儿科

现在到了秋冬季，正值呼吸道高峰季节，儿童医院熙熙攘攘看病的场景再现，门急诊告急，住院部告急，这是病原体施虐的“天下”，抗生素似乎显得只有招架之功，并无还手之力，“高热”、“咳嗽”、“喘息”是就诊的主要呼吸道问题，殊不知这是病毒、肺炎支原体在作祟，流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体“三碰头”，把体弱的儿童无情地碾压，宝妈们请假误工，陪孩子打点滴，很揪心，很揪心，很揪心！ 今年的流感疫情如期而至，而且来势汹汹，很多孩子中招，一些班级甚至出现十几个孩子请假”组团”看病的场面。医院里的儿科门诊也频频告急，排不长队挂不上号的新闻也见诸报端。 在众多引起呼吸道感染的病原学中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体是最主要的三种病原。由于引起的症状相似，不容易区别，需要得到专业医生的指导，避免误诊误治，增加重症或住院的风险。 喘息咳嗽无发热，这是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好发于2岁以下儿童，每年秋冬季是高峰期，典型症状以明显的咳喘和缺氧症状为特征。感染后多无发热，在感染后1周之内有逐渐加重的趋势，第3-4天比第1-2天症状明显，到了5-6天咳喘症状进一步加重，到了第7-10天开始逐渐自行恢复，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前无特效药，主要靠机体清除病毒后恢复，一般雾化治疗缓解症状，不需要使用抗生素，当出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要住院治疗。 高热无咳嗽，这是流感病毒感染的特征。多见于幼儿园、中小学的儿童，流行季节大约有30%-40%感染率，传染性极强，在学校、家庭中传播极快，起伏期2-4天，典型的临床症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。近期儿童突然的高热，很多都是流感病感染的造成的。早期诊断，早期口服特效药物奥司他韦，一般24小时体温就能恢复正常，普通抗生素治疗一定无效。一旦错过了早期治疗阶段，部分儿童会发展为肺炎，继发肺炎链球菌等细菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。如果前期浏览了“呼吸天使”微信公众号的儿童家长，尽早给孩子进行每年的流感疫苗接种，就能躲过这一场“劫难”。因为接种疫苗后抗体需要2-4周才能产生，现在补种流感疫苗已经有点来不及啦。一旦患了流感，经过治疗后需要体温完全正常48小时，才能上学，同时需要医院开具复学的“疾病证明”。 先咳嗽后高热，这是肺炎支原体感染的特征。多常见年长儿，感冒出现咳嗽，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状；继而出现发热，发热无定型，体温可以正常，一旦出现高热多提示已经发展为肺炎。如果高热超过3天，同时伴有明显或严重咳嗽，一定需要进行胸片检查。部分家长一听到“拍胸片”，以为要吃很多射线，因为莫名的恐惧拒绝检查，有可能错过了肺炎的初期阶段，到了后期炎症范围扩大，并出现肺叶坏死或胸腔积液，就一定需要住院，还可能需要进行气管镜检查，清理气道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原体，普通的头孢一定无效，需要使用希舒美之类的“大环内酯类药物”治疗，如果遇到耐大环内酯类药物的重症肺炎支原体肺炎，还要升级到米诺环素或左氧氟沙星治疗。 近期儿童医院已经人满为患，而且疾病非常复杂，虽然都是常见的发热、咳嗽、喘息症状，但是不同孩子患病的原因不尽相同。目前已经进入“精准医疗”时代，一般儿童专科医院已经具备了常见病原的快速诊断能力，一般采集鼻咽拭子标本，只需要30-60分钟就能检查出常见的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体，对指导孩子精准治疗帮助极大。 儿童一旦生病，往往是“来得快，好的慢”，一个感冒也要折腾1-2周。与成人相比，为何孩子更容易患呼吸道感染呢?这是因为成人的气管粘膜会分泌一种免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能够抵抗入侵的细菌和病毒。另外，粘膜上的纤毛有节律地向喉口方向摆动，也有利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。但婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多，而且气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染。要避免幼儿呼吸道感染，应尽量做到以下几点： 1、锻炼身体、增强体质。这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说，户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。 2、适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。 3、均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子脚的保暖。双脚是肢体的末端，血液循环差，如果脚部着凉，会反射引起鼻、咽、气管等上呼吸道粘膜的改变，使抵抗病原微生物的能力下降，潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖。尤其是婴儿体温调节中枢不完善，御寒能力差，加上下地活动少，脚部受凉，非常容易患呼吸道感染。因此，年轻父母要给孩子脚部保好暖，让孩子多活动活动肢体，不要久坐不动，睡前最好用温水给孩子洗洗脚。 5、避免接触传染源，即避免接触患儿。感冒流行期间不去公共场所，以减少传染机会。改善患儿的居住环境，使房间保持空气新鲜、阳光充足。

