汶上县人民医院

汶上县人民医院超声科近期开展“大排畸”，预约24-28周孕妇，如有预约意向，请联系超声科，！ 好大夫预约也可以 请注明，姓名，年龄，孕周 如 刘＊，27岁，25周+1。

为了提高受孕的几率，我们需要知道自己排卵的时间，平时简单的测量基础体温太麻烦还影响睡眠，排卵试纸又不能准确测到排卵时卵泡的大小，通常医生建议做B超监测排卵，这样可以准确的知道排卵的时间、排卵时卵泡的大小、排卵时内膜的厚度和形态。 那么，B超监测排卵到底是什么样子的？你到底需要知道哪些呢？一起去看看吧！ 阴道B超监测什么时候做？ 一般在月经周期第10天左右开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前4天的卵泡直径平均每天约增1.5mm，在排卵前卵泡成熟约18-22mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵。 注意： 到正规医院检查，建议每次检查都是固定医生查看报告。 B超监测排卵一定要注意连续性，不能一看到有优势卵泡或成熟卵泡即停止监测，要一直监测到排卵发生为止。 B超监测排卵出现的情况 有些备孕妈妈不清楚做检测的次数和情况，这里以28天周期来讲一下： 第1次B超：在月经的第8天左右，了解有多少个卵泡同时发育，以及较大卵泡的直径。 第2次B超：在月经第10天左右，可以看到1-2个优势卵泡，并能计算卵泡生长的速度。 第3次B超：月经第13天左右，恰恰在排卵前，这时B超会出现卵泡周围透声环，有经验的医生会告诉你，卵泡应该在24小时内排卵。 第4次B超：刚刚排卵后第14天左右，卵泡已经消失或显著缩小5mm以上，子宫直肠隐窝内可见液性暗区4-6mm，甚至更多。 卵泡破裂24小时 黄体期 建议：可以每隔2天进行一次检查，检测卵泡增大速度，当排卵接近成熟。在大小16mm时候，可以每天检测，直至卵泡成熟。 哪些备孕女性需要B超监测排卵 不是每一位备孕女性都需要B超检测排卵，夫妻可先尝试自然怀孕，如长期没有怀上或者以下这三种女性建议通过B超监测找到自己的排卵日安排同房。 1 内分泌失调 内分泌失调女性常见是多囊卵巢综合症，一般通过药物治疗促排卵，然后用B超监测患者的排卵情况。 2 免疫性不孕 有抗精子抗体很高的女性，日常同房建议使用避孕套，然后用B超监测排卵，在排卵的那几天受孕。 3 月经不调 月经不调、紊乱的女性，因为排卵不规律，通过B超监测了解自己卵子的发育情况，一般从月经开始计算的第8至10天起，到医院监测卵泡发育安排同房。 其他你需要注意的地方: 月经周期不规则的患者，应该根据月经周期的长短，适当调整初次监测的时间，月经周期较长者适当推后，月经周期较短者适当提前。每一次B超检查结束的时候医生会根据B超检查的结果告知您下一次来检测的日子。 在B超监测排卵的过程中，要携带好门诊病历和卵泡监测记录表，B超医生就可以按照门诊医师制定的方案和要求进行监测和记录，不然可能会耽误诊断或治疗。 在B超医师正进行操作的时候，不要和TA说话和问询，以免造成因医生注意力不集中导致的错误。 促排卵周期中如有肌注促排卵药的，一般需用药至卵泡成熟，所以中间不能超过医生规定的复查时间以防止漏药影响卵泡发育。 受孕的时间其实比较宽裕，从排卵前的3天至排卵后1天，都可以试孕，不一定要限时限日同房，以免增加心理压力。 在复发性流产的患者监测卵泡发育时，最好能同时测量基础体温，从月经第一天测到下次月经第一天，以帮助医生分析黄体功能的状况。当然，如果不影响日常生活和睡眠，最好每个B超监测排卵周期都测基础体温。 图：基础体温测定 到医院监测排卵的时候，为了方便，最好不要穿紧身裤袜，长筒靴，和携带贵重首饰。保管好自己的衣物财物，防止丢失。

