广州中医药大学第三附属医院

备注：本人在“黄煌经方沙龙论坛”发表的帖子，仅代表个人观点。案例1：爱人侄子刘某某小儿子1岁1个月，12月18日感染新冠，第一天39.2°C,第二天拉肚子，1天拉6~7次，第三天，出现0.5~1小时拉一次，拉出很少，到医院开蒙脱石散和益生菌，第四天、第五天好一点，仍一天拉16~17次，到医院检查怀疑痢疾，又给了头孢克肟片，后来给我联系，考虑为新冠病毒所致胃肠型感染（类似病毒性腹泻）。周四（12月22号）晚上，给予葛根芩连汤：葛根30g黄芩10g黄连10g甘草10g×1剂，安排用800ml煎出150ml，服1/4到3/1即可。周四、周五，未抓中药，认为中药小孩不好喂，还吃西药益生菌、头部类药、蒙脱石散等观察。我说可以吃点藿香正气散。周五（24号）又打电话，说西药实在是不行，藿香正气散也不行，一天还是拉10多次，怎么办？我说就照前天晚我发给你的方拿中药吧。本周一（25号）早上抓好药，上午10点药煎好后，已经拉有四次，每次喂饭之后即拉，量不多，拉时小孩歪着头，不说话，精神差，但口唇无明显干燥，眼窝无凹陷。赶快喂药有20ml，2分钟后吐出，问怎么办？还喂么？我说，即便吐了，也不会吐完，肯定有部分药物被吸收的，暂不喂，下午再喂吧。下午五点之前，又拉了2次，大便量也不多，五点后喂药约30ml，喂后未吐，夜间仅拉了一次，量比较多。周二（26号）下午三点联系，说昨晚喂完后未喂任何药，早上拉完一次后，中午喂了粥，应该是慢慢在见好转了。验了大便，仍有潜血阳性。但红细胞数为无。周三（27号）未再喂药，仅拉了一次，大便已成形，周四联系，饮食大小便正常，已未再喂药。案例2：爱人侄女首次抗疫日记已记载，其儿子感染新冠后服“抗疫1号方”后缓解，三天后咽部不适消失。25号微信语音：述5天前感染新冠，发热两天，最高体温39.5°，吃了布洛芬退热，因家里其他人不在家，我困、懒，就没有吃你的中药，但从前天晚上开始，睡不着觉，头皮发凉，头蒙，快睡着觉时出现双手发麻，越麻越重，我赶快做起来，然后麻木约20分钟后消失。然后还想睡，又出现上述情况，我又赶快做起来，之后麻木又消失，头部发凉的难受，也头蒙，量体温也不高，头部我用毛巾包起来也不行，如此反复，六七次，整夜都没有睡觉。昨天白天就是头凉，像掉进冰窟窿了。昨天晚上，比前天晚上更重，只要一想睡着，很快就出现双手麻木，我就赶快睁开眼，不睡，就坐起来，麻木才会消失，后来我就不敢睡，又折腾了一夜，怎么办，我要住院吗？我思忖：头皮发凉，应该是表证未解，而双手麻木，又是什么原因呢？还是表证么？有桂枝证？……，我突然想到她只吃了布洛芬，而没有吃抗病毒药，是不是新冠感染的末梢神经炎的表现？我赶快回复：还吃我上次发给你儿子的处方：“抗疫1号方”，吃半量即可，但强调一定要到药店拿够连翘、牛蒡子、麻黄，特别是连翘，麻黄、量一定要拿够。并再次发给她处方。调整处方量：柴胡20g黄芩5g半夏7.5g干姜5g甘草片6g连翘25g牛蒡子7.5g麻黄5g生石膏25g杏仁7.5g薏苡仁10g+雪梨一个。第二天（26号）电话联系，吃过药后症状减轻大半，头凉明显好转，夜间虽手有轻微麻木，但已能间断入睡，可睡3~4个小时。第三天未联系，28号电话联系，诉很好，症状都消失，头部已不凉了，手也不麻了，问还要不要吃药？我说，不用吃了。案例3：还是我深圳某三甲医院的老同学N女士（156cm/56kg），在抗疫日记里已经记载过，她的父母都得了新冠，用的是小柴胡汤加减，目前已基本痊愈，她很高兴，还发了一张在宾馆看到的小柴胡汤方的图片。