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- 精选 第三腰椎横突综合症
【概述】 第三腰椎横突综合征(Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome)是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛。 腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点,各横突间有横突间肌和横突间韧带相连;又是腰方肌、横突棘肌的起点,腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处;肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关,L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心,成为腰部活动杠杆的支点,承受压力应最大,而L3横突最长、最宽,尖端肥厚;附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多,成束状。因此,附着于L3横突的软组织,形成了以L3横突为中心,肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力,特别是用力不平衡时,一侧椎旁肌收缩,由于杠杆作用,必然引起对侧横突上撬,从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤,出现出血、渗出,产生无菌性炎症;久之,在L3横突尖端周围出现纤维化,形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩,可引起神经、血管束卡压,出现下腰痛或腰臀部疼痛。【西医诊断】(一)临床表现:1.症状 病人多为青壮年,常有腰扭伤或劳损史,腰痛或腰臀部疼痛,活动时加剧,部分病人可有沿同侧竖脊肌(第棘肌)向大腿放射痛。或伴膝上痛,但少有超过膝关节向小腿放射痛者;少数表现股内侧痛或下腹痛,但无压痛。2.体征 患侧竖脊肌痉挛,L3横突尖端有明显的局限压痛。早期臀肌丰满,内収肌痉挛(由L2-4闭孔神经支配);重者,晚期可见臀肌痉挛,臀中肌可触及索条状物,有压痛。(二)影像检查:X线检查可见一侧或双侧第三腰椎横突过长或向后倾斜。(三)鉴别诊断本病于腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。②压痛点位置不同,本病位于L3横突尖端,后者为病椎椎板间隙。③本病少数重症者可出现支腿抬高试验阳性,但加强试验一定为阴性。【基本治疗】一、手法治疗1.斜扳手法:患者侧卧位,紧贴床的一侧下肢处于伸展位,上侧下肢取屈髋屈膝位,术者一肘置于上侧的肩前部,另一肘置于患者上侧的骨盆处,双肘相反方向用力扳动,可听到腰部“咯吱”弹响声,则停止手法,并以同法向反侧手法治疗1次,则手法结束。2.推拿按摩手法:①先用手掌在腰部轻轻按摩片刻,以消除患者紧张情绪,再用拇指推、弹、拨、按、压L3横突末端和腰大肌部位。并配合滚法、擦法、掌根推等手法,每日1次,每次20分钟。