合江县人民医院

精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛由于各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，致使局部静脉出现异常的扩张、伸长和迂曲，在普通人群中发病率约15%，在原发性不育的患者中约35%，在继发性不育的患者中约75%，其影响精液质量的原因可能与阴囊内高温、缺氧、氧化应激、精子DNA损伤、肾毒性物质返流等有关。 精索静脉可分为三组，在外环处有侧支循环相交通。 后组 精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉 中组 输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉 前组 精索内静脉→肾静脉/下腔静脉 手术治疗: 手术指征 1.同时具备以下3个条件:①不育;② 精液质量异常; ③ 女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可治愈；2. 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者；3.精索静脉曲张临床症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显， 可考虑行手术治疗；4. Ⅱ度或Ⅲ 度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致。 传统开放式手术 01 经腹股沟管精索内静脉高位结扎术 即直视下在腹股沟管处将曲张的精索静脉切断、结扎。 优点 位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉。 缺点 该部位静脉属支多，淋巴管丰富，动脉分支多且与静脉关系密切，术后并发症较多。 02 经腹膜后高位结扎术 包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管，切口选择在内环口或其上方两指往外上方平行腹股沟韧带。 优点 更靠近近心端，结扎的静脉少，可局部麻醉进行手术。 缺点 ①当有意保留睾丸动脉时复发率较高（漏扎伴行的小静脉）； ②未扎精索外静脉； ③不保留淋巴管则鞘膜积液或阴囊水肿的发生率较高。 腹腔镜手术 腹腔镜手术与开放的腹膜后手术类似，但主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者等。 优点 切口小，恢复快，具有一定的放大效应可保留睾丸动脉及淋巴管，可同时进行双侧的手术，行单孔腹腔镜时切口更美观。 缺点 ①未扎精索外静脉； ②学习曲线较长； ③需要全麻及安尿管； ④有损伤肠道及大血管的风险； ⑤患者负担费用更高。 显微手术 与腹腔镜以及开放手术相比较而言，显微镜下精索静脉曲张结扎术可以同时处理迂曲扩张的睾丸引带静脉和精索外静脉，避免了曲张的静脉漏扎，可降低复发率，减轻术后阴囊水肿，降低术后睾丸鞘膜积液的发生率。 01 经腹股沟管入路 在外环口上方取腹股沟切口，长2-3cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性游离精索后橡皮条将精索拉出切口外，切开提睾肌及精索内筋膜后进行静脉结扎。 优点 ①可结扎精索外静脉和/或引带静脉； ②结扎的静脉数目相对较少； ③手术时间相对更短； ④可局部麻醉。 缺点 要打开腹外斜肌腱膜，进而造成患者更多的疼痛，延长恢复时间。 02 经腹股沟管下/外环口下入路 在外环口下1cm处取2-3cm横切口，上、下分离浅筋膜后游离精索外筋膜、提睾肌及精索内筋膜后，在显微镜下仔细辨别静脉、睾丸动脉及淋巴管，结扎切断除输精管静脉外的所有精索静脉。 优点 ①可结扎精索外静脉和/引带静脉； ②避免打开腹外斜肌腱膜； ③可局部麻醉进行手术。 缺点 位置低，结扎的静脉数目较多，损伤睾丸动脉的风险增加，同时对医生的显微外科技术要求更高。