她23号（周五）感染新冠，咽部不适、怕冷发热，说家里有“清肺排毒汤”（并发图片），能不能服？我说可以，吃了两天“清肺排毒汤”，24号（周六）晚上高热39°C,不想吃布洛芬？问怎么办？我赶快发了黄煌教授的退热方（也就是本人加减后的“抗疫2号方”：在黄煌教授退热方基础上加生石膏50g），在医院晚上没有拿到中药，街上药店里买不全这些药，就吃了布洛芬。25号（周日）早上反馈：后半夜37.6°C，现在37.2°C，现在浑身皮肤疼，但嗓子不痛了。语音沟通，说不想吃“清肺排毒汤了”怎么办？我说就吃点治疗喉咙痛的中药吧，于是就发给了“抗疫3号方”，当天吃了一剂“抗疫3号方”。26号（周一）反馈：体温正常了，嗓子不痛了，想着昨晚不发热就好了呢,结果是最难受的一晚！这两天皮肤疼能忍，但昨晚皮肤疼了半夜，疼的睡不着，夹着体温计就疼，像无数个小虫子噬咬，针尖在扎！夜里喝了中药，轻微腹泻了一次。网上说的肌肉酸痛，骨头剧疼，没有说皮肤疼呀！又蜇又疼，但没有皮肤疼。除了双上肢和面部外，头疼，就像我几年前出现的带状疱疹的感觉，不会激活带状疱疹病毒了吧？身上曾经有病和不适的地方最疼最重，右膝盖，脖子，肩部。还有乳腺增生处，间断猛痛。双肋间如针扎一样，一直痛，不能碰衣服。哪里有病哪里不舒服，这个倒和网上说的一致。这期间她又咨询了同行的其它省级医院的西医专家，有的说没办法，有的说不用治疗。这些反馈让我陷入了沉思……想到昨天爱人侄女的头凉、夜间手麻不能入睡，当时考虑为表证未解，麻木为新冠病病毒感染所致，就用了“抗疫1号方”减半用，今天反馈，头凉、双手夜间麻木都明显好转。而N女士说，本次疼痛就像以前感染带状疱疹病毒一样皮肤痛，因为带状病毒是一种水痘带状病毒感染引起的末梢神经炎，那么新冠病毒感染后是不是也会引起全身的末梢神经炎，导致皮肤疼呢？是不是也算是表证？还有麻黄证？而“清肺排毒汤”里面，除了黄芩，没有明显的抗病毒药……最后决定还用“抗疫1号方”。方药:柴胡40g干姜10g半夏15g黄芩10g甘草10g连翘50g牛蒡子15g石膏50g麻黄10g杏仁15g薏苡仁20g+雪梨一个。并强调连翘、牛蒡子、麻黄一定要拿够量。中午、晚上吃了药，并将药渣同柚子皮一同泡脚。周二（27号）反馈，昨晚很好，全身皮肤疼痛减轻约5~6成，已能睡觉。周三（28号）反馈：皮肤疼好约8~9成，睡觉5~6小时。周四反馈：皮肤疼痛完全消失，昨晚睡约8个小时，心情很好！并说今天的药熬糊了，该停药了。罗定中医发表于2023-1-208:20老师你好，这几个案例老师是考少阳、阳明合病吗？您好，这几个案例有代表性，若从六经辨证分析，我是这样理解的：案例一：葛根芩连汤证，属于太阳阳明合病。该方功用：解表清理。主治：表证未解，邪热入里。身热、下利臭秽，胸脘烦热，口干口渴，或者喘而汗出，舌红苔黄脉数或促。当外感热邪（如新冠疫疠毒邪）未解，复陷入阳明而现“协热下利”。症状：表证未解，里热炽盛，身热、口渴、舌红苔黄脉数。热邪内迫，清阳不升，大肠传到失司，故下利臭秽。肺与大肠相表里，阳明热盛上蒸于肺，肺气不利则喘。治当外解肌表之邪，内清胃肠之热。重用葛根，外解肌表之邪，内清阳明之热。黄芩、黄连苦寒清热、厚肠止利。外疏内清表里同治，使表解里和，身热下利自愈。有“逆流挽舟”之美称。该方与藿香正气散的区别。藿香正气散属于解表燥湿药，主要治疗外感风寒，内伤湿滞证。如霍乱吐泻，恶寒发热头痛，胸膈满闷，脘腹头痛，舌苔白腻，浮缓或濡缓。主要为解表燥湿药，气药居多，虽能解表燥湿，然杀毒能力不足，用于寒湿型胃肠感冒效果好，而对于疫疠热毒（如新冠疫疠毒邪）之邪效果差。故本人认为对于新冠病毒导致的胃肠型外感，葛根芩连汤效果好。