太原市第三人民医院

每年开学季，大专院校学生和寄宿制学校的学生都要进行体检，我们经常见到带着学校化验单来咨询的父母。今天门诊，一位妈妈告诉我，她收到孩子的信息就急坏了。为什么呢？儿子微信说“学校说我体检出来肝功能异常，让化验看有没有传染病，否则就卷铺盖回家了。”这位妈妈和我说她想跳楼了。她和许多人一样，认为孩子肝功能不正常就是乙肝，几乎等同于不治之症了。也有人认为，肝炎就是传染的，会随时传染给别人，经过肝病病人的身边一定要屏住气、戴口罩。这反映了我们当前的一种现象，谈肝炎色变。 那么，肝功能不正常就一定是乙肝吗？我们先来看看什么是肝功能。大家接触到的肝功能多指在医院抽血后的化验结果，它包括一系列名词和数字。顾名思义。肝功能化验主要是探查肝脏是不是有疾病。拿着化验单问大夫，他们可能会说你的肝功能不正常，主要是转氨酶、黄疸异常等等。一般学校的体检也是如此。肝功能不正常就是化验的几个项目中至少一项超出了正常范围，说明肝脏受伤了。肝功能不能反映出病因，也就是说看不出是不是得了传染病。就像我们发烧了，体温超过了正常值，但为啥烧，光从体温是看不出来的。那什么是乙肝呢？有传染性的肝炎目前主要有甲型、乙型、丙型、戊型肝炎，乙肝就是乙型肝炎的简称，是我国最常见的一种传染病。谈肝炎色变大部分是说对乙肝有恐惧心理。 遇到文章开头那位学生的情况怎么办？就如学校建议的，要首先排除传染性的肝炎。甲型、乙型、丙型、戊型肝炎中，对人民身体健康影响最大是乙型肝炎和丙型肝炎，所以首先要排除这两种疾病，条件许可的话可以把甲肝、戊肝都排除一下。仅做肝炎筛查的话，化验乙肝表面抗原、丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体就可以了。如果接种过乙肝疫苗的朋友想了解有没有抗体，就需要把乙肝表面抗体查一查。这些检查到身边的综合医院如附属医院、省市级医院都可以做，但收治肝病的传染病专科医院检查的项目更全、更专业一些。如果化验有其中的一种肝炎，需要进一步的检查和治疗。那是咱后面的话题了。 肝炎筛查化验结果能告诉我们是不是得了传染性肝炎。可能有人会问，我什么传染性肝病也没有，肝功能为啥不正常？因为伤肝的原因不只是前边说的几种肝炎，一些没有传染性的常见疾病也可以造成肝脏损伤。比如家人或朋友体检报告得脂肪肝，某某爱喝酒得的酒精性脂肪肝，为了治疗少白头服用何首乌得的药物性肝炎等等，还有胆管堵塞、免疫性疾病、血液病、心脏病，甚至一些病毒感染、细菌感染都可能损害肝脏。这些肝病都可称为肝炎或肝病，都可以引起肝功能异常，但是不传染的。脂肪肝可以通过超声或CT检查发现，药物性肝病需要进一步的检查如肝脏穿刺等才能诊断，其他疾病通过其他的检查可以确诊。所以有时候大夫会说你得了肝炎，但是原因还不明确，需要给时间做进一步检查。还有一些非疾病因素可以影响肝功能，如极度劳累、睡眠不佳、剧烈运动等可能加重肝脏负担的行为。 接着说学生体检的事。每年高考体检有不少孩子需要到传染病医院排除传染病。我们看到这部分孩子多是小胖墩，超声检查几乎个个都有脂肪肝。想到这些，又孩子以前检查过乙肝五项，所以我安慰焦虑的妈妈：“你儿是个小胖子，七八年前孩子化验乙肝五项时，表面抗体挺高的，应该没有乙肝，估计是脂肪肝吧。而且你说他经常熬夜，没有足够的休息可能伤肝了。”果不其然，化验后的结果说明孩子没有感染传染性肝炎，超声证实了是脂肪肝。妈妈心里的石头落了地，但又为他减肥的大事发了愁。 如果肝功能不正常，需要注意哪些事情呢？用几句大夫经常告病人的话：不能劳累、不能生气、不能喝酒、清淡饮食。这简单的十六个字目的就在于减轻肝脏负担。肝脏是“沉默的黄牛”，一直勤勤恳恳，只有它实在承受不了的时候才会肝功能不正常，所以减轻肝脏负担是对肝脏最好的保护。 本文系张丽春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（转自医学论坛网）12月21日，我国首部针对肝脏炎症防治及对抗炎保肝药分类的专家共识意见——《肝脏炎症及其防治专家共识》（以下简称“共识”）在浙江举行了定稿发布会。该《共识》由中华医学会感染病学分会肝脏炎症防治专家委员会编写，终稿将于近期发布。12月21日，我国首部针对肝脏炎症防治及对抗炎保肝药分类的专家共识意见——《肝脏炎症及其防治专家共识》（以下简称“共识”）在浙江举行了定稿发布会。该《共识》由中华医学会感染病学分会肝脏炎症防治专家委员会编写，终稿将于近期发布。