苍南县人民医院

住院治疗3个月一个很重很重患者可以正常说话，正常饮食，大小便及生活自理。不是我个人有多厉害，是中医针灸联合中药，团队配合，家属配合共同结果。很遗憾出院时是周末没有拍照留念，祝这位患者生活幸福。

妊娠期间，狼疮性肾炎患者容易出现狼疮复发，且难以与妊高症，溶血、肝酶升高及血小板减少（HELLP）综合征相鉴别，需要临床医师认真对待。狼疮性肾炎怀孕期间会有哪些并发症？发生这些并发症时，该怎么办呢？1、妊娠期高血压因妊娠停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及妊娠水钠潴留的缘故，妊娠后期易出现高血压。鉴于胎盘供血问题，妊娠患者的血压控制目标可放宽至140/90mmHg以下。襻利尿剂可以降低血管灌注而影响胎盘供血，应避免使用，但可以应用噻嗪类利尿剂。考虑到妊娠安全性，常选择非内科常规降压药物作为妊娠期降压用药，如拉贝洛尔、肼苯哒嗪和甲基多巴等。2、妊娠期狼疮肾炎系统性红斑狼疮性肾炎可以和先兆子痫并存，先兆子痫的终极处理为中止妊娠，重症系统性红斑狼疮性肾炎患者的最佳处理亦为中止妊娠，延迟手术可能会造成严重的后果。妊娠期系统性红斑狼疮性肾炎复发可表现为活动性尿沉渣（肾源性红细胞和管型）和尿蛋白阳性，尤其需要特别重视妊娠早中期出现的尿检异常，妊高症的尿检异常多在妊娠中后期出现。系统性红斑狼疮性肾炎复发常伴补体C3和C4降低，但作为炎性反应物，在正常妊娠和先兆子痫时，C3和C4是升高的。3、狼疮合并抗磷脂综合征伴有抗磷脂综合征的狼疮患者妊娠时，应在妊娠早期应用小剂量阿司匹林。如果患者具有不良妊娠史，如流产、先兆子痫或有证据显示胎盘供血不足，则需要应用低分子量肝素（20～30单位，每日两次）和小剂量阿司匹林。在分娩前将低分子量肝素转换为普通肝素，在分娩时或剖腹产前8小时停用肝素，避免出血。普通肝素通过阻断补体激活而具有一定的抗炎作用。静脉应用丙种球蛋白可能具有一定疗效，可反复应用，但两次应用间隔须在1个月以上。此类患者产后处于高凝状态，因此在产后6周内建议进行预防性肝素治疗。许多狼疮患者在妊娠期间发病或病情加重，但有关妊娠期间狼疮活动是否更加常见的研究结果并不一致。新观点认为，妊娠期间狼疮活动可能与妊娠前停止所有治疗有关。4、系统性红斑狼疮性肾炎活动是妊娠禁忌证系统性红斑狼疮可累及全身各重要器官，最常见的是系统性红斑狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮性肾炎活动对母婴均有不良影响，是妊娠禁忌证，因此通常推荐在系统性红斑狼疮性肾炎缓解超过6个月后开始妊娠，以避免肾炎恶化及流产或死产风险。妊娠期间应密切监测系统性红斑狼疮性肾炎是否活动。5、抗Ro、La抗体可致新生儿狼疮综合征狼疮患者的抗Ro和（或）抗La抗体常阳性，在妊娠16周后可通过胎盘传递给胎儿，出现母婴传播。胎儿出生后可发生新生儿狼疮综合征，表现为一过性狼疮样皮疹、完全性房室传导阻滞、血细胞减少、肝功异常等。严重并发症为先天性心脏传导阻滞（CHB），死亡率高达20%，存活者多需要置入永久性心脏起搏器。胎儿出生后6个月内母体来源的自身抗体完全降解，病情随之缓解，然而3度房室传导阻滞不可逆转。6、狼疮患者产科并发症发生率高狼疮患者妊娠时高血压发生率高达25%，常导致先兆子痫、宫内发育迟滞（IUGR）等产科并发症发生率增高。部分狼疮患者合并抗磷脂抗体综合征（APS），表现为血栓、习惯性流产、宫内发育迟缓和早产。因此，狼疮患者计划妊娠前须慎重考虑，最佳条件为：无重要脏器受累、病情稳定至少半年以上、泼尼松用量小于10mg/d、停用各种妊娠期间禁用的免疫抑制剂半年以上、肾功能正常、尿蛋白阴性（24h尿蛋白小于0.5g）、抗磷脂抗体转阴3个月以上。狼疮患者计划妊娠前需要与风湿科医师充分沟通，在妊娠前，应完善体格检查、血压测定，以及血常规、肝肾功能、尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白定量、补体水平、抗核抗体[包括抗dsDNA抗体和抗可提取性核抗原（ENA）抗体]、抗磷脂抗体等实验室检查。