另外，咽喉为肺胃之门户，外感疫邪既可以由咽喉入肺，也可以入胃肠，且肺与大肠相表里，故太阳、阳明常合病。案例二：属于太阳少阳合病。首先头凉、手麻为表邪未解，而周而复始的手麻又类似于“往来寒热”，本身新冠肺炎具有季节性发病特点（往来寒热），常常侵犯脾胃，致胃肠升降失常，胃满、恶心、呕吐腹泻等（默默不欲饮食）、首犯咽喉（口苦、咽干等），故少阳七大证已居其三。所以应该属于太阳、少阳合病。案例三：也属于太阳、少阳合病。皮肤疼痛属于太阳表证，而嗓子痛、声音嘶哑及其它一些症状属于少阳证。从西医的角度看，新冠肺炎（最新又称新冠传染病），新冠病毒感染是明确的，只是西医还没有有效的抗病毒药物。即便是目前有最新的：奈玛特伟片/利托那韦片组合包装，抗新冠病毒药，价格特别昂贵，且数量很少，也很难普及。从临床体验看，中药抗病毒还是很有效的，如黄芩、黄连、连翘、牛蒡子，并且很廉价，老百姓都能买得起。zhangke668发表于2023-1-520:26很好的实践经验，对当下很有帮助。想请问下老师，广东这边出现很多新冠过后的拖尾症，不发冷也不发热了，就...您好！您提这个问题很实际，是值得我们想办解决的问题！在上个月出骨伤科门诊，在25号~31号之间，这一段时间是新冠感染后“咳嗽”的高峰期，假如一日看70个病人，大概有50个病人带着新冠“拖尾证”而来，常常是声音嘶哑，咳嗽，多半是干咳、无痰，或少许脓性痰，甚至伴有血丝，夜间咳重，常常夜间口干苦的厉害，甚至还有的伴有夜间胸部发热，需要掀开被子才舒服，还有的伴有胸痛、胸部咳嗽不爽等。但临床倒是伴心慌的不多，提示病变主要在肺，影响心脏的不多，即并发心肌炎、心肌病的不多。我原来在上几个帖子中已经反复提到了冬季新冠肺炎特征：就是人体感染后，无论什么体质，都是先受风、寒、湿侵袭，然后湿邪疫毒在体内湿郁化热，导致发热，最后发展①向好：湿热疫毒之邪聚结于咽喉部，引发局部炎症，表现为咳嗽、咽痒、声音嘶哑、嗅觉、味觉丧失等；②向差：湿热疫毒之邪闭肺，导致肺炎等，甚至逆传心包，形成危证。冬季新冠肺炎发展过程大致分三期：①早期：人体的急性应激期：寒战、发热、肢体疼痛等。②中期：早期过后，出现一段时间的怕冷、低热、肢体疼痛等，该期往往表证、里证具有。如本帖提到的案例二、三等。如案例二：头部发凉、肢体发麻、口干等，头部发凉、肢体发麻即为表证未解，口干、喉咙不适、疼痛里热持续；案例三：患者肢体皮肤刺痛，而又低热、喉咙不适，也说明既有表证，又有里证。这两个案例都提示：表证未完全解除，而内热在持续。③后期：两个极端，要么加重形成肺炎，甚至危及其它脏器而衰竭。要么，新冠疫毒聚结于咽喉部，慢慢被机体消灭，症状会逐步缓解。现在临床该怎么解决呢？我认为：如果病人仍有鼻塞、流清水鼻涕，并有咽部不适咳嗽，口干，说明表证未完全解除，仍需解表、清热、抗病毒。用“抗疫1号方”，因病人已经过了急性期，临床症状转轻，可以半量使用即可，如柴胡20g麻黄5g石膏30g连翘30g等等。但有的例外，如案例三，皮肤刺痛难受的很，认为表证未解而较重，故“抗疫1号方”全量使用。如果没有流清水鼻涕，仅为口干、苦、声音嘶哑、咳嗽、吐粘痰，就代表表证已除，仅剩里证，疫毒聚结于肺、胃之门户——咽喉部。治疗上，把病毒赶走即可，在“梦回杏林”和“226291”老师的启迪和指导下，设计了治疗咳嗽的“抗疫4号方”，为四逆散加味方。我在今天刚发的贴”骨伤科门诊患者并新冠感染的舌、脉表现“将逐步发表一些病例，体验临床效果，您可以关注一下。