此次《共识》定稿发布会由中国工程院院士李兰娟教授主持，肝脏炎症防治专家委员会委员上海第二军医大学长征医院缪晓辉教授介绍了《共识》制定的背景：2012年11月23日在南京召开“抗炎保肝药物机制及诊治共识专家会”正式启动《共识》编写工作，2013年9月14日于杭州举行《共识（草案）》讨论会，12月21日《共识》正式定稿。历时1年余，《共识》终稿即将与大家见面，2014年还会开展一系列《共识》推广工作。 肝脏炎症防治专家委员会委员第三军医大学附属西南医院王宇明教授做了《共识》的介绍和解读。据王教授介绍，《共识》主要包括以下几方面内容：1）肝脏炎症的定义和病因及流行病学；2）肝脏炎症的发病机制及病理改变；3）临床检查、分型及诊断；4）肝脏炎症的治疗；5）抗炎保肝用药及预防保肝。他强调以下三点：肝脏炎症是肝脏疾病进展的病理基础，是各种肝病的共同通路；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）能较客观反映肝脏炎症严重程度及疾病进展情况，血清ALT升高是反映肝脏炎性损害的常用指标；抗病毒治疗尚未完全解决慢性乙型肝炎（CHB）及慢性丙型肝炎（CHC）的所有问题，应将抗炎保肝作为综合治疗的重要部分。 《共识》推荐意见： 推荐意见1：多种证据提示，肝脏炎症见于几乎所有原因所致的肝病（Ⅰ）。 推荐意见2：当前我国各种原因引起的肝脏炎症患者数量庞大，仍以病毒性肝炎为主，但药物性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等的发病率（发现率）呈显著上升趋势（Ⅰ）。 推荐意见3：肝脏炎症及其所致的肝纤维化、肝硬化及肝衰竭等是肝脏疾病进展的主要病理生理学和病理组织学基础（Ⅰ）。 推荐意见4：应当通过全面的辅助检查对肝脏炎性损害的程度进行评估。血清ALT升高是反映肝脏炎性损害的常用指标，但目前对血清ALT的正常上限值（ULN）仍存在争议。建议临床医生针对不同病情及年龄加以区别对待（Ⅰ）。 推荐意见5：抗炎保肝治疗是肝脏炎症综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒等病因治疗；反之，抗病毒治疗等病因治疗也不能完全取代抗炎保肝治疗（Ⅰ）。 推荐意见6：对于肝脏炎症，无论是否存在有效的病因疗法，均有必要实施抗炎保肝治疗（Ⅲ）。对于缺乏有效病因治疗或暂不能进行病因治疗的部分患者，更应考虑抗炎保肝治疗（Ⅰ）。 推荐意见7：虽然抗病毒治疗对于慢性乙型肝炎（CHB）及慢性丙型肝炎（CHC）等具有极为重要的作用，但并不能充分和直接控制肝脏炎症反应，包括ALT增高的问题，故应同时适当予以抗炎保肝治疗（Ⅰ）。 推荐意见8：抗炎保肝药物的药理作用各有特点，应结合各种肝脏炎症的特点和不同药物的药理作用特性进行适当选择（Ⅱ）。 推荐意见9：不同抗炎保肝药物的功能特性存在差异，值得进一步研究。不同抗炎保肝药物的联合应用有可能起到更理想的抗炎保肝效果，包括抗炎类保肝药（甘草酸类制剂等）和非抗炎类保肝药，如:肝细胞膜稳定剂（多烯磷脂酰胆碱等）的联合应用（Ⅲ）。 推荐意见10：对于各类急慢性肝脏炎症，血清ALT水平显著升高或肝组织学有明显炎症坏死者，在及时进行病因治疗的同时，应给予适当的抗炎保肝治疗（Ⅰ）。以慢性乙型肝炎（CHB）为例，若血清ALT≥2倍ULN，或病理组织学检查证实存在明显炎症（分级≥G2），应给予抗炎保肝治疗（Ⅰ）。 推荐意见11：同时使用的抗炎保肝药物种类一般不宜过多，通常选用1～2种抗炎保肝药物，最多一般不超过3种，以免增加肝脏负担；且通常不推荐选用主要成分相同或相似的药物进行联用。用药期间注意定期随访监测，及时调整治疗方案（Ⅲ）。 推荐意见12：对于慢性HBV感染者，当首次出现血清ALT升高时，为了准确判断其是否进入免疫清除期及进行抗病毒治疗，不建议过早进行抗炎保肝治疗（Ⅲ）。 推荐意见13：对于慢性HCV感染者，只要血清HCVRNA阳性，且无抗病毒治疗的禁忌证，均应给予规范的抗病毒治疗。其中，对于血清ALT升高或肝组织学显示有明显炎症的患者，应给予适当的抗炎保肝治疗（Ⅲ）。 推荐意见14：在易于引起药物性损伤（DILI）的各种治疗处理包括抗结核药物及抗肿瘤药物等时，通常建议预防性应用抗炎保肝药物（Ⅰ）。 推荐意见15：用药疗程应根据不同病因及病情而定，并注意逐渐减量、维持治疗，然后缓慢停药，以免病情反复（Ⅲ）。 推荐意见16：适当休息，合理饮食，养成良好生活方式，控制或避免各类肝损害因素的刺激，定期体检和发现肝脏病情变化，上述措施对于防治各类肝脏炎症具有重要意义（Ⅲ）。