益阳市中心医院

每年体检季结束后，都会涌现出一帮忧心忡忡的“患者”或“准患者”，为体检单上各种“囊肿、结节、增生”而不安。对于女性朋友来说，乳腺结节是体检报告单上经常会出现的字眼。“乳腺结节”，顾名思义，就是乳腺上的一个肿块，这让人不由得会联想到乳腺癌，怎能不心生恐惧？那么，乳腺结节和乳腺癌是一回事吗，体检查出乳腺结节应该如何处置呢？乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。简单地说，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。乳腺结节类型不同，其背后的疾病也不同。具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。这些疾病都可表现为结节，值得庆幸的是，这其中约80%为良性疾病。有些结节“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺结节是所有乳腺结节中最率性的一种，来得无声，去得无痕。育龄妇女在月经周期的变化过程中，会出现乳腺小叶的囊性或实性扩增，这是一种正常的生理现象，表现在彩超上，就是一些被称为“结节”的低回声结构，这些低回声结构往往会随着月经周期的变化而变化，这就是临床医生告诉你在月经过后10天或半月再复查彩超的原因。更有趣的是，在复查的时候，你会惊奇地发现那个让你惴惴不安的结节竟然自行消！失！了！你可能会问，那我接下来该怎么办？还没有开战，“敌人”就自己跑了，你还纠结什么，偷着乐的同时做好常规体检就好了。有些结节暗藏杀机，尽管乳腺结节的良性比例很高，但毕竟有一小部分用心险恶、暗藏杀机。这类结节长什么样呢？一般来讲，超声显示肿块回声不均匀，边界不清，有明显血流信号，边缘毛刺样或蟹足样改变，簇状细小钙化等都是乳腺癌典型声像特征。当超声检查发现怀疑恶性的病灶时，可以再结合钼靶或磁共振检查，必要时在超声引导下行肿块穿刺活检，明确病理诊断。除此，在日常生活中还应做好自查。女性朋友如果发现结节突然增大，没有疼痛感，质地比较硬，摸起来像人的鼻尖一样，形状不规则，活动度较差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，这可能与乳腺癌有关。B超是揪出结节最有力的手段，便宜又没有辐射，能发现很小的肿块，“擅长”早期发现病灶，而且能清楚辨别肿块的大小、形状、囊性还是实性、边界是否清楚，从而大致判断肿块的良恶性。钼靶也是乳腺筛查的重要手段，且其对钙化更为敏感。乳腺磁共振可以作为B超和钼靶的补充。磁共振没有辐射，相比于B超，更客观，不易遗漏，可将乳房的所有肿块一览无遗，根据肿块对造影剂的强化曲线还可以进一步判断良恶性。具体如何进行有针对性的检查还要请医生结合年龄、病史、家族史等进行分析和建议。初诊时考虑有恶性病变的结节，分两类加以对待：一类是如为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的（就是先化疗再手术），这类患者需要先穿刺活检；二类是如为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的，这类患者可直接进行肿瘤切除，根据病理结果选择是否还需要手术方式及其他治疗。当然，影像学检查都提示为“良性”，但手术后活检却发现是乳腺癌的案例也时有发生。因此B超、钼靶检查为“良性”结节的人群中，有些可能也需要手术，比如：1、40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁以上的女性患者，如果发现1年内又长出了新的结节，无论大小、无论长了一个还是多个，都建议手术切除，并送病理检查；2、35~39岁的患者正处于“模糊地带”，如果发现单个（单发实性结节或肿块＞1厘米）或多个乳腺结节，可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察。如患者思想顾虑比较重，或者没有时间定期回医院复查，导致不能及时发现疾病的进展，可以考虑做微创手术治疗；3、单发结节：结节≥2厘米，且生长较快时，建议手术治疗；4、多发结节：当影像学检查不能确定所有结节都是良性时，也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结节中，有1个就是癌，所以手术后的病理确诊十分必要；5、如果患者计划怀孕，建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，建议手术治疗。综上，乳腺结节很常见，大部分为良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太过紧张，但也不能掉以轻心，毕竟有的结节可能跟乳腺癌有着密切关系。

微波消融治疗甲状腺结节其原理是在三维彩超的精确引导下，采用直径只有2毫米的消融针介入甲状腺。使甲状腺组织迅速脱水、凝固、变性、坏死、细胞活性消失，从而达到微创局部灭活病灶的目的，最后被机体自然吸收，具有“不开刀、不留疤、不服药、保腺体、保功能”等特点，是一种安全有效的治疗甲状腺结节的方法。

