红兴隆中心医院

2016-04-29 中国神经时讯 小剂量阿司匹林是公认的防治心脑血管事件的基石。但在我国阿司匹林的使用率并不理想，据调查我国糖尿病和高血压等心脑血管的高危患者阿司匹林的使用率仅为28%，远低于美国40岁以上普通人群的使用率41%。因此应依据我国心血管专家共识：凡具有适应征且无禁忌征的患者均应在注意观察的情况下应用阿司匹林预防心脑血管事件的发生。 注意掌握阿司匹林的使用剂量 阿司匹林剂量小于75mg疗效不确定，循证医学证实阿司匹林长期应用的最佳剂量为75-150mg/d，此时抑制血小板聚集的作用最明显，不良反应发生率最低。因此，权威指南推荐阿司匹林常用剂量为100mg/d长期用于心脑血管疾病一级和二级预防。对于急性期的高危患者，酌情递增剂量(150-300mg/d)。 注意选择“理想”的剂型 阿司匹林有普通片和肠溶片两种剂型。普通片在胃内即溶解，而肠溶片只在碱性肠液中缓慢释放并吸收。选择高质量的肠溶剂型确保药物在胃内完全不溶解，从而保护胃黏膜，提高耐受性。 注意合适的服药时间 心脑血管事件高发时段为6～12点，肠溶阿司匹林服用后需3～4小时才能达到血药浓度高峰。如每天上午服用阿司匹林，则不能起到最佳的保护作用；18～24点又是人体新生成血小板的主要时段，因此睡前服用阿司匹林疗效最佳。 注意与其它药物的相互作用 阿司匹林与胃粘膜保护剂和H2受体拮抗剂合用时，可以明显减少胃肠刺激症状和出血副作用。与水杨酸类药物、双香豆素类抗凝血药、磺脲类降糖药、巴比妥类、苯妥英钠、甲氨蝶呤等合用时，可增强它们的作用。若与糖皮质激素、酒精合用则可能增加胃肠道出血的风险。

