血管外科中心

患者术前情况：男性，50岁，查体发现主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全。术前超声及ct如下患者住院情况2018-11-6入院，2018-11-9行保留主动脉瓣的主动脉根部置换术［David手术］。2018-11-16出院。 术后复查超声及ct

我们知道主动脉瓣病变主要包括主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全。无论具体哪种主动脉瓣病变，患者所能接受的或者医生所能提供的治疗方案往往只有主动脉瓣置换一种方案。其实细想一下，这是不合理的。主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术这没什么可说的。但是，对于主动脉瓣关闭不全，我们除了选择置换，是不是可以尝试修复呢？ 经过几十年瓣膜外科的发展，主动脉瓣置换已成为一种普遍，安全，容易掌握的术式。很多心脏中心都可以开展，很多心外科大夫都已掌握。但是，主动脉瓣置换对治疗主动脉瓣关闭不全是不是最值得推荐的呢？ 首先是费用问题，在阜外医院，机械瓣或普通生物瓣大约费用为3万，而高端生物瓣则将近6万。而后续的药物费用和抽血化验费用也花费不菲。 其次是抗凝问题。机械瓣需要终身抗凝，严格抗凝，华法林吃多了容易造成出血，比如牙龈出血，消化道出血，神经系统出血或者磕碰之后出血等等。而华法林吃少了，又会造成血栓问题，瓣膜卡瓣，不能工作，需急诊手术；脑栓塞造成偏瘫，植物人重者可危及生命。这些问题都是终身相随的。很多人觉得换了机械瓣，一辈子就高枕无忧了。其实不是这样，其实每一天都会面临很多问题！长期随访来看，就患者存活寿命而言，机械瓣并没有明显优势。而生物瓣，无论高端生物瓣还是普通生物瓣，虽然抗凝不像机械瓣那样严格，也不像机械瓣那样容易出问题。但是他的衰败问题永远都像悬在头上的达摩克利斯之剑！你不知道他什么时候会发生。 为了保证抗凝效果，每次都要去医院抽血。这会损失很多的血液。特别是对体质虚弱的患者，这类患者抗凝更不容易掌握，往往需要更频繁的抽血，这个问题更严重。而去医院，抽血，等待化验结果，挂号等大夫评价，这中间需要的时间成本更是巨大。 另外在抗凝期间，对于女性患者，我们不建议怀孕，这就剥夺了很多人为人母的幸福权利，也影响了很多家庭的幸福生活！此外抗凝期间，吃药还有很多治疗都将受到影响，比如拔牙，比如手术。现在人的寿命普遍延长，做了瓣膜置换之后很难不会遇到其他需要手术的情况。如果刚好你在抗凝期间，那么你出血的风险就会大大增加。而且需要这个医院有特别强的心内科和心外科保驾护航！而且具备这样条件的医院很少，地方上那就更少了。 除了这些常见的问题之外，瓣膜置换还有其他的一些问题，比如异物问题，感染问题，瓣膜声音问题等等，就部一一列举了！ 而如果能像三尖瓣，二尖瓣那样修复了关闭不全的主动脉瓣，那这些问题不就可以完美避开了吗？ 是的，是这样的！ 但是，为什么主动脉瓣关闭不全不能选择主动脉瓣成形呢？或者，为什么大夫不推荐你成形呢？这是个复杂的问题我就简单的，点到为止的说一下吧！ 首先，主动脉瓣比较特殊，它就是几片薄薄的膜，没有像二尖瓣，三尖瓣那样的腱索。所以可修复的结构很少。 其次，主动脉瓣周围的结构很复杂，它是人体所有动脉血的门户，深深地埋在心脏里。他毗邻二尖瓣，三尖瓣，它有瓣环，它上面有主动脉窦，供养心脏的冠状动脉就起源于此。所以想要显露这些结构是很有挑战的，很多心脏外科大夫甚至都没有机会真实的看到这些结构！所以要在这些重要的结构之间手术，技术难度是相当大的！ 所以只有特别有经验的心脏中心才能开展主动脉瓣成形！国际上也是这样！只有特别有经验的心血管外科医生才能开展主动脉瓣成形！所以无论国内还是国外，能做主动脉瓣成形的心脏中心很少！能做主动脉瓣成形的医生也很少！而能掌握这项技术能做好的，那就更凤毛麟角了！ 面对越来越多的主动脉瓣关闭不全的患者，面对他们对主动脉瓣成形的强烈需求！我们阜外医院血管外科中心对主动脉瓣关闭不全疾病投入巨大的人力物力！攻坚克难！取得了丰富的治疗经验！取得了满意的治疗效果！我们希望能为越来越多的主动脉瓣关闭不全患者解除病患！开启新的生活！

颈动脉斑块形成以后，随着动脉管腔逐渐被占据，存在以下风险：大脑供血不足，斑块脱落导致脑梗，偏瘫甚至更大的危险。因此，当狭窄达到一定程度，药物不能解决问题，就需要手术治疗，手术方式包括外科手术和支架植入术。颈动脉内膜剥脱术被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。 1、颈动脉狭窄的手术指征（中华医学会相关指南）： 绝对指征：有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%。 相对指征：（1）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；（2）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度