的了4,号数跨度太大，用扩大针扩完直接上下一号锉每次都很费劲，于是必须用同号的k锉彻底通畅后才能换下一号扩大针，实在是太耽搁效率了，于是换了vdw的先锋锉德国vdw先锋锉，材质：不锈钢，横截面为三角形，切割力好，尖端锐度强，通过性好使用适应症：用于后牙狭窄钙化细小的根管探察，寻找根管口使用手法：平衡力法使用注意事项：提前预弯，手法轻柔稳定，避免尖撞到壁上使用中容易出现的问题：过于硬了，对于弯曲度较大根管的初探，很容易出现台阶，预弯也不行用上了发现这个锉真是不错，CC+改良固位手柄，不易打滑。不锈钢材质特别的合金处理技术和加工工艺，尖部强度高，较硬，后部柔韧性好易于疏通钙化根管，并且能沿根管壁方向顺畅下行，并且分为6，8，10，12号四个型号避免了mani由10直接跳到15号，跨度太大，很难预备这个缺点，而且尖端很硬，力反馈明显，也就是我们长说的，手感很准，尖端阻力和侧壁阻力很容易分辨出来。可惜成也萧何败也萧何，尖端硬度高是个优势但也导致在特别狭窄弯曲的根管中，由于硬度太高不易变形，预弯不好，很容易在尖端出现台阶。于是我开始寻找一款特别柔软的，适合异常弯曲根管的产品。我又挖新坑了，这次一定坚持写完，请大家监督大家好：口腔专业领域里我 还是小菜鸟 ！！ 上班没有患者的时候，自己写了一个口腔管理软件！功能不多 都很实用。管理一些小型门诊还是很有帮助。 软件一直是我自己一个人用，感觉很浪费资源，所以现在共享给广大的口腔界同行使用； 是这样的，我现在是从事口腔专业，以后也会是，所以我没有打算改行卖软件的想法 所以我现在免费 分享给大家使用；软件使用易语言编写的有可能会报毒，但是绝对没有问题，可以放心使用

今天去查房，过节期间来的病人青一色肝硬化消化道出血。肝硬化病人门脉压力高导致侧枝循环建立，最常见就是食管胃底静脉曲张，在消化道出血原因中这也是最主要的原因。过节，有些患者就忘了自己的情况了，饮食不注意，过饱，过粗糙食物，甚至饮酒，过劳等等造成节日期间消化道出血多发。 对于肝硬化患者时刻要注意生活方式，饮食习惯，切不可涂一时之快而酿成不好的结果。