子宫肌瘤其他推荐医院 查看全部
子宫肌瘤科普知识 查看全部
坚持保留子宫背后的心理-社会因素（案例）今日遇到一位患者43岁，口腔科医生，已婚未育。因多发性子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、卵巢囊肿，建议行子宫切除术+卵巢囊肿剔除术入院。入院后患者坚持保留子宫，经过主治医师反复沟通强调保留子宫的缺点后，依然坚持保留子宫，哪怕再次手术。今日查房与患者，及其妹妹、母亲、配偶亲自沟通，首先我提醒患者，沟通的目的不是要求患者切除子宫，也不是反对患者保留子宫，而是想让患者清楚保留子宫的缺点和不足，如果患者能够接受保留子宫的缺点和不足，就可以保留子宫。我说，鉴于您罹患疾病（与患方同时阅读子宫附件磁共振检查影像学资料），肌瘤多发，且存在一些小的肌瘤，还有靠近子宫内膜的小肌瘤，这些小的肌瘤很有可能会残留；另外，即使是都挖除干净了，病因没有祛除，还有复发的机会，这是其一。其二，是子宫腺肌瘤位于子宫左后壁中下段和宫颈左后壁中上段，很难挖除干净，尤其是宫颈部位的腺肌瘤，如果挖除过多，导致宫颈狭窄、月经潴留，引起痛经，所以，残留病灶是必然的，因此，挖除术后的治疗也是必要的，首选注射促性腺激素释放激素激动剂。其三，左侧卵巢囊肿，如果是卵巢子宫内膜异位囊肿，术后复发率相当高，鉴于患者年轻，也不能切除卵巢；如果是其它类型囊肿复发率相对会低一些，要视术中快速冰冻病理组织学检查结果而定。综合来说，如果保留子宫，保留的越多，再次手术的可能性越大，症状缓解的可能性越小；保留的越少，手术效果越好，同时生育功能、月经功能也就难以保留。当然，切除术子宫也有复发的可能性，但相对于保留子宫要小很多；无论是否切除子宫，都不影响卵巢囊肿的复发率。患者说，保留子宫！我说，即使近期（3-5年）再次手术，也要保留子宫？患者说，保留！患者妹妹说，不切子宫会不会发生变化？我说，患者血CA125检测值有升高的趋势，也就是说，疾病在较为快速的发展阶段，如同开车踩油门，车速是加速阶段，但并不等同于恶变。患者妹妹说，疾病发展意味着什么？我说，疾病进展意味着：1.盆腔粘连越来越严重，手术难度越来越大；尤其是患者目前就有子宫后壁与直肠的粘连，手术治疗时损伤肠管的风险也就会越来越大。2.未来恶变的可能性在增加，目前患者病史超过10年，年龄大于35岁，有子宫肌瘤剔除术和卵巢囊肿剔除术史，且存在不孕不育史，都是恶变的高危因素。所以，如果患者选择保留子宫，还要看术中快速冰冻病理组织学检查结果，如果快速冰冻病理组织学检查不好，我们肯定是保命，而不是保子宫对吧？！患者说，嗯！我说，如果既不能接受子宫切除术，也不能接受保留子宫的缺点和不足，那就暂时不要选择手术治疗，可以选择注射促性腺激素释放激素激动剂治疗，尽管这种治疗属于人工绝经疗法，让您提前感受一下更年期症状，但这是一过性的，待月经恢复后，更年期症状也就消失了，不过，月经恢复也就意味着疾病要“复燃”了，所以，注射促性腺激素释放激素激动剂只是推迟手术治疗时间，一般来说，可以推迟2-3年时间。另外，注射促性腺激素释放激素激动剂期间，要定时观察血CA125和卵巢囊肿变化，如果其检测值逐渐降低、卵巢囊肿缩小，那就说明治疗有效；如果CA125不降，反而继续升高，和或卵巢囊肿不缩小，反而增大，就意味着治疗无效，甚至有恶变可能，就别无选择了，只有手术治疗了。患者妹妹说，还有其它药物吗？我说，有，不过，都不太适合她这个年龄。如，地诺孕素，属于假孕疗法之一，其副作用在于形成血栓的风险随年龄增加而增加，如下肢静脉血栓、肺栓塞、脑血管栓塞等。另外，还有丹那唑、孕三烯酮，目前缺药，也有其副作用（如雄激素样作用引起痤疮、闭经等）。患者说，吃中药效果怎么样？患者妈妈说，你吃的中药还少啊？我说，您感觉效果如何？患者说，不好。那做消融效果怎么样？我说，射频消融是一种热损伤疗法，就是让病灶热凝固坏死、吸收。您看您最大的肌瘤位于浆膜下、腺肌瘤位于子宫左后壁中下段和宫颈左后壁中上段，后面粘连的是肠管，消融过程中肠管容易被热损伤，那是比较严重的并发症。所以，不太适合。即使有丰富经验的大夫为您做，也只能消融50%以内。另外，还有子宫动脉栓堵术，有效率也不是百分之百，大约是60%有效，且有1%受术者会出现永久绝经的后果。患者配偶说，最好的治疗方案是什么？我说，最有效的治疗方案是子宫切除术，也是最经济的治疗方案。不过，患者心理上接受不了啊！有个别病人来了就说，不能切我的子宫，切了子宫，我会得精神病的。这样的病人，不是劝导就能解决问题的。咱们考虑的是疾病，她考虑的是疾病以外的事情。你们有孩子吗？患者说，有一个。我问患者配偶，你们是初婚？患者配偶说，是。有个闺女。我说，还想要个儿子？患者配偶说，还能要吗？上次手术后都7年多了，也没要上啊！？闺女是领养的，身体要紧啊。附属看了、省立看了，你也看过，都让切除子宫，一说切子宫就不干了。