前段时间，王大爷在偶然的一次机会下进行体检，可是没想到竟然检查除了肾囊肿，这可把王大爷吓坏了，还以为自己得了肿瘤。其实，大多数人对肾囊肿都没有清晰的认知，误以为肾囊肿可以和肿瘤划等号。但事实并不是这样的，肾囊肿到底是什么，听我来给大家讲一讲。 一、肾囊肿的定义及分类 肾囊肿其实就是发生在肾脏外部且不与外界相通的囊性病变的总称，而所谓囊性病变就是一个含有液性成分的包块，只不过包块有大有小、有多有少而已。临床将肾囊肿分为三种类型，第一种名为单纯性肾囊肿，即良性囊肿，是肾囊肿中最常见的一个类型，可以呈单一发作，也可以多发，一般来讲，患者在患病会并不会出现明显的症状。但是并不代表这种类型的肾囊肿不值得留意，如果囊肿生长速度比较快且合并感染的话，患者会出现腰痛等症状。也有一些患者体内的囊肿生长速度比较慢，不会给肾功能带来影响；第二种名为多囊肾，它与单纯性肾囊肿最大的区别在于，多囊肿是发生在双侧肾脏的多发性囊肿，而且大多数患者具有家族史，也可以说多囊肿属于先天性遗传性疾病。该病多发于三十五岁至四十岁之间，患者在患病后会出现明显的临床症状，比如出血、夜尿频繁、腰痛、心力衰竭、高血压、蛋白尿等，病情严重时还可并发尿路感染、梗阻、结石等，更有甚者会有恶变的可能；第三种为获得性肾囊肿，这种类型主要继发于透析治疗或者尿毒症，与年龄无关，但是与透析时间具有密切的关系。据相关数据调查报告显示，透析时间在三年以上的患者，绝大多数会出现肾囊肿，而且呈多发，直径约为三厘米。此外，获得性肾囊肿极易发生感染而引发明显的临床症状，所以恶变几率与多囊肿相比更高。 临床研究发现，大多数肾囊肿患者并不会出现明显的症状，所以几乎都是在体检过程中无意发现，可以发生在单侧肾脏，也可发生为双侧肾脏，可能是一个，也可能是多个，但是一般来讲，单纯性肾囊肿的直径都在两厘米左右，但也有部分患者的囊肿直径可达到十厘米。单纯性肾囊肿是肾囊肿中最多发的一个类型，属于良性病变，而且该类型的发生率会随着年龄的增长而不断增加，相关研究数据表示，在八十岁以上的老年人群体中，约有一般的人患有肾囊肿，可见单纯性肾囊肿的高发生率。鉴于单纯性肾囊肿的常见性和多发性，下面本文将对其进行详细的介绍。 二、单纯性肾囊肿 很多人认为单纯性肾囊肿是一种因退行性病变所引发的疾病，但其实在临床上却找不到明确的病因，有些医生认为该病的发生与遗传因素有关，还有一些医生认为与损伤和感染等因素具有一定的关系，但却仍然无法明确，因为大多数人并无明显症状，也没有明显的诱发因素，更不具有既往肾脏病史。单纯性肾囊肿在发病初期没有临床症状，但是随着病情的发展，当肾囊肿越长越大时，患者可能会因为囊肿压迫周围组织而引发症状，也可能会因为囊肿内存有积液而引发腰痛、腹痛等不适感，此外，当合并囊内感染时，患者还可表现为畏寒发热、腰部胀痛等。 虽然单纯性肾囊肿对肾脏的损伤比较小，但是不能说完全没有伤害。它会损伤肾单位，以致于发生肾囊肿部位的肾单位逐渐减少，而人体内部的肾单位是维持正常肾功能的必需品。但是肾脏的储备功能比较强大，丢失部分肾功能仍旧可以维持正常功能，所以单纯性肾囊肿引发的肾单位丢失数量不会引发肾功能不全，而且单纯性肾囊肿不具有癌变倾向，患者并不需要担心它会变成肾脏癌症。 因此临床方面认为，直径小于五厘米的单纯性肾囊肿按常规分析不需要治疗，但是需要随访观察，患者需要定期前往医院接受检查，以便于随时查看肾囊肿的大小和增长速度。如果囊肿直径在五厘米以上、已经给周围组织带来压迫感或是积水量比较多，此时则需要考虑抽取囊肿内的液体，特别是合并肾积水和高血压的患者更需要积极治疗，抽取液体以后可以向肾脏囊肿内注射硬化剂。如果患者体内的囊肿直径在十厘米以上，则建议患者采取手术治疗的方式，比如囊肿去顶减压微创治疗等。 二、多囊肾 多囊肾被很多临床医生公认为是家族遗传性疾病，主要是由于患者体内的遗传物质中带有多囊肾的致病基因所致。多囊肾会随着患者年龄的加大，逐渐加重囊肿性退化症状，大多数患者会在四十岁至五十岁之间出现明显的临床症状，比如肾脏肿大、血尿、肾积水、肾功能不全、肾区疼痛等，还有一些患者会因此而并发多囊肝，但由于患者年龄较高的原因，症状会进一步加重，虽然与单纯腺性囊肿的治疗方法十分相似，但是治疗效果却大不相同，当患者达到晚期时甚至需要透析或是肾脏移植治疗。 最后我想提醒大家一句，截至目前为止，临床医生并没有给予预防肾囊肿发生的指导性建议，也就是说尚没有一种良好的手段能够预防肾囊肿的发生。所以一旦患上肾囊肿，且囊肿比较大的话，小编在此建议患者及时前往医院治疗，同时要避免肾区受到外伤引发破裂，此外还要保护好肾脏功能，在医生的指导下服药治疗，切记不可擅自用药，以免因错误药物而加重肾功能损伤。以上就是本文对肾囊肿的介绍，其实对于肾囊肿大家大可不必过多担心，但也不能置之不理，只要在患病后及时前往正规的医院接受诊治即可，希望本文能够对大家有所帮助。

肾结石怎么形成的肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病。男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石如果掉入输尿管嵌顿则会引发肾绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性加重，并放射至下腹部，有时还伴有恶心，呕吐。怎么预防呢？1.多喝水多喝水、多喝水、多喝水让结晶变成结石之前，就冲刷出体外。如果尿液是清亮的淡黄色，才说明不缺水。不喜欢喝水，可以在水里加维C泡腾片，好喝又健康。2.管住嘴少喝含糖高的饮料，少吃草酸高的食物，比如菠菜、竹笋。3.迈开腿避免久坐，多动动。肥胖会增加尿路结石的发病风险。4.定期体检，积极治疗每年至少做一次泌尿系统的B超检查，了解结石位置和大小，有问题及时去国家公立医院泌尿外科就诊，别信江湖秘方!