风湿免疫界  2022-05-0118:00 发表于北京以下文章来源于ARD风湿快讯 ，作者Inmed编辑部ARD风湿快讯.《风湿病年鉴（ARD）》是欧洲抗风湿病联盟（EULAR）官方期刊，影响因子19.103，在风湿病学领域排名第一。风湿学苑是该期刊中文版官方指定发布平台，提供最新最前沿的学术资讯，使我国风湿领域专科医生能第一时间掌握国内外前沿诊疗进展。COVID-19大流行严重影响了风湿和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治疗，接种新冠疫苗可以构建免疫屏障，而且目前接种的新冠疫苗均是灭活疫苗，其不会带来病毒性疾病，也不会传播感染或改变患者基因信息，而且也没有任何证据表明疫苗会给未出生的孩子带来风险，已证实其在RMDs患者中以及服用免疫抑制药物的患者中是安全的。在其它传染疾病（如流感）中，灭活疫苗也已证实对免疫抑制的患者有效。总之，没有理由阻止RMDs患者和服用影响免疫系统药物的患者接种新冠疫苗。然而，接种新冠疫苗给RMDs患者带来希望和前景，但同时也存在一些问题。为解决这些问题，EULAR成立了特定工作小组，基于既往的管理意见提出了最新的建议。“服用免疫抑制药物的RMDs患者何时接种疫苗效果最佳？理想情况下，RMDs患者应在处于低疾病活动或缓解状态时接种疫苗；对于间歇性使用免疫抑制剂的患者，最好在免疫抑制前接种疫苗。当免疫抑制程度较低时，接种疫苗最有效，暂停或减少免疫抑制剂可能会增加复发的风险，因此，一般不建议停用或只是暂时中断或减少免疫抑制药物（接受利妥昔单抗治疗的患者，需咨询您的风湿病专家）。RMDs患者群体对疫苗的免疫应答的研究数据表明，免疫抑制药物利妥昔单抗、环磷酰胺、吗替麦考酚酯（MMF）、abatacept或长期每日泼尼松使用剂量≥10mg可能会降低对疫苗的应答。因此，在大多数国家，建议服用免疫抑制药物的患者应在接种第二剂疫苗后至少1个月再接种第三剂。除了接种新冠疫苗外，EULAR强烈建议对RMDs患者和服用免疫抑制药物治疗的患者接种肺炎球菌和流感疫苗。“关于RMDs患者和服用免疫抑制药物的患者接种疫苗的常见问题及建议01.RMDs患者需要接种疫苗吗？普遍认为，只有通过接种疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接种疫苗，EULAR鼓励所有人接种COVID-19疫苗。02.RMDs患者需要接种第三剂疫苗吗？根据科学证据，一些RMDs患者将需要进行第三次疫苗接种，作为初始疫苗接种周期的一部分。03.哪款疫苗最适合RMDs患者？目前尚无在RMDs患者中比较疫苗的有效性和安全性的大型研究数据，因此无法对RMDs患者提供关于疫苗选择的建议。在许多国家，并不是所有的疫苗都可接种，接种哪款疫苗由国家的政策决定。接种任何已批准的疫苗，肯定比不接种要好。04.新冠疫苗和流感疫苗可以同时接种吗？新冠疫苗和流感疫苗可以同时接种，而且不同时接种也没有问题。05.感染新冠病毒后已康复，还需要接种疫苗吗？对于已治愈的新冠肺炎患者，接种新冠疫苗是安全的，并且提供了显著的额外保护效力。在许多国家，通常在新冠肺炎康复后2-6个月接种一剂而不是两剂疫苗。06.如果正在服用抗风湿性药物或免疫抑制药物，可以接种疫苗吗？对于正在服用抗风湿药物或免疫抑制药物的患者，可以接种新冠疫苗。但主要的问题是疫苗接种是否足够有效。如果正在使用免疫抑制药物，需向风湿病专家咨询关于可能降低的疗效问题。07.疫苗是否会干扰药物治疗？不会。08.是否需要测量疫苗接种后的抗体反应？测量疫苗接种后的抗体反应是为了收集科学数据，对患者群体进行研究，以指导临床实践。在个别患者的常规临床治疗中不推荐使用，很大程度上是因为尚不清楚何种抗体水平可以预测对感染的保护。09.新冠疫苗的副作用有哪些？已批准的现有疫苗非常安全，其副作用与流感疫苗相似。根据所报道的罕见副作用，不同的国家对不同的疫苗有不同的接种年龄限制。这与是否患有RMDs无关。10.万一发生复发，该怎么处理？接种过新冠疫苗的RMDs患者中报告的复发率与未接种疫苗的RMD患者相同。复发不太可能与疫苗本身有关，但如果因任何原因出现任何复发，建议联系您的风湿病专家。11.如果副作用持续时间超过48小时，该怎么处理？以上现象不太可能出现，如果有请联系您的风湿病专家。12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一样（如流感疫苗）需要每年接种？目前还不清楚，但将来很可能是这样。13.新冠疫苗的长期影响？迄今为止的数据表明，与其它疫苗一样，新冠疫苗在短期内和长期内都是安全的。相比之下，感染新冠不仅会在短期内导致严重疾病，而且所谓的“长期COVID-19”会在数月出现严重症状。14.RMDs患者感染COVID-19的风险是否更高？没有证据表明RMDs患者感染该病毒的风险更高。15.RMDs患者感染COVID-19后预后不良的风险是否更大？当存在其它共病（如慢性肺部疾病）或主要器官损伤（如肾脏问题）时，风险可能会更高。16治疗是否会增加COVID-19严重感染的风险？大多数治疗RMDs的药物都与严重感染无关。迄今为止，唯一证实与COVID-19严重结局相关的治疗药物有利妥昔单抗、环磷酰胺、MMF或每日使用糖皮质激素超过10mg。如果RMDs患者正在服用以上药物，建议与风湿病专家咨询最佳治疗选择。