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银川市第一人民医院

神经内科

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疾病： 脑梗塞
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导致中风的危险因素有哪些（三）三、高脂血症??在大对数人的眼里，血脂增高的人多是肥胖或者准肥胖者，不可否认，肥胖的人发生血脂增高的机会比瘦的人多，但不少“瘦人”的血脂也高得吓人，所以，我们不能以肥胖与否来断定一个人是否有血脂增高，一切皆以科学的检查手段为准。????一般而言，高脂血症指的是总胆固醇增高或甘油三酯增高又或是低密度脂蛋白增高，甚至是甘油三酯、低密度脂蛋白和总胆固醇皆增高。所以，高脂血症实际上包括了以下几种情况。(1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，低密度脂蛋白增高，而甘油三酯含量正常。(2)高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，而总胆固醇含量正常，既总胆固醇和低密度脂蛋白正常。(3)混合型高脂血症：血清中总胆固醇和/或甘油三酯含量或低密度脂蛋白含量均增高。(4)低密度脂蛋白增高：血清总胆固醇增高和低密度脂蛋白增高。????在以上几种情况中，尤以低密度脂蛋白增高对血管的损害最为严重。低密度脂蛋白在医学上被称为“坏的脂蛋白”，又被称为“丑陋的脂蛋白”，它极其容易引起脂肪沉积在血管壁上而致血管壁受损，从而导致血管粥样硬化，血管壁内膜受到破坏而变得不光滑，使血液循环中的血小板十分容易聚集在受损部位的血管壁上而形成血栓，随着时间的推移，血栓越来越大，最终导致血管腔变狭窄，如果影响的是心脏的冠状动脉，轻则引起心绞痛，重则引起心肌梗塞；如果损害的部位在供应脑部的颅内外血管，则会引起脑梗死。????需要提醒的是，高脂血症的患者有越来越年轻化的趋势，这与饮食和生活习惯的改变有极大的关系，要命的是，很多年轻人认为高脂血症是老年人的事情，事不关己高高挂起，殊不知，高脂血症正悄悄地侵犯这部分年轻人的血管，从而导致中风的发病年龄前移，也是很多正值壮年的才俊精英心源性或脑源性猝死的主要原因之一。????所以，我还是老调重弹，建议30至40岁的人群，每年一次的、包括检查血脂在内的体格检查是十分必要的，也是减少日后出现严重疾病的最简单有效且省钱的方法。
导致中风的危险因素有哪些（二）二、糖尿病??在广大民众心中，糖尿病的特点就是“多吃、多喝（水）、多尿、消瘦”，也即是所谓的“三多一少”，这也是教科书中描述的典型的糖尿病症状。????正如我前面所言，人类对自身的认识是十分微不足道的，不少自以为很正确的事情，在临床中常常以各种不同姿态出现，稍有不慎，就会误诊、漏诊、误治，糖尿病就是一个典型的样板。在我的临床工作中，糖尿病是我遇见最多的疾病之一，原因无他，就是因为糖尿病是中风最为危险的独立因素之一。????值得一说的是，不少糖尿病患者并不是以上面典型的症状来找我看病的，他们来找我看病的时候甚至都不知道自己已经患上了糖尿病，在这群人中，最为常见的主诉就是“四肢末端的麻木”，当我最后告诉他们，这些麻木是因为糖尿病导致的末梢神经损害所致时，他们都感到很诧异：我没有多吃、多喝（水）、多尿、消瘦啊？！其实，很多疾病对人类的袭击往往是悄无声息的，糖尿病在很多时候也是如此。????糖尿病可以说是“百病之源”。糖尿病本身如果控制不好就可以致命，比如糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病性高渗性昏迷等。