②穴位推拿法:先用滚法沿督脉与足太阳膀胱经治疗5~7分钟,再用拇指点按肾俞、环跳、风市、殷门、委中、承山、昆仑等穴,每穴1~2分钟,再于L3横突旁及条索样硬物处,用大拇指沿与肌纤维垂直方向进行弹拨3~5分钟,最后用擦法以小鱼际部从督脉擦向两侧足太阳膀胱经6~8分钟,每日1次。③指针推拿法:先用拇指深压腰大肌内缘痛点或条索和结节上进行反复捏按弹拨1~3分钟后,用拇指指尖重压半分钟,再用拇指在横突尖处,上下、前后推拨、分离回旋揉按该处条索或结节组织1~3分钟,然后用手指直接按压、回旋、镇定于穴位上,慢性或病情较重者镇定双侧肾俞穴,伴有腰痛者镇定环跳、委中、承山穴半分钟。二、药物局部注射疗法(封闭疗法)1.注射部位:以L3横突尖端压痛点为主,或于条索状及结节处。2.注射药物:醋酸泼尼松龙3ml+盐酸利多卡因3ml;强地松龙2ml+利多卡因2ml+夏天无注射液2ml;强地松龙2ml+利多卡因2ml+维生素B1100mg+维生素B12500ug。3.注射方法及注意事项:局部常规消毒,根据不同部位及不同位置选用长短不等的注射针头,三、针灸疗法1. 选穴:根据针灸经络学说进行辨证选穴,一般选用L3横突端或横突下,配穴有人中、委中、腰阳关、肾俞、命门、太溪等。2. 手法:提插捻转,甚至滞针,亦有补、泻或平补平泻。针刺后可加艾灸、火罐等,一次/日,十次为一个疗程。3. 耳针刺:毫针刺患侧腰骶椎为主,也可取神门、肾区等,可稍作捻转,针刺后嘱患者活动腰部,也可两耳同刺,留针十分钟,隔日一次,可连作2~3次。 四、小针刀疗法小针刀疗法为效果较肯定的一种治疗方法,针刀可直接松解粘连,剥离疤痕,使被疤痕组织“卡压”的神经血管术“解放”出来,且针刀有类似针灸法,能疏通经络、加速气血流通,促进软组织炎症吸收,从而消除各种病理因素对末梢神经的刺激或压迫。患者俯卧位,于L3横突尖端找准压痛点,龙胆紫标记,常规消毒,无菌操作,左手拇指按压标记点,右手持针刀,使刀刃和人体纵轴平行紧贴左拇指缘,快速垂直进针,直达横突骨面,再移刀锋至横突尖端内侧,先纵行切2~3刀,然后施行剥离,感觉刀下组织松动可出针,1次未愈,1周后可重复1次。在应用此法时,首先应做好病人的思想工作,解除紧张情绪,防止晕针休克,术前对针具进行认真检查,操作时动作轻柔,以防断针,若出现疼痛、麻木、触电感时停止施术。此外,为了安全起见,还可选用三棱针替代小针刀,使用三棱针剥离时不易损伤神经血管,且剥离方向不受限制。五、中药托洗与外敷 常选用海桐皮汤加味:当归、川芎、葛根、羌活、红花、白芷、伸筋草、透骨草、五加皮、威灵仙、木瓜、丹参、桂枝、白芍、海桐皮、乳香、没药各100g,川草乌各50g,全蝎20g,细辛50g,马钱子50g。上药粉碎成细末混合均匀,每次取50~100g,陈醋调匀敷于患处,加红外线灯或神灯照射30分钟,每日1次。或上药取常规量,诸药装入布袋内封口,加水1500ml。煮沸15~20分钟,趁热托洗、热敷患部,每日1次。六、其它疗法1. 物理治疗 激能电、电脑中频(心脏、血压正常者)微波、纳米波、电脑多功熏蒸、超短波电疗机、超声波治疗、超激光等。 2. 药物 应用抗炎止痛药如芬必得、扶他林等,应用活血化瘀的药如三七活血片等。3. 中药离子导入 选用当归12g,川芎10g,葛根15g,红花10g,丹参15g,伸筋草15g,杜仲15g,续断15g,牛膝15g,草乌10g,威灵仙15g,木瓜15g,元胡10g,透骨草15g,鸡血藤15g,白芷20g,细辛6g。加水1500ml,浸泡3小时后,煮沸20分钟,4层纱布滤出药夜,装入瓶内置于冰箱冷藏备用。