我说，我翻看了就诊病历，是，2024-3-12我在门诊病历上清楚地写着建议腹腔镜下子宫切除术，或注射促性腺激素释放激素激动剂。明白了。即使保留子宫没有生育功能，她心存那一线希望，她认为只要有子宫在，就还有生的希望，哪怕是不要孩子了。尽管她也清楚子宫切除效果最佳，术后也不影响夫妻生活，甚至能够改善夫妻生活，那也不能替代保留子宫那点希望。此时，我发现患者哭了，还哭的很伤感。我说，让她好好想想吧！你们四位再商议一下，反正，离手术开始时间还有3个多小时呢，只要手术开始前能够想好就行。患者说，打针吧！患者配偶说，不手术，你来干嘛来了？！我说，别焦急！你们再好好商量商量。1个小时后患者决定出院，准备接受药物治疗（注射促性腺激素释放激素激动剂）。可见，患者清楚子宫切除术对生理上并无大碍，主要是心理上难以承受。其主要原因还是来自于传统民间文化影响，至今未育已经让患者“抬不起头来了”，如果再缺失了子宫，唯一的一点希望也就破灭了。按照农村的说法，不如一只下蛋的母鸡。自尊心和自信心也就全部随子宫的缺失而消失，这是一个人难以承受的。根本原因在于患者也认同此观点，所以，才会有自尊心和自信心的丧失。深受其害的患者会说，即使我不认同这个观点，周围的人存在这样的观点，我也难逃那些人的“指指点点”，依然会伤害到我的自尊心和自信心。这说明，她看重他人的评价，甚至是极少数人的评价，也会影响到她的情绪、她的心境，从而伤害到她的自尊心和自信心。在她看来，生育是证明生育能力的唯一证据，生与不生不是最重要的，最重要的是她能不能生。她不允许自己不能生，至少，别人没有实证她不能生，这是支撑她自尊心和自信心的唯一支撑点。这样的执着，唯有夺命的疾病才能改变。其实，生与不生，是个人的意愿，也是个人的权利，与他人无关；能不能生，与其它能力比较，也没有高下之分。有生育能力者，不意味着高人一等；无生育能力者，也并不意味着要低人一等。只要想生育，现代辅助生育技术，完全可以让无自然生育能力者生育。刘东光医生的科普号
子宫肌瘤或腺肌症的消融治疗术子宫肌瘤消融术是一种治疗子宫肌瘤的微创治疗术。它利用超声（或增强超声CEUS）或核磁共振(MRI)引导，将“消融针”精准布入子宫病灶部位，使用高温使病灶及边缘安全区域的组织快速升温，并在短时间内发生凝固性坏死，即消融（烧死）。这种方式可以缩小肌瘤体积或破坏子宫内膜，达到缓解子宫肌瘤或腺肌症症状(如月经出血量多、经期延长、痛经等)目的。子宫肌瘤消融术的优点在于微创的特性：治疗中出血量少、恢复时间短。该治疗也存在一些局限性，例如不易取到肌瘤组织进行病理检查，且可能部分的并发症：如发热、疼痛、阴道出血或血性分泌物等。需要注意的是，子宫肌瘤消融术主要适用于基底层和浅层子宫肌瘤等治疗，若子宫肌瘤体积较大，可能存在治疗不彻底的情况，甚至可能发生破裂，此时可能需要通过外科切除手术的方法进行治疗。因此，子宫肌瘤或腺肌症患者应在正规医院就诊，并在专业医生指导下选择合适的治疗方式。四川省人民医院实施多学科（妇产科、介入超声诊疗中心、内分泌等）协助，让患者得到更精准化和个体化的治疗。陈吉东医生的科普号
绝经后子宫肌瘤的治疗策略绝经后，女性体内的雌激素水平显著下降，子宫肌瘤通常会逐渐萎缩。但在某些情况下，仍需要对绝经后的子宫肌瘤进行治疗。?一、观察随访。如果绝经后子宫肌瘤较小，且没有引起任何症状，通常可以选择观察随访。定期进行妇科检查和超声检查，观察肌瘤的大小、形态变化。一般来说，随着时间的推移，由于缺乏雌激素的刺激，肌瘤会逐渐缩小甚至消失。?二、药物治疗。在极少数情况下，如果肌瘤引起了一些症状，如压迫症状、疼痛等，可以考虑药物治疗。例如，可以使用一些非甾体类抗炎药物来缓解疼痛。但药物治疗通常只是暂时缓解症状，不能从根本上消除肌瘤。?三、手术治疗。如果绝经后子宫肌瘤较大，或者出现了明显的症状，如严重的压迫症状、出血等，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括子宫肌瘤切除术和子宫切除术。?1.子宫肌瘤切除术：适用于希望保留子宫的患者。手术切除肌瘤，但保留子宫。这种手术方式的优点是可以保留子宫，对患者的心理和生理影响较小。但术后仍有肌瘤复发的可能。2.子宫切除术：对于不希望保留子宫或者肌瘤较大、多发、怀疑有恶变可能的患者，可以考虑子宫切除术。子宫切除后，患者将不再有月经，也不会再患子宫肌瘤。但子宫切除术是一种较大的手术，对患者的身体和心理都会有一定的影响。?在决定治疗方法时，医生会综合考虑患者的年龄、身体状况、肌瘤的大小、症状等因素。患者也应该积极与医生沟通，了解各种治疗方法的优缺点，共同制定最适合自己的治疗方案。?总之，绝经后子宫肌瘤的治疗需要根据具体情况进行个体化的选择。通过合理的治疗，可以有效地控制肌瘤的发展，提高患者的生活质量。徐硕医生讲健康