三叉神经痛是一种面部三叉神经分布区反复发作的阵发性疼痛，有时也伴有其他功能障碍，其疼痛性质犹如刀割、针刺、电击或烧灼。疼痛可以自发，也可由轻微的刺激引起，常见诱因如洗脸、刷牙、剃须、微笑等，通常影响日常生活，长期导致心情焦虑、悲观失望，有的患者甚至产生自杀倾向。原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不明确，其治疗方法较多。临床上选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则，先进行药物治疗，再进行神经阻滞治疗，然后行手术切断或毁损治疗。C臂机引导下三叉神经半月神经节射频热凝术对于保守治疗无效的三叉神经痛患者是一种较好的方法，其治疗成功的关键在于准确的穿刺和精确定位。通过入院后的整体护理、心理上的支持和疏导、术中的积极配合与专科护理、并发症的预防以及出院健康宣教等一系列科学合理的围术期护理措施，确保手术的成功，促进患者康复，减少术后并发症的发生。三叉神经为一混合神经，包括运动神经和感觉神经，感觉神经又分为不同的神经纤维，有痛觉、温度觉、触觉和压觉等神经纤维，由于不同神经纤维对温度的敏感度不同，因此在三叉神经半月节射频热凝毁损时，很难只损伤痛觉神经，而保留其余神经，目前没有一个较为标准的射频热凝时间和射频模式，在破坏三叉神经患支分布区域痛觉的同时，很有可能导致该区域触觉减退或消失，使患者相应部位的正常保护性发射减退或是消失［3］; 因此，在治疗后要防止进食过程中食物对口腔黏膜的烫伤、冻伤、刺伤及自我咬伤等，要保护口腔卫生，防止口腔内正常菌群通过薄弱的口腔黏膜致病，术后1 周内最好用口泰漱口，不要用牙刷用力刷牙，这样很有可能造成牙龈黏膜的损伤与破溃。同时还应向患者讲明触觉减退的原因及注意事项，说明重要性与必要性，使之积极配合。密切观察患者意识、瞳孔、眼球运动、头痛及生命体征等变化。三叉神经半月节射频热凝毁损术在穿刺和射频热凝治疗过程中，可能损害其余颅神经，如动眼神经、滑车神经和展神经导致相应的神经损害以及半月神经节内侧邻近的海绵窦和颈内动脉而引起颅内血肿，一旦发现，应及时通知医生给予相应处理。将患者摆放置于理想体位，合适的体位有助于手术顺利进行; 术中严格无菌操作，操作结束后用无菌敷料覆盖术眼; 严密观察患者瞳孔、呼吸等生命体征变化，三叉神经半月节的穿刺射频属于影像学引导下穿刺，在穿刺和射频过程中，严密观察患者各种反应，以确保术中安全。一旦患者出现呼吸停止，应立即停止治疗，并用面罩加压给氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度直至患者病情稳定，必要情况下需进行气管插管呼吸机辅助通气告知患者术前8 h 禁食，6h 禁水，避免术中引起呛咳导致误吸，发生生命危险。指导患者正确使用漱口液漱口( 漱口液使用方法: 将漱口液倒入杯盖，含漱3 ～ 5 min后吐出，不可咽下，也不可用清水漱口) 每日含漱次数不限，每次进食后都先用清水漱口，再用漱口液，饭后必须漱口。因术中绝对卧床，故指导患者练习床上大小便，并通知家属为患者准备便盆。患有三叉神经痛的患者大多数病程较长，反复发作性疼痛，使患者在躯体机心理上的受到巨大痛苦。因此，为了保证手术能正常进行，避免情绪紧张，保证最佳精神状态，术前晚遵医嘱给予适量安定口服。由于患者病程较长，长期受病痛折磨，身心俱损，常有焦虑抑郁等情绪，患者出院时应首先对其进行思想健康教育，通过交谈、听音乐、看书、看报等方式转移患者对疼痛的注意力，使其放松心情，避免造成严重的心理疾患。对于出现角膜反射、面颊部皮肤及口腔黏膜感觉减退的患者，要让其学会自我保护的方法，防止发生视力减退、皮肤黏膜损伤等意外情况。角膜反射传入纤维是由三叉神经第一支发出的鼻睫神经，在半月节热凝过程中会导致第一支损伤，造成角膜反射减退或是消失，发生麻痹性角膜炎后可致角膜薄翳甚至失明。因此，术后发现角膜反射减退或消失，可常规给予贝复舒和左氧氟沙星眼药水滴眼，应注意保护眼睛，防止异物进入，该防护措施宜长期实行，嘱患者定期观察眼睛是否有红肿等表现

“想吃什么身体就缺什么”，这种说法正确吗？ 答：养成健康的生活习惯、树立正确的保健观念非常重要。从短缺经济时代过度到现在，我们周围的环境已经发生了很大变化，人也应该跟着变化。就拿吃饭来说，现在什么都可以买得到了，但是我们却不知道怎么去吃了。有人说“我想吃的就是我身体需要的”。试着想一想，是为舌头的感觉而吃，还是为身体的健康而吃？前者必然会导致偏食、挑食、营养摄入不均衡。比如以往对于植物油的观念，中国人有个习惯就是炒菜油少了不香。很多人炒菜油放很多，有些宾馆里的菜都是在油里泡着的。其实，植物油的热能和动物油是一模一样的，每二两都是900千卡热，所以很多人就是因为吃了过多的油而造成身体的肥胖和超重。中国营养学会推荐的植物油每人每天25克，就是半两，但是我们现在全国平均人均44克，北京市人均83克。以北京市为例，要将每天多吃的油耗掉的话，需慢跑一个小时，快走一个半小时。40岁以上的人每天的饮食习惯应坚持“十个网球”原则：不超过一个网球的肉类，相当于两个网球的主食，要保证三个网球的水果，不少于四个网球的素菜。