以下为本人在“黄煌经方沙龙论坛”发的帖子，仅供参考，切勿照搬，若需要治疗，需求助当地医生。新冠疫情管控放开后，大量的新冠感染者涌入骨伤科门诊，大多数患者为原发病合病新冠感染，有少数患者为新冠感染导致颈肩腰腿痛、头晕、头胀、胸痛等等。患者常常伴有口干、口苦、咳嗽、喉咙不适，吐少量粘白痰、或黄痰，久咳者常伴气阴两虚、食欲不振等。从今天开始我把近阶段（约3~6周）部分患者的舌苔表现、脉证（本人把脉，不一定准确）及中药调理疗效，每日上传一至二例，资料尽可能完整。这些资料仅供大家参考，以便总结冬季新冠患者的舌、脉特征及中药调理思路。并附常用治疗处方。附方（抗疫专用方）：一、自拟“抗疫4号方”（思路来源于“梦回杏林”“寒包火”观点，成方于“226291”老师的指导。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、胸部不畅，适合于任何体质患者）。“抗疫4号方”为四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳壳15g白芍20g生甘草10g大黄5~10g玄参15g麦冬15g川芎10g桔梗10g桑叶5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨或橙子一个。服药后大便以糖稀为佳。内含排脓散（排脓散：芍药、枳实、桔梗，类似西药沐舒坦、氨溴索，稀释痰液并促使痰液排出）。痰液转黄者加黄芩、瓜蒌仁。心烦失眠者加黄连，气阴两伤者加生脉饮。鼻咽干燥、出血者加泻心汤（黄芩、黄连、大黄）。二、自拟“抗疫3号方”（思路来源于“梦回杏林”老师的冬季流感“寒包火”观点），见帖“抗疫一周日记续……”。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、喉咙痛、胸闷不畅，多见于痰湿重、肥胖者；“抗疫3号方”为四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳壳15g白芍20g生甘草10g大黄5~10g沙参15g麦冬15g香附10g川芎10g陈皮10g桔梗10g桑叶5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨一个或橙子一个。服药后以大便糖稀为佳；内含排脓散（排脓散：芍药、枳实、桔梗，类似西药沐舒坦、氨溴索，稀释痰液并促使痰液排出）；心烦失眠者加黄连；鼻咽干燥、出血者加泻心汤（黄芩、黄连、大黄）。三、自拟“抗疫2号方”（思路来源于黄煌教授抗病毒退热方），见帖“抗疫一周日记”，该方体会临床单独很少用，因为其本身已经包含在“抗疫一号方”内，常体现于“抗疫1号方”，主治高热不退。痰黄稠者加黄连、瓜蒌仁（小陷胸汤：半夏、黄连、瓜蒌仁）；失眠、鼻干、鼻咽出血者加泻心汤（黄芩、黄连、大黄）。“抗疫2号方”为黄煌教授退热方加味（退热除蒸）：柴胡40g黄芩10g半夏15g干姜10g连翘50g石膏50g牛蒡子15g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一个。四、自拟“抗疫1号方”（思路来源于黄煌教授推广的经方理论），见帖“抗疫一周日记”及“抗疫一周日记续……”，还有帖“冬季新冠特征及抗疫1号方，方——证——人思考”，主治早期寒战、发热及冷热未解的中期（需调整剂量）；“抗疫1号方”为黄煌教授退热方加味+麻杏苡甘汤（散寒止痛）：柴胡40g黄芩10g半夏15g干姜10g连翘50g石膏50g牛蒡子15g麻黄10g杏仁15g薏苡仁20g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一个。