湖北省丹江口市第一医院

糖尿病足的中西药治疗糖尿病患者因周期围神经病变或/和血管病变及细菌感染等多种原因导致下肢疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足，其主要临床表现为足溃疡与坏疽。内科治疗1. 控制糖尿病。2. 扩血管，抗凝，溶栓，改善循环与微循环。3. 抗感染。4. 治疗周围神经病变。5. 控制其他相关及慢性并发症。糖尿病足创面处理祛腐生肌法：早期多以“祛腐”为主，后期则以“收敛生肌”为主。祛腐生肌多用膏剂及油纱湿敷剂等。“祛腐”药多用清热解毒合活血化瘀药物，“收敛生肌”药多选用黄芪、五倍子、苦参、白芨、珍珠粉、滑石、冰片、明矾等。祛腐生肌药多选用：冰片、珍珠、麝香、轻粉等。1、水疱、血疱的处理：较大的水疱、血疱将内容物抽出，2.5%碘酒无菌包扎。2、湿性坏疽性创口的处理：早切开引流、适度清创、界限不清暂时保留，切除失活的皮下组织、脂肪组织、筋膜肌肉、保留坏死的肌腱，清除死骨、窦道切开。清除过生肉芽组织， 保持湿润，生肌油纱布、 高渗盐水湿敷，上皮生长阶段 生肌膏、生肌油、生肌纱条外涂。3、干性坏疽 坏疽局限分界清楚，缺血性溃疡不过早清创、清创范围要小。4、神经性溃疡 足跟部溃疡多较深，治疗困难，其他部位清创可愈合。典型病例一：典型病例二：

根据美国药物和食品管理局(FDA)就药物对胎儿的安全性评价，妊娠期用药的危险因素分为A、B、C、D、X类，分级标准如下： A类：在有对照组的研究中，妊娠首3个月的妇女用药未见到对胎儿的危害，可能对胎儿的影响甚微，可用于孕妇。B类：在动物实验中无致畸性，或者动物实验对胎儿有不良影响，但这些负反应在孕妇中未被证实，可慎用于孕妇。C类：动物实验中有致畸性或能致胚胎死亡，但缺乏可靠的人群资料，或者没有进行人和动物的并行研究，本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害后，方可应用。D类：对人类有明确的致畸作用。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如为了挽救孕妇生命，急需用药，又无其他替代药品时，可考虑用药。X类：在动物和人的研究中表明有肯定的致畸证据，或者有肯定的人类致畸证据，这类药物孕妇和将妊娠的妇女禁用。

疫苗接种时间表 一类疫苗(计划内疫苗，国家规定纳入计划免疫，属于免费疫苗，是从宝宝出生后必须进行接种的。) 出生时：卡介苗、乙肝疫苗(基础) 一个月：乙肝疫苗(基础) 两个月：脊灰疫苗(基础) 三个月：脊灰疫苗、百白破疫苗(基础) 四个月：脊灰疫苗、百白破疫苗(基础) 五个月：百白破疫苗(基础) 六个月：乙肝疫苗、A群流脑苗(基础) 八个月：麻疹疫苗、乙脑疫苗(基础) 九个月：A群流脑苗(基础) 1.5-2岁：百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗(加强) 3岁：A群流脑苗(加强) 4岁：脊灰疫苗(加强) 6岁：百白破疫苗(加强)、乙脑疫苗、A群流脑苗(加强) 二类疫苗(计划外疫苗，是自费疫苗。可以根据宝宝自身情况、各地区不同状况及家长经济状况而定。应在不影响一类疫苗情况下进行选择性注射。要注意接种过活疫苗【麻疹疫苗、乙脑疫苗、脊灰糖丸】要间隔4周才能接种死疫苗【百白破、乙肝、流脑及所有二类疫苗】) (1)A+C群流脑疫苗：3周岁注射1针次，6、9周岁各加强一针。 (2)无细胞百白破疫苗：可替代全细胞百白破疫苗，接种程序同全细胞百白破疫苗。 (3)麻腮风疫苗：1.5-2周岁注射一针，基础免疫后4年加强1针。 (4)甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗：甲肝减毒活疫苗接种时间是2岁时注射1针，4年后加强1 针。