治疗时取上夜20ml,加少量陈醋加温至40℃,取2块6层10cm×12cm的纱布,浸透药业,1块放在病变部位,另1块放在病变部位的对侧,取离子导入治疗机,阳极一端的铅板放在病变部位的纱布上,阴极的一端放在另一块纱布上,接通电源,打开定时器,每次治疗20分钟,每日1次。七、手术疗法1. 手术适应症:经上述非手术疗法效果不明显者或无效者,可采用手术治疗。2. 手术方法:局部采用软组织松解术。采用手术切除部分L3横突及L2、3神经根感觉支。采用手术切除部分L3横突末端)(一般0.8~1cm)并松解粘连和切除变性增厚的组织。八、中医辨证分型及方药1.气滞血瘀型:有明显外伤史,腰椎两侧疼痛,弯腰直起时困难。治法:活血化瘀,行气止痛。方药:舒筋活血汤合地龙散加减。当归15g,续断15g,地龙4条,牛膝10g,杜仲15g,红花6g,青皮10g,枳壳10g,川芎10g,乳香10g,没药10g,苏木10g,独活12g,元胡10g,鸡血藤15g,威灵仙15g,甘草5g,羌活12g,桃仁6个。水煎分服,1剂/日。2.寒湿阻络型:慢性疼痛,晨起或弯腰时疼痛加重,遇风寒或气候变化时疼痛加重,得温痛减。治宜散寒宣痹,温经通络。方药:独活寄生汤加减。独活9g,桑寄生15g,杜仲12g,牛膝12g,细辛6g,秦艽12g,茯苓10g,防风10g,川芎10g,熟地15g,白芷20g,草乌6g,威灵仙15g,木瓜15g,续断12g,甘草3g,芍药10g。水煎分服,1剂/日。3.肾阳虚腰部隐隐作痛,酸软无力,绵绵不绝,喜按摩,身体疲倦,腰膝无力。遇劳更甚,卧则减轻,面色愰白,精神萎靡,神疲气短,手足不温,小便清长,舌质淡,脉沉细无力。治法:温补肾阳。方药:补肾活血汤。 药物组成:熟地15g,杜仲15g,枸杞子12g,破故纸20g,菟丝子10g,归尾15g,没药10g,山萸肉12g,红花10g, 独活15g,肉苁蓉15g。用法: 水煎分服,1剂/日。4.肾阴亏虚型:心烦失眠,口燥咽干,面颊潮红,五心烦热,耳鸣耳聋,脉细数无力,舌质红,苔薄白。治法:滋阴补肾。方药:知柏地黄丸。 药物组成:知母 40g ,黄柏40g ,熟地黄160g,山茱萸 80g ,牡丹皮60g, 山药80g, 茯苓 60g, 泽泻 60g 。用法:加炼蜜80~110g制成小蜜丸或大蜜丸,每次取10g口服,3次/日。【预防与调护】 休息、锻练: 适当休息,避免腰部用力。坚持康复体操锻练,每天早晚,具体次数适度适量,动作缓慢,停留3~5秒。锻练及日常生活中好好保护,防止受潮受凉劳累、急性扭伤、长时间久坐久站、负重等。
王临青 副主任医师 兰州中医骨伤科医院 骨科1.6万人已读 - 精选 骶髂关节紊乱
【概述】 人体躯干及所担负的重力,必须通过两侧骶髂关节,均衡地传达到下肢,故关节结实坚强。关节前有重要的血管、神经通过;因而骶髂关节病变,上而影响腰背部,向下影响双下肢。关节的稳定性还受到性别、内分泌等疾患的影响。 骶髂关节劳损是腰痛的主要原因之一,常有急性发作,症状严重者不能下床,甚至卧床不敢稍动。也有转为慢性病迁延日久。发病原因多与急性扭伤或长时间在不利姿势下劳动有关。过去曾将腰椎间盘后突误认为骶髂关节劳损或脱位病例,并用腰带固定。至1934年确认腰椎间盘后突症后两病就不再混淆。骶髂关节属微动耳状关节,是滑膜关节。这关节可因腹直肌的牵拉,是髂骨稍向前旋转;而腹后伸肌的牵拉,可使髂骨向后旋转;若外力加于骶骨下部,如突然跌倒,臀部着地,可使骶骨向前旋转;若外力加于骶骨上部,又可使骶骨向后旋转。跳跃可使外力通过下肢传至髂骨而使之向上移动。