（备注：体质健康者服用，若体质差及老年人需调整剂量及适当加减）另附常用其它经方一、小柴胡汤加连翘、牛蒡子、石膏。主要用于体质差，应激反应弱（常常没有高烧，主要表现为精神差、嗜睡、纳差、又有痰）的老年人及患其它基础消耗性疾病的患者。加减：腹痛者去黄芩，气阴两伤加生脉饮。二、葛根芩连汤。主要用于新冠感染后表证未解，又邪热内陷阳明，导致的头晕、头痛、发热、下利等，用于疫疠热毒感染所致的胃肠型太阳、阳明合病。（该方体验见帖“三例新冠异常表现及经方调理”）三、柴胡桂枝汤：新冠感染后表寒已解，热证已退，呈现体虚胃弱但又合并肢体疼痛的患者。四、生脉饮。不单独应用，常与“抗疫3号方”及“抗疫4号方”联合应用。案例十：2022-12-30初诊L先生，30岁，5天前，吃海鲜后出现左踝疼痛、肿胀、活动受限，夜间疼痛加重，口干苦，饮食好，大小便无异常，本月12号~21号新冠感染症状明显，现在偶有咳嗽，咽干，无痰。查体：180cm/96kg，肥胖，腹部膨隆，腹肌紧，无压痛，左踝红肿热痛，活动及负重明显受限。舌红苔黄腻，脉弦数。有痛风病史多年，痛风多发作于双侧第一跖趾关节处。验血：尿酸595↑，肌酐104↑，类风湿因子（RF）：13.8，抗链球菌溶血素O(ASO)7.0，抗环胱氨酸抗体(CCP),血沉（ESR）:29↑，C反应蛋白（CRP):22.4↑，白细胞8.56，红细胞5.91，血红蛋白164，血小板373↑，中性粒细胞比率65.30，淋巴细胞比率26.40。中医诊断：痹症，风湿热痹证西医诊断：痛风性关节炎；时行感冒处理：①本院痛风膏药外敷②依托考昔片60mg口服      QD7天③秋水仙碱片0.5mg口服BID7天④大柴胡汤+黄连解毒汤（柴连汤）柴胡20g黄芩10g半夏15g枳壳20g白芍20g熟大黄10g干姜5g大枣20g黄连片10g黄柏15g栀子15g枳实15g×6剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：患者吃海鲜后出现左踝红肿热痛，检查尿酸高，血沉、C反应蛋白均高，既往有痛风病史多年，确诊痛风性关节炎明确。从体质看，本人认为属于痛风体质：肥胖、怕热，食欲好，易生疮疡。同时，患者新冠感染已经10天，仍有咳嗽、咽干，提示有内热，疫毒未净。大柴胡汤疏肝透热，并通腑泻热，治其本；黄连解毒汤清热解毒，既解痛风之湿热毒邪，又清咽部新冠病毒之邪，治其标。柴胡、枳壳、宣降肺气，配合姜、夏、芍药化痰散结。诸药同用，异病同治。2023-1-7复诊左足肿痛基本消失，活动自如，咳嗽、咽干不适也全部消退。舌红苔薄黄（黄腻较初诊好转）脉弦微数。要求巩固治疗并调理尿酸。处理：①秋水仙碱片0.5mg口服BID7天②非布司他片40mg口服QD7天③守上方×7剂。案例十一：2022-12-31初诊D女士，50岁，双膝疼痛多年，常年在我院就诊。本月15号新冠感染，冷烧之后遗留喉咙不舒服，咳嗽。4天前，突然出现双下肢无力，行走困难。查体：156cm/60kg，精神可，腹部膨隆，腹肌紧，无压痛，双下肢肌力5级（-），能行走，自觉无力。舌淡暗苔薄干脉弦细。中医诊断：伤筋，湿热痹阻证西医诊断：原发性双侧膝关节病；时行感冒处理：①本院膏药外敷②抗疫4号方柴胡10g枳壳15g白芍20g甘草片10g大黄10g薄荷5g后下玄参15g麦冬15g川芎10g桔梗10g桑叶50g菊花5g+雪梨一个×3剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml分早晚两次，饭后温服简要方解：新冠感染半月后仍喉咙不舒服，咳嗽，提示疫毒未净。