灭活疫苗1-16岁接种2针，间隔6个月，16岁以上接种1针。 (5)水痘疫苗：1-12岁接种1针次。 (6)B型流感嗜血杆菌苗(Hib疫苗)：2、4、6月龄各注射一次，12月龄以上接种一针即可。 (7)流行性感冒疫苗：1-3周岁每年注射2针，间隔1个月。3周岁以上每年接种1次即 三类计划免疫外疫苗最好接种 麻风腮三联疫苗(MMR) 麻风腮三联疫苗接种后可同时预防麻疹、风疹和流行性腮腺炎三种急性呼吸道传染病。这种疫苗已经在国内外使用多年，并被家长接受。一般在宝宝满1周岁就可接种第一针。 水痘疫苗 水痘病毒具有高度传染性，尤其是在儿童中，经常在幼儿园、小学中爆发流行。对感染水痘的宝宝，只能采取隔离措施，因此，预防水痘最理想的方法是接种疫苗。宝宝满2周岁时，可接种水痘疫苗。美国等发达国家已常规接种水痘疫苗。 Hib疫苗 B型流感嗜血杆菌简称Hib，5岁以下儿童，尤其是2个月-2岁的婴幼儿很容易被传染。由于国内普遍存在抗生素滥用的现象，使得细菌对抗生素的耐药性上升，感染后比较难诊治。所以，避免宝宝患病的最好方法是及早免疫预防，所用的疫苗是b型流感嗜血杆菌结合疫苗，又叫Hib疫苗。宝宝满两个月就可以接种Hib疫苗。 以下疫苗特定人群可考虑接种 流感疫苗 对7个月以上、患有哮喘、先天性心脏病、慢性肾炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的宝宝，一旦流感流行，容易患病并诱发旧病发作或加重，家长应考虑接种。 肺炎疫苗 肺炎是由多种细菌、病毒等微生物引起，单靠某种疫苗预防效果有限，一般健康的宝宝不主张选用。但体弱多病的宝宝，应该考虑选用。 甲肝疫苗 甲肝疫苗用于预防甲型肝炎。目前主要采用国产的减毒活疫苗和进口的灭活疫苗，都具有良好的安全性和有效性。1岁以上的宝宝可以酌情接种。 轮状病毒疫苗 轮状病毒是3个月～2岁婴幼儿病毒性腹泻最常见的原因。接种轮状病毒疫苗能避免宝宝严重腹泻。 接种疫苗须知：要在孩子身体状况好的时候进行 接种前要先测体温，若有发烧要推迟接种、未完全恢复健康前暂缓注射，但应在病好后及时补接种。 接种后，当天不要洗澡，也不能让孩子太疲劳。 属过敏体质者，应向医生反应 极个别孩子可能会高烧，可请医生看看，给予对证治疗 以下情况是不能在期间注射疫苗：如孩子正在发烧，患有急性传染病、哮喘、风疹、湿疹等疾病或有心脏病、肾炎及肝炎等疾病时，暂时不要打预防针。 孩子腹泻时不要吃小儿麻痹糖丸，等病好后两周才能补吃。 有癫痫病史及药物过敏史的儿童不要进行预防接种。 接种前必看：接种疫苗的禁忌 (1)卡介苗禁忌：早产的宝宝、低出生体重的宝宝(出生体重小于 2500 克)、难产的宝宝应该慎种。正在发热、腹泻、严重皮肤病的宝宝应缓种。结核病，急性传染病，心、肾疾患，免疫功能不全的宝宝禁种。 (2)脊髓灰质炎三价混合疫苗禁忌： 服苗前一周有腹泻的宝宝，或一天腹泻超过 4 次者，发热、急性病的宝宝，应该暂缓接种。有免疫缺陷症的宝宝，正在使用免疫抑制剂(如激素)的宝宝禁用。对牛奶过敏的宝宝可服液体疫苗。 (3)百白破疫苗禁忌： 发热、急性病或慢性病急性发作期的宝宝应缓种。中枢神经系统疾病(如癫痫)，有抽风史的宝宝，严重过敏体质的宝宝禁用。 (4)麻疹疫苗禁忌： 患过麻疹的宝宝不必接种。正在发热或有活动性结核的宝宝，有过敏史(特别是对鸡蛋过敏)的宝宝禁用。注射丙种球蛋白的宝宝，间隔一个月后才可接种。 (5)乙型脑炎疫苗禁忌： 发热、急性病或慢性病急性发作期的宝宝应缓种。有脑或神经系统疾患，过敏体质的宝宝禁种。 (6)流行性脑脊髓膜炎疫苗禁忌： 脑及神经系统疾患(癫痫、癔症、脑炎后遗症、抽搐等)，过敏体质，严重心、肾疾病，活动性结核病的宝宝禁用。发热、急性疾病的宝宝可缓种。 (7)乙肝疫苗禁忌： 肝炎，发热，急性感染，慢性严重疾病，过敏体质的宝宝禁用。 (8)甲肝疫苗禁忌： 发热、急性病或慢性病发作期的宝宝应缓种。