所以骶髂关节过分被动活动时,可引起一侧或双侧骶髂关节错位或半脱位。两骨的关节面本身已凹凸不平,错位后,关节位置更为错乱,发生交锁,同时有一部分韧带受到牵拉而劳损,发生疼痛,有时可引起反射性坐骨神经痛。【临床诊断】1.病史:有暴力性外伤史。或慢性关节劳损所致的关节不稳,复受外力作用。2.临床症状:骶髂关节局部疼痛,其疼痛可向股骨大转子外侧及大腿前方传导有时甚至放射到小腿外侧,并且通常有患侧竖脊肌痉挛。站立时,患者常将体重支撑在健侧下肢,患侧下肢呈松弛屈曲状,以减轻腘绳肌牵拉。3.体征:患者脊柱腰段可有侧曲,且凸向健侧,腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有广泛压痛,髂后上下棘有明显压痛,骶髂部叩击痛。4.特殊检查:①骶髂关节分离试验,又称“4”字试验。患者仰卧位,术者将患者上肢屈膝后作盘状放于对侧膝上,然后一手扶住对侧髂嵴部,另一手将患膝向外侧按压。若骶髂关节发生疼痛即为阳性。②骨盆挤压分离试验,患者仰卧,术者两手分别放与患者两侧髂前上棘处,将骨盆向外分离或向内挤压,引起骶髂关节疼痛者为阳性。③俯卧提腿试验(Yeoman征),患者俯卧,术者两手按压骶部,助手握患侧踝部上提,使髋关节后伸,引起骶髂关节疼痛者为阳性。5.X线检查 急性骶髂关节紊乱X线摄片常无异常表现。慢性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变,关节边缘骨质密度增加。【鉴别诊断】1.腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧下肢麻木、胀痛,脊柱两侧肌肉紧张,椎旁有明显压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝者,局部疼痛较剧,可向股外侧放射,局部肌肉痉挛,腰骶部有侧屈和前屈畸形,可误诊为腰椎间盘突出症。2.骶髂关节结核 无外伤史,或仅有轻微外伤史。有全身症状,如低热、盗汗、消瘦等。X线摄片显示有骨质破坏。【基本治疗】一、手法治疗 手法复位是治疗第髂 关节紊乱的一种有效的方法,常能收到良好的效果。施行手法前先应进行局部按摩放松。1.侧卧单髋过伸复位法 患者侧卧位,健肢在下自然伸直,患肢在上膝关节屈曲,术者立于患背侧,以一手握患者踝关节,另一手掌跟推顶患侧髂后上棘。先小幅度过伸患肢,乘患者不备,术者拉踝之手用力,使患肢过伸,推髂后上棘之手同时反方向用,可闻及关节复位响声或手下有关节复位感。2.牵抖复位法 患者俯卧位,两手抓住床头。术者立于床,两手分别握住患者两踝,逐渐向下牵引患者身体。在牵引的同时,抬高下肢使患者腹部离开床面少许,然后左右摆动下肢数次。在摆动下肢的过程中,上下抖动数次,使其复位。二、局部注射治疗 我科多年来采用局部注射醋酸泼尼松龙或曲安奈德注射液以及局部麻醉剂注射方法经治病例均取得迅速缓解或治愈的效果。往往1次治愈,辅以休息,残余症状较重者可1周后再注射1次。注射方法:患者俯卧位,患侧骶髂部消毒,用10ml注射器抽取0.75%的布比卡因5ml,再抽取醋酸泼尼松龙2ml或曲安奈德注射液1ml,于骶髂上韧带及骶棘肌附丽压痛最明显处作准确局限性小区域注射治疗。注射后数分钟内患者即感疼痛完全消失。可让患者下地行走以检查效果及佐证诊断。三、其它疗法1.可应用热敷、超短波、频谱等物理治疗,以使肌肉放松、水肿消退及改善局部血液循环。2.