4天前，突然双下肢无力，而关节不痛，是否与新冠病毒侵犯脊神经有关？故仍用“抗疫4号方”，四逆散加川芎开胸理气，解毒散瘀；芍药配甘草即芍药甘草汤，又名“去杖汤”，专治下肢无力、挛急；麦冬滋肺胃之阴，玄参专治咽喉之肿痛，大黄通腑泄热，助四逆散开郁散热、解毒、化痰、散结。甘草配桔梗即桔梗汤，清咽、利喉、排痰。2023-1-7复诊双下肢无力恢复，膝关节不痛；咽部不适感及咳嗽症状消失，要求来调理体质。舌淡红苔薄腻（较前润），有少许瘀点，脉弦细处理：大柴胡汤+桂枝茯苓丸处方：柴胡20g黄芩10g半夏15g枳壳20g白芍20g熟大黄10g干姜5g大枣20g枳实20g桂枝10g茯苓15g牡丹皮15g桃仁15g赤芍15g×7剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml分早晚两次，饭后温服简要方解：患者体胖，腹部膨隆，腹肌紧，提示有大柴胡汤证；舌苔有瘀点，提示血瘀不畅，配桂枝茯苓丸。案例十二：2022-12-31初诊Z女士，49岁，在我院门诊治疗左肩痛月余，因疫情近阶段未来诊，目前左肩疼痛好转，但仍上举受限。本月15号新冠感染，冷烧、肢体疼痛之后遗留咽痒、干、咳嗽，吐白色粘痰。舌红苔薄黄脉弦数。中医诊断：筋骨病，风湿热痹症（原风寒湿痹证）西医诊断：肩关节痛；时行感冒处理：①玻璃酸钠肩关节注射②抗疫4号方柴胡10g枳壳15g白芍20g甘草片10g大黄10g薄荷5g后下玄参15g麦冬15g川芎10g桔梗10g桑叶5g菊花5g×3剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服2023-1-7复诊左肩疼痛明显好转，咽痒、干、咳嗽、吐痰症状完全消失，舌淡红苔薄微黄脉弦细。案例十三：2022-12-27初诊L女士，52岁，因左膝疼痛近期在我院就诊。本月17号新冠感染，出现感冒症状，鼻塞、喉咙痛，有痰，低烧。近几天留有喉咙不适，咽干，咳嗽，吐黏白痰，前天突然左膝疼痛加重。无头痛、头晕、失眠，饮食大小便无明显异常。查体：左膝无明显红肿，下蹲疼痛、活动受限。舌红、苔厚干、脉弦数。中医诊断：膝痹，髓枯筋痿证，湿热痹阻证西医诊断：原发性单侧膝关节病；时行感冒处理：①本院膏药外敷②醋氯芬酸分散片0.1g口服BID7天③活血止痛胶囊1.3g口服TID7天④抗疫3号方减香附、大黄柴胡10g枳壳15g白芍20g甘草10g川芎15g陈皮5g沙参10g麦冬15g桔梗10g薄荷5g后下桑叶5g后下菊花5g后下+雪梨一个×3剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：四逆散加陈皮、川芎，舒郁散热，开胸理气；枳壳、白芍、桔梗排脓化痰。麦冬沙参益养肺胃之阴。薄荷、桑叶、菊花轻宣肺气，清咽利喉，“治上焦如羽”。梨皮滋阴养肺，清热化痰。2023-1-9复诊述服中药后咽干、咽痒、吐痰明显减少，膝关节也不怎么痛了，就认为问题不大了，没有再来拿药。但近几天膝痛加重，并出现血压增高，烦躁、失眠，仍有咽干、痒，虽咳嗽明显减少，但喉咙有被痰粘住的感觉，大便稍干。在家测血压148/86，平时血压是110/70，舌淡红苔薄干，脉弦微数。提示：新冠感染后继发肝火上炎、高血压？处理：天麻钩藤饮+术附+龙骨牡蛎+大黄处方：天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g熟大黄5g×5剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：天麻钩藤饮+龙骨、牡蛎，补益肝肾、平肝潜阳、清热燥湿、助眠安神；术附汤祛湿、通络、止痛。