免疫缺陷，正在接受免疫抑制剂治疗的宝宝，过敏体质的宝宝禁用。 接种后注意观察：分清正常反应和异常反应 正常反应 局部反应如轻度肿胀和疼痛。百白破疫苗接种后，宝宝屁股上出现硬结就是吸附制剂接种后常见的现象。接种疫苗后的全身反应有发热和周身不适，一般发热在 38.5 ℃以下，持续 1 ～ 2 天均属正常反应。无论局部还是全身的正常反应一般不需要特殊处理，多喂水、并注意让宝宝多休息即可。如果宝宝高热，可服用退烧药，可以做物理降温、吃些富有营养又好消化的食物、多喂水并要注意观察孩子的病情变化。 异常反应 局部感染、无菌性脓肿；晕针、癔病；皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克等。遇到晕针、过敏性休克应立即让宝宝平卧、头部放低、口服温开水或糖水；与此同时立即请医生作紧急对症处理。出现皮疹，可在医生的指导下给宝宝应用脱敏药。出现过敏性休克一般表现为接种后很短时间内宝宝面色发白、四肢发凉、出冷汗、呼吸困难、甚至神志不清、抽风等。此时一般医生会立即给宝宝进行皮下注射肾上腺素，同时给激素和脱敏药观察治疗。如何处理接种疫苗后的不良反应(资料图) 如何处理接种后的不良反应？ 通常接种疫苗后，宝宝容易出现的不良反应包括腹泻、皮疹、发烧等。 对轻微腹泻一般不需特殊处理，只要注意给宝宝多补充水分，及时更换尿布，保证充足的休息，两三天就能复原。如果宝宝腹泻严重，并持续3天以上都不见好转，应及时带宝宝去医院就诊。 有的宝宝在接种灭活疫苗后6～24小时会出现体温升高的现象，其中大多数在37.5℃以下，仅有少数疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的发热，一般持续1～2天，很少有3天以上者。接种减毒活疫苗，如麻疹疫苗、麻风腮疫苗、水痘疫苗等接种后的发热反应是由疫苗病毒轻度感染所引起的，出现发热反应较晚，一般在5～7天开始有短暂的发热。这种发热消失也快，1～2天可退烧。疫苗不同，接种疫苗后的发热反应发生率也不同，轻微发热一般不需处理，只要加强观察，适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发感染。体温较高者，应该去医院作对症处理，必要时要补液。 在接种疫苗后无其他原因而出现的皮疹当中，以荨麻疹最为多见，一般在接种疫苗后数小时以至数日发生。特殊皮疹，如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗于接种后5～7天出现稀疏皮疹，一般7～10天消退。麻疹疫苗引起的皮疹非常轻微。水痘疫苗接种后 12～21天中常见有丘疹、水泡或疱疹出现，一般不多，约在10颗以下，不会结痂。经治疗均可痊愈，预后良好。 卡介苗：临床资料显示，卡介苗接种后较为常见的合并症是化脓性淋巴结炎，发生率约为0.5%～4%，多与卡介苗菌种、剂量、孩子年龄、接种途径及接种人员的技术水平有关。如果发炎的淋巴结肿大不超过1厘米，属于正常反应，不必处理。如果肿大超过1厘米，且发生软化，又不能自行消退，可在严格消毒的情况下，做局部抽脓。如果局部已经破溃流脓，可撒上异烟肼粉，再用消毒纱布包扎，同时口服异烟肼，剂量按每天每公斤体重8～10毫克计算，疗程约1～3个月。切忌用不卫生的方法挤压或随便切开排脓。 百白破三联疫苗：接种后常常出现发热与局部反应，约有2%～6%的小儿接种后发热达到39℃或以上，5%～10%打针局部明显红肿或疼痛，持续48小时以上。个别严重者还会出现惊厥或神经系统症状(此类孩子以后复种不可再用百白破三联疫苗，应改用白破二联针，因为神经系统反应通常由百日咳菌苗所引起)，出现高热者可服退烧药，出现惊厥及神经系统症状者应及时就医。 麻疹疫苗接种：一般很少出现严重反应，约有5%～15%的孩子在接种6天后开始发高烧，持续可达5天以上，最好请医生处理。