今天，我就继续给大家讲述那些最容易被误会的“功臣良将”——抗炎药。 很多病友只有腰痛时才会吃药，尤其对阿西美辛、双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体抗炎药有一种“根深蒂固”的认识：这是一种“止痛药”，只能缓解疼痛，对疾病本身的改善无益，长期服用会“上瘾”。 看完这篇文章后，如果你身边再有这样的“人家”，可以拿出来和“人家”对质。 敲黑板：治疗强直的非甾体抗炎药、感冒用的“消炎药”还有止疼药可不是一回事。 非甾体抗炎药 抗炎药只有两大类：甾体和非甾体抗炎药。要想知道什么叫做非甾体抗炎药，我们先来弄清楚什么是甾体抗炎药。 甾体抗炎药，即肾上腺皮质分泌的糖皮质激素、氢化可的松及其人工合成的衍生物（俗称“激素药”），由于其分子结构中含有甾体结构而得名。 之后，科学家又发现了另一类具有抗炎作用的药物。由于不含有这种甾环，这类具有解热、镇痛、抗炎作用的非激素药物被命名为非甾体抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等。 下次不用再问医生“大夫，你给我开的这些药里有没有激素？”了。 答案是：没有！ 止疼药 / 镇痛药 生活中，我们常常提及的止疼药 / 镇痛药，是指作用于中枢神经系统、缓解各种疼痛的药物，包括麻醉镇痛药和非麻醉镇痛药，前者的代表药物是吗啡。 由于长期使用容易产生依赖性（通常所说的成瘾），这类药物属于国家管制药品，在临床使用非常严格。 这里我们简单比较一下非甾体抗炎药和止疼药（镇痛药）的区别： 机制不同 非甾体抗炎药是作用于炎症局部（外周抗炎），如把关节及其周围组织的炎症消除，从而保护关节，不让其受到炎症破坏。 止疼药是通过作用于大脑中枢，也就是说让服用者感觉不到疼痛，但并不影响关节周围的炎症继续破坏组织。 适应症不同 非甾体抗炎药适用于由于炎症导致疼痛的患者。 止疼药适用于其他药物无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等。但当非甾体抗炎药无法控制强直性脊柱炎的疼痛时，也可以在医生的指导下短期使用镇痛类药物。 成瘾性不同 非甾体抗炎药没有成瘾性。 止疼药有着不同程度的成瘾性。 “消炎药” “消炎药”并不是医学术语。生活中，我们习惯将各类抗感染药称为“消炎药”或“抗生素”，泛指能够杀灭和（或）抑制某些微生物的药物，其中最常见的是抗细菌感染的药物。 那么非甾体抗炎药和抗生素有什么区别呢？ 非甾体抗炎药是通过抑制机体的炎症反应起到抗炎作用 抗生素通过杀灭和（或）抑制微生物生长从而减轻感染性炎症 强直性脊柱炎是自身免疫性炎症（身体免疫系统对抗自身组织），不是感染性炎症（外来微生物入侵），因此用抗感染药是无效的哦！ 这下明白了吗？非甾体抗炎药可不是止疼药哦~ 本文系许建民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。