（普通外科二科）肝胆外科

患者提问：疾病:慢性胆囊炎伴小结石，轻度肝损伤病情描述:主任你好，我有胆囊炎，轻度肝损伤，多烯磷脂可以和大黄利胆胶囊一起吃吗希望提供的帮助:多烯磷脂和大黄利胆胶囊可以一起吃吗所就诊医院科室:安宁人民医院 消化内科云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇回复：你的情况最好的治疗方式是选择腹腔镜胆囊切除术。因为小的胆囊结石可能发生排石，造成胆总管结石和胆源性胰腺炎，这样的话后果比较严重。不建议服用你提到的两种药物，尤其是大黄利胆胶囊，因为这个药物有可能促进胆囊结石排石引起相应的并发症。

腹痛诊断六步走！ 2016-05-21 掌上医讯 导语 如何正确诊断腹痛？ 腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。 第一步 是急性腹痛还是慢性腹痛 急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些属急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗；慢性腹痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。 不同急性腹痛的临床特点 第二步 是腹部疾病还是腹外疾病 腹外疾病包括： ①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎； ②中毒代谢疾病，如糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等； ③变态反应或结缔组织病，如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等； ④神经、精神因素，如腹型癫痫、神经官能症等。 第三步 如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变 带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛，常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11，12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变，久久不能确诊，应予警惕。 第四步 如为腹内脏器病变，是哪个器官 一般病变器官与腹痛部位相关。 如上腹痛，考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变； 右上腹痛，考虑肝胆及结肠肝曲病变； 左上腹痛，考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变； 右下腹痛，考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变； 左下腹痛，考虑乙状结肠及左侧卵巢病变； 下腹痛，考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变； 中腹痛，考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。 还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊，应予注意。 左右侧腹部痛，应考虑肾、输尿管病变等。 阑尾炎早期为上腹痛，然后转移至右下腹，由于阑尾有多种位置，因此腹痛部位可以不同，但压痛固定在右下腹。 第五步 腹痛的可能病因是什么 病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。 第六步 如何处理 包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。

患者提问：疾病:胆囊碎石和胆管扩张病情描述:吃肥肉吃玉米吃辣椒都会引发腹痛难忍或吐不能吃没力不能用力还住过几次院治疗。希望提供的帮助:如何彻底治疗？要切胆囊吗？胆管扩张也是碎沙石积聚吗？所就诊医院科室:罗平县人民医院 肝胆胰科云南省第二人民医院普通外科三科喻智勇回复：建议你来我科就诊，对于你这种情况，最好的选择是微创手术，腹腔镜切除胆囊，同时在腹腔镜下取出胆管结石。创伤小，恢复快，疗效好。云南省第二人民医院普通外科三科采用腹腔镜微创技术治疗了大量胆囊结石和胆管结石病人，技术水平在云南省内遥遥领先。 目前有些单位采取十二指肠镜的方法治疗，这种方法损伤十二指肠括约肌，有一定副作用。我们科室在云南省红十字会医院一号住院楼十一楼，专家门诊是每周一上午 喻智勇 主任，门诊409诊室。