什么是百日咳？百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鲍特（BordetellaPertussis）感染引起的急性呼吸道传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。按照免疫接种程序规定在孩子应在3、4、5月龄和18月龄各接种1剂次含有百日咳成分的疫苗。目前我国使用的百白破疫苗仅可以用于7岁以下的儿童，儿童时期已经接种疫苗产生的保护作用也会随时间逐渐减弱，从而失去保护作用。同时，百日咳杆菌也存在菌株变异，出现疫苗接种效果不佳，因此，孩子接种过百日咳疫苗也会得百日咳感染，如果孩子出现了痉挛性咳嗽应及时去医院就诊。根据美国的疾病控制和预防中心提供的数据，自2011年以来，报告的百日咳病例数达到了一个高峰，2012年报告了48,277例病例，随后病例数有所下降，到了2021年，因为疫情防控百日咳的病例数显著减少到2,116例。此外，报告的百日咳病例发生率（每100,000人中的病例数）在不同年龄组中也有所变化，其中婴儿（小于1岁）持续报告有最高的百日咳发生率，这强调了在婴幼儿中百日咳的严重性和高风险。值得注意的是，从2020年到2021年，百日咳的报告病例数和发生率均显著下降，这可能与COVID-19大流行期间采取的社交距离措施和公共卫生干预措施有关。我国2014-2019年百日咳报告发病率逐年上升，2020-2021年报告发病率有所降低，2022年回升至2.71/10万，达到1989年以来最高水平。而今年（2024）前两个月全国报告百日咳32380例（1月为15275例，2月为17105例）是2023年同期（1421例）的近23倍。百日咳流行特点？我国部分地区的调查表明，百日咳1年四季均有发病，3-9月普遍为百日咳发病高峰期，7-8月达峰值，呈现出夏秋高、冬春低的特点。百日咳主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播，患者、带菌者是主要传染源，人群普遍易感。对婴幼儿来说，感染百日咳鲍特菌的父母或共同居住的人员，是其最主要的传染源。5岁以下小儿易感性最高，如未及时治疗，少数患儿会并发肺炎、脑炎而死亡。百日咳潜伏期5-21天，一般为7-14天，从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到出现咳嗽症状后2-3周传染性最强。百日咳临床特点是什么？百日咳杆菌侵入易感儿童呼吸道后，细菌首先粘附在呼吸道上皮细胞的纤毛上，并不侵入细胞中，不断增殖和产生毒素，造成纤毛细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏。并引起全身反应。支气管粘膜纤毛被破坏后不能很好地排出炎症分泌物，以致粘膜感觉神经末梢受到持续刺激，易于反射性地引起连续剧烈咳嗽。阵咳时患儿声门痉挛，处于呼气状态，咳嗽暂停时，大量空气被吸入通过痉挛的声门即发出较长的鸡鸣样吼声，直到粘稠分泌物排出后，痉挛阵咳始暂停。随着分泌物的积聚，阵咳再现。由于长期剧烈咳嗽在神经中枢形成了兴奋灶，故病愈后数月内受到一些非特异性刺激，即可诱发百日咳样咳嗽。百日咳的的三个阶段必须了解：卡它期：症状与普通感冒相似，包括轻微发热、流鼻涕、轻微的咳嗽或打喷嚏，持续约1至2周。这个阶段没有特征性，所以百日咳在临床上很难从做出早期诊断的原因。痉咳期：典型的咳嗽症状表现为剧烈的咳嗽，有时可能连续咳嗽数分钟，咳嗽发作可能会导致呼吸困难、呕吐；百日咳的咳嗽通常被描述为带有“吸气性鸡鸣样”或“狗吠样”的声音，这是由于气管和支气管痉挛引起的；咳嗽发作可能会导致呼吸困难，尤其在婴儿和幼儿中更为严重；咳嗽通常在夜间更为频繁，可能会打扰睡眠。恢复期：咳嗽和其他症状逐渐减轻，但恢复期可能持续3个月左右，平均100天左右，所以也称为百日咳。如果普通感冒一般来说，一个星期就能恢复，不会咳嗽逐渐加重，如果一旦咳嗽一个星期没有恢复，就要警惕百日咳的可能，如果想早期及时诊断，通常检测百日咳核酸检测或者是百日咳杆菌培养，或者给予经验性的治疗。百日咳抗体检测需要2个星期的时间，通常不推荐，因为已经进入痉咳期。百日咳只是一个概念，不是一定会咳嗽100天。该病的发作期平均时间在两个月甚至一百天左右，但也因人而异，有患者一个月就痊愈了。百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。但鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，>2月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑（≥2月龄儿童4/20mg/kg/次，成人160/800mg/次，q12h，疗程14天）。用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的2月龄以下小婴儿。

秋冬季节是很多病毒流行的季节,也是哮喘容易发病的季节,最近一段时间,在山东大学齐鲁儿童医院儿童呼吸科门诊上,得哮喘的小患者也多了起来。对此,提醒广大家长,预防哮喘不仅在“吃喝”方面有讲究,外出玩乐也应注意及时保暖,尽量避免去人群密集的场所。 既往有些宝宝进食鸡蛋后就出现湿疹、咳嗽、气喘或腹泻、腹痛等表现,孩子饮食上要注意已知的过敏原。不要因为过敏原显示鸡蛋有加号而临床没有任何不适就不进食,这是非常错误的,尤其是IgG的检查结果更不能提示过敏。 此外,天冷了家长就爱让孩子进食较多的肉类等蛋白含量高的食物,但是过多进食也会导致胃肠功能紊乱、食物之间交叉过敏等,从而导致过敏的发生；不要进食炮制过于复杂的食物,因为腌制、炒制等过程中添加的香料、添加剂、香精等都有可能引起过敏；尽量减少进食比较油腻的食物以及海鲜、坚果等容易过敏的食物,尤其是已经有咳嗽、气喘等症状的宝宝们。 最近几天,气温一下子降到零下,儿童尤其是患有哮喘的孩子气道非常敏感,容易发生痉挛从而导致气喘发作。因此要注意及时保暖,尤其是气道的保暖(必要时戴口罩)；对于养宠物、环境低矮潮湿、种花较多的家庭也应注意孩子发生过敏。情绪过于紧张、激动,外出游玩过于劳累也可能导致哮喘发作,家长朋友们一定要注意。