针灸疗法:取穴:肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、阿是穴。用泻法,每日1次,10次为1个疗程。3.中药离子透入疗法:选用舒筋活血、消肿止痛的中药,进行离子透入治疗。四、药物治疗(一)西药治疗 疼痛明显时,可口服消炎止痛药物芬必得、英太青等。(二)中医辨证分型及方药1.气滞络阻型:骶髂部疼痛时轻时重,痛无定处,重者腰部活动受限,行走困难,咳嗽震痛,舌苔薄,脉弦数。治宜理气通络,和营止痛。方用泽兰汤加羌活、乳香、没药。2.血瘀气阻型:骶髂部疼痛局限一侧,局部瘀肿,压痛明显,腰部活动受限。或有腹胀,大便秘结,舌质略有瘀点,脉弦紧。治宜行气消瘀,活血止痛。方用地龙散、复元活血汤、大成汤等。3.中成药:可选用跌打丸、云南白药、三七片、伤科七味片等。五、托洗及贴敷治疗局部瘀肿热痛者,可用双柏散托洗,消肿定痛膏、活血止痛散外敷,或用狗皮膏、云南白药贴、奇正炎痛帖、伤湿止痛膏外贴。【预防与调护】 骶髂关节是骨盆环三关节中的主要部分,是脊柱与下肢间联系的枢纽,为力量的缓冲带,超越生理范围的扭转则可发生关节损伤,其病因可以是骨盆自身病变,如骶髂关节韧带损伤;也可来自腰椎病变,如腰椎间盘突出症、骶棘肌损伤和髂腰韧带损伤;下肢各部位如髋、膝、踝关节病变皆可因生物力学改变而导致骨盆倾斜,引起骶髂关节损伤和骨盆旋移。手法整复后的功能锻炼对巩固疗效、预防复发也很重要。平时注重慢跑,注意腰背肌功能锻炼,参与球类运动。其次,做好防寒保暖工作。睡觉时尽量避免冷风直吹,以免腰骶部着凉引起腰肌痉挛。久坐伏案工作的人,也勿忘腰部保健,要经常起身活动腰部,防止腰骶肌慢性劳损。第三,适量补充钙及维生素。足够的钙及维生素能促进全身的血液循环,有利于体内代谢废物的排出,平时应多食用牛奶和豆制品以及新鲜蔬菜。
王临青 副主任医师 兰州中医骨伤科医院 骨科3.3万人已读 - 骨关节炎健康宣教(二)
骨关节炎健康宣教(二)哪些手段可以有助于查出骨性关节炎?X线检查是可以诊断骨性关节炎一种较为简便的方法。X射线是一种电磁辐射(例如光线)的形式,它能量较高,可以穿透人体,形成图像。结构密集(如骨头)会出现白色,空气为黑,其它结构将密度不同的灰色色调。通过X线可以发现:骨关节间隙变窄;骨密度异常增加;骨囊肿或者骨缺损。如果发现其他可疑表现或诊断不明确,则需要额外检查。MRI检查是一种更为清楚的关节检查手段,可以清晰显示关节内软骨情况,是否存在关节积液,以及关节周围肌肉肌腱等软组织显像。发生骨性关节炎会不会好?骨性关节炎不会危及生命,但是引发的关节疼痛、僵硬严重影响患者生活质量,日常活动,和精神健康。有5%的骨性关节炎因该疾病而更换工作。如果不接受药物治疗或手术减轻症状,骨性关节炎可能继续进展。该疾病不能完全治愈,且不可逆转。但是有许多治疗可以缓解症状提高生活质量。改变生活方式:医生建议通过改变生活方式以减轻关节负重。物理治疗和支具可以有效缓解症状。对病人积极宣教可以加强他们对该疾病的认识并减少就医次数。改变工作:一旦确诊骨性关节炎,患者应该减少对受损关节的冲击。如果患者的工作中有重复高强度的关节活动时,需要注意避免关节外伤。必要时,考虑改变工作环境或改变工作,减少关节压力。活动及锻炼:关节需要活动来维持健康。长时间制动会导致关节僵硬以及周围组织萎缩。中等强度的活动如低强度额有氧运动和力量练习对骨性关节炎患者有益,甚至有可能减缓疾病进展。此类运动可以减少关节僵硬,增加关节活动度,并且可以加强关节强度和膝关节软骨的弹性,强化平衡和耐力。