由糖尿病本身引起的各种疾病就更多了：糖尿病性周围神经病、糖尿病性眼底病、糖尿病性肾病、糖尿病性血管病变、糖尿病导致的难以控制的感染、糖尿病足等等，中风更是糖尿病“光顾的常客”。由此可见，糖尿病的危害性是多么的大，多么的可怕。????值得注意的是，糖尿病本身是一种代谢性疾病，糖尿病患者常常合并有身体其它的代谢障碍比如高脂血症、肥胖。这会令糖尿病在诊断和治疗中的复杂性明显增加。????所以，养成定期做体格检查的习惯（特别是四十岁以后的人群）对于及早发现糖尿病是十分重要的一环，而早发现、早干预性治疗是防止糖尿病进一步发展乃至进一步危害身体是重要且必要的。任何疾病在它“病在表”的时候进行干预，都会收到事半功倍的效果的，糖尿病也不例外，对于像糖尿病这样对人体危害如此之大的疾病，如果我们不重视它，一旦发病，它肯定会对被侵犯的人群产生极大的危害。
导致中风的危险因素有哪些（一）中风是中医的称谓，西医称之为“脑血管意外”，在我国，不管是中医还是西医，也不管是医生还是老百姓，都喜欢或者习惯用中风这个称谓，它包含了两方面的含义：脑梗死与脑出血。随着人口的老龄化，随着生活饮食习惯的改变，在我国，中风的发生率不断攀升。按照国际卫生组织的统计，在所有疾病中，中风的发病率、致残率、致死率都高居前三甲，更为可怕的是，中风会使病人的生活质量大幅度下降，使病人家属的经济负担大幅度增加，也消耗着大量的社会资源。正因为如此，各个国家对于中风的预防和治疗都是十分重视的，从现在起，我将分几期讲一讲关于中风预防的问题。这一期首先谈一谈中风的危险因素。从专业上讲，中风的危险因素分为可干预性和不可干预性，不可干预性因素如年龄、性别、种族、家族性遗传因素等我暂且不谈，谈也于事无补，因为这些因素都是无法干预的。下面我主要谈谈可干预性的因素，而且着重谈对中风的发生发展影响很大的几个因素。以往谈到中风的危险因素，从医生到老百姓都知道是“三高”，即“高血压、高血糖、高血脂”。随着对中风研究的深入和认识，以往的“三高”变成现在的“五高”了，即“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症”，这五高的任何一高，都是中风的独立危险因素，换而言之，五高中的任何一高都可以导致中风的发生，所以千万不可掉以轻心。一、高血压病?我曾经写过一篇题为“无声杀手”的文章，讲的就是高血压对人的危害。不少人，特别是40岁以上的人都不习惯定期检查自己的血压，往往是等到症状出现，到医院就诊时才由医生发现血压很高，此时已经进入到高血压病二期了。高血压病对人的伤害是极大的，而且伤害的都是身体重要的器官，比如高血压性心脏病、心肌梗塞、高血压性肾病甚至尿毒症、高血压导致的脑出血或者脑梗死等等，每一样都是可以致命或者致残的。高血压的危害之所以如此之大，一方面，因为血压的增高，导致心脏常常处于高负荷状态，时间长了，便会出现心脏的损害，其中便包括心肌肥大、心功能衰竭等。另一方面，长期的高血压造成全身动脉的损害，动脉内膜变得不光滑，动脉内血栓的形成，最终因冠状动脉狭窄而供血不足导致心绞痛以及冠状动脉闭塞导致心肌梗塞。对于肾和大脑而言，因为高血压导致全身的动脉硬化，进而引起肾的供血不足，肾萎缩，最终的结果便是肾功能不全和尿毒症了。而高血压对大脑的影响就更为复杂，一方面，因为血管受到破坏，受破坏的血管可能因为血压的持续增高而变薄，最终血管破裂导致脑出血；再就是受破坏的血管增厚，官腔变窄，最终血管阻塞而导致脑梗死。所以，在临床上我常常强调，首诊的医生一定要给病人量血压，也建议病人，特别40岁以上的病人经常检查自己的血压，一发现异常必须马上到医院就诊，在医生的指导下进行合理的药物治疗和对生活乃至工作上的指导。（待续）