儿保科

多动症门诊场景：佳和妈妈对医生告诉她“佳和是多动症”时并不当一回事。她对医生说，随着佳和长大会好的。医生：“那么你为什么要带孩子来看呢？”佳和妈妈：“佳和做作业拖拉，在学校、在家里都不能完成作业，上课分心、做小动作、插嘴，成绩也时好时坏。现在二年级，以后怎么办？”医生：“这些都是多动症的表现，不是孩子故意这么做，是大脑轻微功能障碍，不能主动注意力集中，自控能力也差，学习没有计划，没有时间概念。如果不及时治疗，学习成绩好不了。”佳和妈妈一听医生说学习成绩好不了，有些急了，不能完成学业，今后有什么好的前途啊？但她还不明白多动症是怎么影响学习的。我们知道，在学习能力中，大脑执行功能的好坏起着相当重要的作用。执行功能涉及大脑认知、管理的各个方面，可以对事件区分优先次序和整合，调整大脑认知环路，管理大脑认知能力，提供“自我调节机制”。简单的说，执行功能就是大脑执行任务时进行统筹，管理和自我调节的能力。多动症的孩子1）自我抑制能力差，表现在行动、语言、情感、认知上的多动、冲动；2）调节任务的注意力集中、维持及转移能力差，而使注意力不能集中；3）管理挫折情绪以及调节情感能力差，而易发脾气，缺乏耐心；4）利用工作记忆及获取回忆的管理能力差，而使记忆力受影响。多动症孩子智力是正常的，但有执行功能的缺陷，执行功能好比交响乐队的指挥，当有缺陷时就不能有效地发挥指挥协调和选控作用，无论乐队里面的音乐家（智力）多么出色，都演奏不出非常好的交响乐。因此，多动症孩子往往都会有学习困难。例如，1）我们上课需要听，需要领悟老师传递的信息和潜台词，明确授课目的，提炼重要信息，理解老师讲的观点和态度。多动症孩子由于听的执行能力差，和老师及同学的有效交流受到严重影响，易发生误解和冲突。2）学习要读，这需要将书面符号转换成语音编码，要有流畅的语言表达能力，有长句正确理解能力和对词、句、课文的阅读理解能力。多动症儿童对段落、长篇幅文章理解能力不足，阅读速度明显减慢，同时会有跳字串行现象。3）学习要写，写的执行功能比听、说、读要复杂，工作记忆的要求更高，要包括字结构、句子结构的计划、设计，组织文字、书写文章和审核校对，大约有65%的多动症儿童有写作能力差，其水平低于自己的智商水平。医生对佳和妈妈说，佳和智商正常，因此一、二年级成绩能跟得上，到三年级后，随着学习要求提高，学习难度增加，多动症对学习能力的影响也越来越明显，成绩会明显下降。由于佳和不是自己不愿意去做好，而是大脑执行功能有障碍，有劲使不出，佳和也很痛苦，久而久之对学习失去信心，甚至厌学，到那时你再找医生就晚了。医生的一番解释，使佳和妈妈认识到多动症对孩子的危害，迫切要求医生给出治疗方案。医生说，多动症的治疗不会像退热剂那样快速起效，是一个缓慢的过程，除了医生给出治疗方案外，需要家长、老师的共同努力，让他们在快乐中逐步纠正自己的缺陷。2016年1月20日

在儿童心理门诊最多见的问题是孩子学习困难，并由学习困难而导致的一系列其他问题，如情绪障碍，品行障碍，不良习惯和行为偏异。孩子出现学习困难会有哪些原因呢？ 最多见的是注意力缺陷多动障碍，也就是我们常说的多动症。由于容易分心，注意力集中时间短，自控能力弱，冲动，做事有头无尾没有耐心，做作业拖拖拉拉要家长反复敦促，上课小动作多，容易和同学发生冲突，同学关系紧张等，虽然孩子的智力是正常的，但因为不能专心学习而导致学习成绩落后或不稳定，达不到应有的水平。多动症是一种慢性病症，并非是孩子故意调皮捣蛋，需要及时治疗才能提高学习能力提高成绩。 其次是学习技能障碍。这是由于大脑的组织学改变，大脑皮质神经联系通路的改变所造成，也有的认为是大脑发育左右不平衡所致。有的孩子表现为阅读技能障碍：认读、拼读准确性差，理解困难，阅读不流畅，不能默读，读完后不能理解或回忆所读内容。有的同时还伴有书写困难，字写不好，写字吃力，抄写错误，容易疲劳而不愿做作业。有的孩子表现为数学计算技能障碍：数量，数字概念混乱，数字符号命名，理解与表达，计数，基本运算和数学推理障碍，严重影响学习。还有一些孩子是由于存在视、听、触、本体感以及平衡、运动协调方面的神经发育问题，影响了学习能力，动作笨拙，阅读困难，听理解困难，书写绘画困难，视像颠倒漏字跳字写错字。 还有一部分孩子是由于临界智力，学习无能；有的是情绪行为问题如：心境不良，厌学，怕困难退缩，学校适应不良，进食和睡眠问题，过分依赖家长，生活邋遢，抑郁焦虑，对立违抗，家庭关系不良等影响学习能力，导致孩子学习动力丧失。孩子是哪一种学习困难可以通过一些心理测试来了解，如智力测试，注意力测试，心理行为测试，感觉统合测试，平衡功能测试等。我们可以针对所表现出来的问题进行相应矫治，通过医疗和教育协同的综合方法，进行特殊技能补偿训练，行为治疗，药物治疗等提高孩子的学习能力。由于学习困难的孩子失败经验偏多，容易形成不良的自我意识，使得基本动机和自尊损害，因此，家长和老师的心理支持尤其重要。 2011年11月8日

家长行为1、 多用肯定性语言。称赞，认可，笑脸。避免否定的表现：过度注视，责备，怒喝，说教，叹气，说讨厌，不耐烦。。。。2、 注意那些场景强化了孩子好的行为，那些场景强化了不好的行为。3、 告诉孩子应该怎么做。4、 鼓励帮助孩子完成行为训练。5、与老师良好沟通。孩子的行为矫正1、 学会停一停、想一想、再去做。学会等待，减少冲动。2、 体会被肯定时的心理感受。3、 坚持做完功课后玩自己想玩的东西。4、 坚持注意力训练。多动症是一个慢性病症，需要时间来修正。此处方适合低年龄儿童，主要是一、二年级的孩子。在执行处方的同时，家长和孩子共同成长。