另外可以帮助患者减少疼痛带来的精神压力。对于中度-重度髋关节或膝关节骨性关节炎病人而言,适度锻炼的效果特别明显。当患者开始有氧锻炼后发现疼痛缓解,关节活动性变好。他们能够更好地日常杂务,并比同龄人更加独立。老年病人开始进行锻炼前需要咨询医生意见。后文将介绍一些简单而又实用的骨关节炎训练方法。患了骨关节炎该怎么治疗?早期、及时、恰当及规律的治疗是改善骨性关节炎的关键。虽然不能根治骨关节炎,但是通过早期积极的治疗能达到减轻疼痛、延缓病程发展,改善关节功能,预防残疾。早期可以采取药物治疗、以及功能康复和理疗,晚期可以多手段联合治疗,严重者可以采用手术治疗。【药物治疗】根据国际风湿病协会(ILAR)和世界卫生组织(WHO)的推荐方案,目前治疗骨关节炎的药物主要分为非特异性药物和特异性药物两类。非特异药物,又称“控制症状药物”。这类药物能较快的止痛和改善症状,但对病情本身的改善不够明显,此类药物临床应用主要有:1. 消炎止痛类(非甾体类和甾体类): 非甾体抗炎药(NSAIDs):此类药物即有止痛作用也有抗炎作用,但并非所有NSAIDs类药物都对骨关节炎有效,如吲哚美辛、阿司匹林等,对软骨基质合成有抑制作用,长期服用反而会加重骨性关节炎的病变。对乙酰氨基酚的镇痛效果较为明显,但对胃肠道刺激等不良反应会造成一定后果,不宜长期使用。而选择性COX-2受体抑制剂,如塞来昔布、依托考昔等,对胃肠道相对较轻,适宜长期的镇痛选择。因骨关节炎多发生于老年人,当出现胃部不适、或有消化道溃疡出血史、服用抗凝药、存在其他慢性疾病的患者需要慎用,遵医嘱用药。 激素、类固醇:当疼痛明显,且普通药物无法缓解症状时,可以接受关节内注射类固醇激素,3个月为一周期,仅在关节炎症期使用,不考虑口服或全身用药。该药物只能短期缓解炎症和疼痛,不适合长期治疗,不能过度使用。考虑到长期使用的副作用,建议患者每年不宜超过2-3支,需在医生指导下进行。女性对该药物更敏感。2. 麻醉止痛类:重度骨关节炎引起疼痛,常规止痛药物治疗无效,亦可考虑使用麻醉止痛药物,如曲马多、羟考酮或吗啡等。但此类药物副作用更为明显,必须在医生指导下使用,切忌滥用。3. 辣椒素及中药相关外用药物:辣椒素是通过从辣椒成熟果实通过提取精华成分,可抑制人体的疼痛传导递质(P物质),从而达到镇痛作用。而传统中药制成的膏药,主要通过活血化瘀等功效达到缓解疼痛的效果。虽然外用药物虽然对胃肠道没有刺激,但容易会引起局部过敏、红肿、烧灼不适等症状,严重者可能使皮肤发生破溃。特异性药物,也称改善病情药物。包括氨基葡萄糖和透明质酸等。此类药物见效较慢,但具有保护软骨作用,能减缓、稳定骨性关节炎软骨降解。1. 氨基葡萄糖和软骨素:氨基葡萄糖和硫酸软骨素是构成软骨和软骨周围组织的主要成分,存在于正常人体关节软骨中。近10年来,欧洲普遍将该药物用于缓解骨性关节炎的疼痛和改善关节活动度。2006年新英格兰医学杂志上发表的一项临床研究,显示联合使用COX-2受体抑制剂(塞莱西布)和氨基葡萄糖或软骨素,大多数病人膝关节疼痛明显缓解。氨基葡萄糖是一种生理活性物质,正常时,人体自身能合成足量的氨基葡萄糖,用来组成蛋白多糖,构建软骨结构。当软骨出现病变时,自身合成不足,就需要外来的氨基葡萄糖给予补充。相关研究证实,外源性补充氨基葡萄糖,能特异地作用于关节软骨,针对骨关节炎软骨的蛋白多糖合成不足,发挥治疗作用。由于该物质属于生理性物质,安全性好,对胃肠道刺激小,适合长期使用。一般持续服用4-12周,每年重复治疗2-3次。