益母草、牛膝、加大黄，活血利水，引血热下行，熄肝火，平肝阳。黄芩清肺肝之热，疗咽干口苦。黄煌药证发挥：“栀子主治烦热而胸中窒者，兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。”案例十四：2022-12-27初诊W女士，69岁，左侧肩周炎近阶段在我院就诊。本月6号新冠感染，开始全身不舒服，全身痛，好困，想睡觉，不想吃东西，想喝水，后来就喝淡盐水，喉咙干，早上明显，但没有咳嗽，一直没有吃药，本想自己熬过去就好了，但感觉不吃药不行，就来了。目前还有鼻塞，擤鼻涕少许，没有全身疼痛，但口干，干咳无痰，大便干结，食欲还行，左肩痛加重。查体：左肩僵硬、疼痛、外展、上举受限。舌淡红、苔糙裂，舌中、舌根部明显，脉浮。中医诊断；痹症，风湿热痹证西医诊断：肩周炎；时行感冒①理疗②“抗疫1号方”减量，去甘草+大黄柴胡25g黄芩10g干姜10g半夏15g生石膏30g连翘30g牛蒡子15g麻黄5g薏苡仁30g杏仁15g桔梗10g熟大黄10g×3剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：患者新冠感染已三周，但仍有鼻塞、可擤鼻涕少许，虽没有全身痛，但左肩痛加重，提示表证未完全解除；口干、干咳无痰、大便干结提示内热仍盛，“脾约”已成，同时提示疫毒余邪未完全消除。故治疗仍可以用“抗疫1号方”减量，解表清里，清热解毒、化痰散结，同时去甘草之甘缓，加大黄以通腑泄热，而缓解便秘。2023-1-3第一次复诊咽痛、咳嗽症状消失，肩痛缓解，口仍稍干、痒，大便干结无明显改善，腹部胀满，无压痛。舌暗红，苔腻干，脉弦。治宜通腑泻热，滋阴解表。处理：大柴胡汤+麦冬、陈皮、荆芥、防风柴胡20g黄芩10g半夏15g枳壳20g白芍20g干姜5g大枣20g枳实20g赤芍20g陈皮10g大黄10g麦冬15g荆芥10g后下防风10g×5剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：太阳表证已缓解，但少阳经证、阳明实证仍在。故采用大柴胡汤疏肝透郁，通腑泄热。加麦冬滋养肺胃之阴，陈皮化痰散结。加荆芥防风祛风活络，舒筋止肩痛。2023-1-9第二次复诊左肩疼痛明显好转，活动自如，大便已通畅，咽痒、咳嗽等症全无，偶有夜间口干，本次来要求调理身体。舌淡红苔薄，舌根稍腻黄，脉弦微数处理：守上方×5剂。案例十五：2022-12-27初诊M先生，59岁，四周之前，因左膝痛风关节炎、退行性膝关节病在我科做膝关节玻璃酸钠注射，因疫情封控未能就诊，平时肥胖、怕热。一周前，感染新冠，出现冷热、全身疼痛之后，留下喉咙干哑，咳嗽，吐少量白色黏痰，而且左膝又开始疼痛加重，口干，嗜睡，但又睡眠浅，自认为似睡非睡，饭后上腹胀，纳差，三天未大便，昨天勉强排出一点点大便。查体：160cm/62kg，血压110/70，腹部硬满，无压痛，左膝轻度肿痛，活动受限，不能下蹲，轻微发热。舌淡红暗苔滑腻微黄，脉弦数有力。中医诊断：痹症，风湿热痹证西医诊断：痛风性关节炎急性发作；膝关节退行性变；时行感冒处理：①玻璃酸钠关节腔注射②依托考昔片60mg  口服QD7天③非布司他片40mg  口服QD7天④秋水仙碱片0.5mg口服BID7天⑤大柴胡汤+栀子柏皮汤+瓜蒌皮柴胡20g黄芩10g半夏15g干姜5g枳壳20g枳实30g赤芍30g大枣20g大黄15g栀子15g瓜蒌皮15g黄柏15g×6剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：患者为大柴胡体质，新冠病毒感染后，湿郁化热，湿热壅盛，由太阳少阳合病发作后，表证已解，而少阳病仍在，并由少阳传入阳明。