胎盘早剥的发病率为0.4%～1.0%，是妊娠期严重并发症，也是产前出血的常见原因。由于剥离位置和面积大小不同，临床表现千变万化，病情发展或快或慢，难以控制，早期诊断困难，严重影响母亲与胎儿的安全。胎盘早剥可导致新生儿重度窒息、胎死宫内，母亲可发生休克、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、产后出血、急性肾功能衰竭等。 到目前为止，胎盘早剥的诊断仍然是结合患者的临床症状、体征及影像学资料的临床诊断。 胎盘早剥的症状和体征受胎盘位置、剥离面积大小、剥离位置的影响，临床表现多样。当出现严重腹痛、阴道出血、胎儿宫内窘迫或胎死宫内等典型的胎盘早剥症状时，诊断并无困难，但母儿已处于危急状态，临床处理十分棘手。而胎盘早剥早期的症状体征均不典型，使临床诊断存在困难。 类型及病理变化 显性出血： 如果胎盘剥离面大，继续出血，则形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，出血逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口外流出，即为显性出血。 隐形出血： 如胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎盘与子宫壁未分离或胎儿头部已固定于骨盆入口，都能使胎盘后血液不能外流，面积聚于胎盘与子宫壁之间，即隐性出血。 混合性出血： 当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流，形成混合性出血。 国外资料将胎盘早剥进行分级，有助于更好的描述临床特征。 分级 Ⅰ级： 平均胎盘后方的出血量为150～500ml，可无临床症状，分娩后检查胎盘后发现，后壁胎盘尤其如此。也可能出现不规律腹痛，临床表现易与先兆早产或临产相混淆，此级虽危害不大，但不除外向Ⅱ级发展的可能，临床处理时应时刻警惕。 Ⅱ级： 有产前出血的临床症状，胎儿存活，平均胎盘后方的出血量为150～500 ml；25%患者出血量>500 ml，此级患者92%有胎心率异常。此级随着剥离面积增大，可出现阴道出血伴不规律腹痛，伴子宫张力高。如临床问诊或查体不仔细，也易诊断为先兆早产或临产，观察期待过程中容易发生胎儿窘迫或胎死宫内。 Ⅲ级： 存在胎儿窘迫，所有的母儿死亡发生在此级。进一步可分为两级. ⅢA级为胎儿窘迫伴母体凝血功能异常; ⅢB级仅表现为胎儿窘迫。症状日趋典型，诊断较为容易。 超声表现 胎盘外形明显增厚，增大，形态欠规整，内部回声不均匀。可见片状不规则高回声。 胎盘与宫壁间距增宽，呈无回声区，彩色多谱勒未见血流信号，胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。由于剥离面积的大小，出血多少，出血缓急及发病时间的不同，声像图表现各不相同。 如出血缓慢少并形成血肿在胎盘后局部可扫及混合性衰减的血肿回声，胎盘局部被顶起，胎盘轮廓清楚；(Ⅰ级、Ⅱ级)若出血量大，又急剧胎盘后出血，造成大部或全剥离，胎盘明显增厚，轮廓不清，胎盘实质回声不均，可见不规则高回声或无回声区，此时胎儿多数已死亡，胎心消失（Ⅱ级、Ⅲ级）。 血液流入羊水内可见点状高回声漂浮或高回声团块（凝血块）超声引导下抽出血性羊水。 PS: 对于剥离面积小的子宫后壁胎盘早剥，超声诊断价值有限。 产前出血病例中超声检查的意义更为重要的是除外前置胎盘，并不能除外胎盘早剥。在严重胎盘早剥的病例，胎儿窘迫情况严重时，超声检查可能浪费宝贵的抢救时间。国内文献也报道胎盘早剥超声检查符合率为66.4%。故对于胎盘早剥临床诊断十分重要，在母儿情况稳定条件下，可以行超声检查，但超声检查阴性并不能除外胎盘早剥。 正常胎盘：超声上，正常胎盘实质呈中等回声，光点细而均匀，胎盘后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管形成的“胎盘后复合体”，呈混合回声（如下图所示）。 边缘型胎盘早剥主要表现为胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，胎膜下出血表现为不均质低回声，不形成胎盘后血肿。 中央型胎盘早剥的超声表现主要是胎盘与子宫壁之间的异常积血以及因此而导致的其他一系列改变，因此我们可以人为将其分为原发性表现和继发性表现。 原发性表现：即胎盘后方与子宫肌层之间出现异常血肿回声。 然而，说之容易，其真正在临床超声上的表现却有多种变异，这主要与出血的多少、缓急、范围及出血时间的长短相关：出血初期，呈高回声或等回声；中晚期，可表现为不均质回声，多以低回声或无回声或混合回声为主。 继发性表现： ① 胎盘增厚改变：正常情况下，胎盘厚度通常不超过 4.0 cm（孕周±1.0 cm）；早剥时，若存在积血，则超声上可表现为胎盘厚度>5 .0 cm，并可向羊膜腔方向膨出。 ② 羊水改变：若出血进入羊膜腔，则羊水透声变差，羊水内可见光点或团块（凝血块）浮动； ③ 胎儿改变：重症者胎儿多死亡，胎心、胎动消失。 重要提示：由于中央型或完全性胎盘早剥少见，仅约 2%～20%，而边缘型胎盘早剥所致出血可以经阴道流出，导致超声检查时未见胎盘异常，因此超声发现胎盘「正常」并不能排除胎盘早剥。