2. 透明质酸:在关节内注射透明质酸也是治疗骨性关节炎的一种推荐方法。透明质酸是一种天然物质,可以减少关节摩擦和震动。大剂量的透明质酸也具有抗炎作用。患者可每周一次注射透明质酸,连续3-5周。 该药物需用于关节内,需要在医院由医生注射进行。由于透明质酸比较粘稠,需要较大的注射针头,注射时需加用麻醉药物缓解疼痛。每次注射后48小时,患者需要减少负重活动。透明质酸镇痛效果和NSAIDs和类固醇一样好,且没有胃部肠道不良反应。有研究发现,39%-56%的病人在接受一个疗程治疗后,24周内负重情况下没有明显疼痛。接受两个疗程后,87%的膝关节症状明显好转。【康复保守治疗】1. 功能训练:除了锻炼,针对肌肉关节的练习也是很重要的。在我们的研究中发现,普通锻炼结合物理治疗的患者,在随访2-4次后症状改善了30-40%。后文将介绍一些简单的肌力及伸展训练方法。2. 减轻体重:骨关节炎患者可以减轻体重来减少体重对关节的冲击。对膝关节而言,下楼梯时,膝关节要承受3-5倍体重的冲击。减轻5磅,可以减少20磅的冲击。因此,控制体重对于骨关节炎预防和治疗都有一定帮助。3. 热敷和冰敷 冰敷:骨关节炎急性发作时(尤其是膝关节),冰敷10-15分钟即可见效。如果找不到冰袋,一包冷冻蔬菜或豆子效果也一样。有关急性症状发作的处理方法。 热敷:患者用热水浸泡患骨关节炎的双手可缓解疼痛;加热垫可以治疗髋关节骨性关节炎。但改变环境温度似乎没有太大改变。根据一项研究发现,居住在温暖地区的人比居住在寒冷潮湿地区的人对环境温度改变更敏感。4. 水疗:是一种古老的治疗方法,用矿物洗澡减轻疼痛。尽管很多研究已经证实该方法可以改善生活质量,但是很少有人严格执行。5. 器械及运动训练: 固定自行车: 大多数病人可以采用这种治疗方法,在家中购置一辆固定自行车,按照健身方案进行练习,并适当做一些调整:如调高自行车座椅,可以减少膝关节极端伸屈的情况;横卧自行车,适用于患有腰部疼痛的病人 跑步机:有些骨关节炎患者不能在跑步机上练习,即使低强度的练习也会对关节造成损伤。但是对于那些可以忍受跑步机冲击力的患者而言,跑步机练习可以作为家庭练习。 游泳:骨关节炎协会一直支持该项运动,因为游泳容易为患者接受,且有证据证实其对于骨性关节炎恢复的有效性。但是并不是所有患者都适合游泳,需量力而行。6. 护具及支具:多种护具和支具可用来支持和保护关节,帮助协调关节和合理分配重量。最常见有治疗手、腕、腰、膝、踝关节和脚趾关节炎的支具。这些支具限制受损关节在一定活动范围内,不限制附近关节。通常由轻质金属,皮革,弹性,泡沫,塑料的可塑性和易于使用的尼龙带制成。请在物理治疗师或专科医生指导下使用支具或矫形定制夹板。不正确或不合适地使用矫形器反而弊大于利。7. 弹性胶带、粘胶支持带和肌内贴:使用弹性胶带等软性支持带保护受累关节,较硬制支具能提供更好的贴合度和舒适度。例如,在膝关节周围包裹具有特殊治疗左右的绷带可能对关节有效。在一项实验中发现,40%的患者在接受治疗数天后感觉疼痛减轻。使用3周,疼痛持续减轻。8. 其它保护措施:在日常活动或适度运动中可穿着吸震鞋或矫形鞋鞋底。颈托、腰托能够减少颈、背部疼痛;硬床垫证明有效缓解背部疼痛。对于进展期的骨关节炎患者,有必要使用拐杖和手杖,辅助行走。【手术治疗】针对患有骨性关节炎病人不同情况采用不同手术,以缓解疼痛、改善关节功能。如果药物治疗无效,就要考虑手术治疗。但即便如此,依然不能排除将来关节置换的可能。关节置换才是骨关节炎的终极治疗方法。