抚顺市中心医院

一、房间隔缺损的定义和发病情况什么是房间隔缺损（atrialseptaldefect）？房间隔缺损（ASD）是两心房直接交通并允许血流经过。在正常心脏，真正的房间隔在卵圆孔的边缘内，将心房腔分隔开的其余组织主要由心房壁皱褶组成。除去二叶式主动脉瓣，房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占所有先心病的10-17%，其中女性占60%。尽管许多患儿都在儿童时期被发现并接受治疗，还是有相当一部分患者在成人后出现症状，并首次发现患有房间隔缺损。二、房间隔缺损的形态分型：各种房间隔缺损的形态最初由Rokitanky描述，形成分类的基础。继发孔型缺损：在卵圆窝处的缺损叫继发孔型，占60%。事实上卵圆窝是原始间隔。缺损可以延伸到卵圆窝真正的边界之外，当心房壁皱褶不足时，这种延伸可以发生在上腔静脉嘴的后下方，上腔静脉嘴的上方，房室连接部下方，或冠状窦嘴的后方。当延伸向后侧方的心房壁，缺损将朝着右肺静脉进入左心房的入口侵犯。因此，大的继发孔缺损延伸超过卵圆窝界限并非不常见。图中2。原发孔型缺损：占20%，图中的4。上静脉窦型：占15%，图中的1.其他类型：下静脉窦型(图中3），冠状窦型（图中6），继发孔型伴后间隔缘缺如（图中5），为少见类型。三、什么样的房间隔缺损应该手术？尽管常规封堵对每一个个体的益处存在争议，现有共识是当缺损导致RV扩大时，应当封闭。这种开孔通常测量直径在10mm以上，并在超声四腔心体位占至少1/3房间隔的长度。手术死亡率<1%，伴相关较低的并发症发生率，儿童时期手术术后预后较好，伴较低的晚期心律失常、心衰、卒中、肺动脉高压或心血管事件风险。

一、体检发现“窦性心动过缓”很害怕窦性心动过缓是一种心电图现象，所指的是心率小于60次/分的情况。一般的定义是正常窦性心律在60-100次/分之间，但是，近年来的研究发现，心率在人的一生中总数是一定的，跳的快的寿命短，跳的慢的寿命长。因此，当您体检发现窦性心律，心率在50-55次/分左右的时候不要担心！二、QT间期延长是一种疾病 QT间期是心电图上心室肌除极和复极全过程的时间，心率在60-100次/分时的Q-T间期为0.32-0.44秒。由于QT间期受心率的影响较大，所以常用校正的QT间期（QTc），通常用Bazett公式计算：QTc=QT/√R-R。QTc就是R-R间期为1s时的QT间期。传统的QTc的上限值设定为0.44s。超过此时限被认为是延长。一般女性的较男性略长。

很多支架植入术后的患者有个疑问，是不是支架植入后就一劳永逸了呢？为什么有的患者支架术后又复发了？这是一个非常普遍的、又是很重要的问题。一、支架植入并非一劳永逸（一）首先，冠状动脉疾病是冠状动脉局限性或弥漫性粥样硬化引起血管狭窄，导致斑块破裂，或冠脉痉挛，心肌供血绝对或相对不足造成的心肌缺血综合征。那么引起冠脉粥样硬化的病因尚未解除，这些病因包括四高和一吸：高血压、高血脂、高血糖或糖尿病、肥胖、吸烟。由于病因没有解除，支架植入冠脉以外的其他部位仍可发生新的动脉粥样硬化或狭窄。（二）其次，支架植入解决了局部的狭窄，但支架不是万能的，还有少部分患者发生支架内再狭窄、支架晚期血栓形成、支架过敏、支架贴壁不良等反应。这就是支架术后还要定期复查的原因。二、支架术后注意事项：（一）支架术后服用药物：一般术后双联抗血小板药物1年，个别的半年，要看植入支架时的病情，植入支架的种类，一般需要由术者决定服药时间。（二）控制四高和一吸：四高高和吸烟是冠心病的原因，如果不好好控制，可能会发生支架失效，或者发生新的病变：控制高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟。 这几点要做到需要有两个方法并行，就是1+2。 1、是改变生活方式的治疗，包括饮食习惯，运动，减重，戒除烟酒，腰围控制在2.6尺以下，腰臀比控制在85%，体重每周降低,0.5公斤，初步目标3-6个月体重减低5-10%，最终目标为：体重<身高的平方*24。2、是指在改变生活方式基础上的药物治疗，主要有调整血压的药物，将血压控制在140/90mmHg以下（家中自测血压130/85以下），将血胆固醇控制在低密度LDL-C<1.8mmol/L，将血糖控制在空腹<6.5mmol/L，糖化血红蛋白控制在6.5%。关于改变生活方式的治疗，我将在今后的文章中陆续发表。敬请留意。本文系孙玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。