湿热郁阻气机，津不上乘，致口干、嗜睡；湿热郁阻脾胃，致中焦升降失常，出现胃满、纳差、大便不利；热盛伤津，“脾约”已成，便秘腹胀。邪踞少阳，阳明热结，则脉数有力。邪热疫毒同时诱发左膝关节痛风发作，湿热郁蒸，痹阻关节，致关节肿痛而屈伸不利。投大柴胡汤和解少阳，内泻热结；栀子柏皮汤（本方去甘草，防甘草之甘缓而影响通便）是治疗湿热郁结于里、热重于湿的基本方，栀子清三焦之火，柏皮清下焦之火，可祛五脏六腑及经络、关节之湿热邪毒。黄芩配瓜蒌皮清解肺热、化痰散结、通利咽喉。2023-1-9复诊左膝疼痛肿胀消失，行走、下蹲自如，喉咙哑痊愈，仍有口干，偶咳，没有痰，嗜睡症状已无，大便已通畅，食欲恢复，胃满基本消退。舌淡暗红苔腻微干，脉弦数。从舌象及脉证看，湿热仍在，仍邪踞少阳、阳明，需继续和解少阳，内泻里热化瘀，清解湿热之毒、通利脉络关节，因患者为大柴胡体质，可继续用大柴胡汤加味调理痛风体质，泄浊毒，并清解新冠残留疫毒。处理：①非布司他片40mg  口服QD7天②秋水仙碱片0.5mg口服BID7天③大柴胡汤+黄连、忍冬藤、豨莶草柴胡20g黄芩10g半夏15g干姜5g枳壳20g枳实20g白芍20g熟大黄10g大枣20g黄连10g忍冬藤15g豨莶草15g×6剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：大柴胡汤和解少阳，内清里热。加黄连为内含泻心汤（黄芩、黄连、大黄），清三焦热毒。加忍冬藤、豨莶草清热、解毒、泄浊、通利关节，专治臃肿疮疡、筋骨疼痛，泄痛风浊毒。

现在有许多长跑爱好者，或许每天跑几公里，这对膝盖是不是很大损伤？中老年人如何保护膝盖？中年老人的膝关节软骨和半月板都有一定程度的退变。不适当的运动，即便是休闲运动也可能造成损伤。跑步固然对身体有益，一般半个小时就够了，心肺就已经得到锻炼。但是在坚硬的马路上跑步对膝盖会有冲击，最优的选择是在具有缓震功能的跑步机上跑步，这种跑步形式对膝盖损伤最小。 中年老人不宜进行健美类训练，健美类训练是针对某些肌肉块的训练，对肢体的整体功能并无多大帮助，反而会引起肌腱末端的损伤和软骨的损伤。中年老人不宜半蹲和爬越类运动，在膝关节半蹲时，特别是单膝承重半蹲时，髌股关节要承受3倍于体重的应力，做半蹲活动越多，髌股关节退变的速度越快。涉及到半蹲活动的运动包括太极拳、乒乓球等。特别是太极拳，对中老年关节的损害较大。另外，爬楼梯或者爬山会是膝盖承受过度应力，引起膝盖软骨磨损。从训练方式上，中年老人首先适合关节的小负荷训练，比如坐位的膝关节伸屈活动、骑自行车（包括小负荷的健身自行车）、游泳等。现在很多膝骨关节炎患者在打玻璃酸钠，这种治疗方式如何？ 玻璃酸钠(Sodium Hyaluronate)又名透明质酸钠， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料。北美骨科联合会制定的最新指南说，老年性骨关节炎不推荐打玻璃酸钠，没有证据证明是有效。 但是，临床反应和学术指导还是表现出不同。目前临床上用的挺多的，效果不错。常用的是三联针，不是单注射透明质酸钠，而是将玻璃酸钠、麻醉药和激素成分一起，效果比单打玻璃酸钠好得多，有很多病人打三联针，膝盖就不疼了。