1、关节镜手术随着关节镜微创外科的兴起,关节镜手术可以提供更小的手术创伤、更快的术后恢复、更佳的手术耐受性。关节镜治疗骨性关节炎,可以对关节内进行全方位的清洗,主要清除引起疼痛和炎症的组织碎片;清扫容易产生积液和肿胀的滑膜;清理破损的关节软骨和半月板;磨削关节内增生的骨赘,从而缓解症状。美国每年行此类关节镜手术达650,000例,半数病人感到术后疼痛等症状得到缓解。关节镜手术虽然不能完全治愈骨关节炎,但对于缓解症状,控制病情,延缓骨关节炎进展有一定的功效。手术创伤小、恢复快,费用较关节置换低。通常住院仅需1-2天,手术第二天即可进行康复训练,甚至下地行走。2、关节置换当骨性关节炎越来越严重,影响正常功能以后即考虑关节置换。髋关节置换是最有效且效果最好的手术方法,膝关节次之。但是膝关节远期效果比髋关节更好。其他关节手术如肩关节,肘关节和指关节的手术较少进行,脊椎关节炎一般不采用这种治疗方法。当出现严重疼痛,活动严重受限如不能行走,且保守治疗无效时,就要考虑是否需要行关节置换术。然而有些专家建议宁可早一些行关节置换,因为当疾病十分严重时,患者可能无法完全恢复功能。膝关节单髁置换手术:当膝关节损伤部位比较局限时,可以考虑使用单髁置换。推荐60岁以上非肥胖病人接受该手术方法,该手术可以缓解疼痛,并且延缓全膝置换的时间。手术将切一个小切口,并且放入植入物,可以保留膝关节韧带,比全膝置换保留更多的关节活动度。手术时间、创伤及费用均较优于全膝关节置换。3、其它手术方法:包括骨赘切除术、关节融合术、关节成形术等,但目前已不作为治疗骨性关节炎的首选,应用较少。骨关节炎患者的营养上需要注意什么?1. 植物营养素:一项大型研究报告发现,当骨关节炎患者服用从鳄梨和大豆中提取的皂苷后,症状明显缓解。该研究指出,尽管该成分不能缓解髋关节的疼痛,但是确实可以减缓关节退变。大豆中另外一个成分异黄酮,亦可减少骨质丢失。2. 鱼油和ω- 3脂肪酸:ω- 3脂肪酸,存在于鱼油、芥花油、黑加仑、月见草种子油和亚麻种子中,具有抗炎成分,保护软骨作用。3. 维生素B3:有研究发现,维生素B3对骨性关节炎患者有益。4. 钙和维生素D:钙和维生素D对骨质十分重要。尽管骨性关节炎是关节疾病,但是对于老年人而言,骨质骨量的维持也很重要。 专家建议,成人每日需补充1000mg钙,青少年每日需补充1200-1500mg钙。孕期妇女绝经后妇女在未经雌激素治疗时,和接受激素治疗的患者需补充1500mg钙/每天。母乳喂养的女性每日补充2000mg钙。补充钙时,可能增加肾结石风险,所以每日钙质补充不能超过2500mg。按照标准,正常成年人一般每日补充维生素D 400单位,60岁以上 600单位。日照不足和营养不足的人可能维生素D不足。维生素D良好的饮食来源包括强化牛奶,沙丁鱼,鲱鱼,鲑鱼,金枪鱼,肝,奶制品,蛋黄。但是要注意的是维生素D过量会有毒性,因此不能超过每日1200单位的摄入量。5. 硒:是一种微量元素,存在于谷物、坚果、蔬菜以及一些肉类和海鲜中。初步研究表明,在饮食中没有摄入足够的硒,更容易发生膝关节骨关节炎。目前正在研究硒补充剂是否有助于预防关节炎或防止恶化。[中国骨科运动医学网 复旦大学运动医学中心]转载请注明出处:复旦大学运动医学中心 中国骨科运动医学网关节养护,从年轻开始
王临青 副主任医师 兰州中医骨伤科医院 骨科3866人已读
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